王敏

急性腎衰竭臨床治療分析

王敏

目的 探討急性腎衰竭患者的臨床治療。方法 選取急性腎衰竭患者30例臨床治療方法效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療急性腎衰竭經(jīng)治療治愈20例，進(jìn)入多尿期后自動出院8例，死亡2例。結(jié)論 急性期因腎小球?yàn)V過率下降，發(fā)生暫時(shí)性少尿和氮質(zhì)血癥，經(jīng)去除感染、利尿降壓等對癥治療，大多數(shù)較快恢復(fù)，少數(shù)患者發(fā)展為少尿型急性腎衰竭，可采用透析治療。

急性腎衰竭；臨床治療

急性腎衰竭多數(shù)患者因少尿出現(xiàn)輕、中度氮質(zhì)血癥，尿量增多后腎功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者持續(xù)少尿或無尿，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，并出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒及代謝性酸中毒，發(fā)展成為急性腎衰竭[1]。急性腎衰竭診斷一旦成立即需馬上進(jìn)行處理。選取2013年～2014年收治的急性腎衰竭患者30例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的急性腎衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡23～73歲，平均43歲。病程6～8 d。均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難，伴有少尿或無尿；出現(xiàn)躁動12例，意識障礙8例，抽搐8例，昏迷2例。發(fā)病病因：急性腎小球腎炎1例，藥物性腎臟損傷12例，急性腎小管壞死8例，急性腎皮質(zhì)壞死1例，感染性休克2例，梗阻性腎病3例，腎病綜合征2例，流行性出血熱并發(fā)1例。并發(fā)糖尿病患者8例，高血壓患者12例，腎小球疾病患者10例?？捎休p、中度蛋白尿，鏡下血尿和管型尿，低相對密度尿，可有程度不同的貧血，消化道出血患者大便潛血陽性。

1.2方法

1.2.1少尿早期 應(yīng)及時(shí)使用利尿劑和血管活性藥。利尿試驗(yàn)，用20%甘露醇0.5～1 g/kg于15 min內(nèi)靜脈注入，2 h內(nèi)尿量＜40 ml為腎衰竭，如無排尿時(shí)可試用呋塞米1 mg/kg靜脈注射，若無尿排出不宜再用。循環(huán)充血時(shí)，不用甘露醇，循環(huán)量不足時(shí)，慎用呋塞米。

1.2.2少尿期 嚴(yán)格控制液體量，糾正高鉀血癥，忌食含鉀的食物和藥物，不輸庫存已久的血，以嚴(yán)格控制鉀的攝入；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣0.5～1.0 ml/kg(一般不超過每次10 ml)，以拮抗鉀對心肌的毒性，靜脈注射葡萄糖溶液和胰島素的混合液，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。胰島素量以0.5～1 U/kg計(jì)算，1 U胰島素供給葡萄糖4 g，陽離子交換村脂口服或與20%～25%山梨醇50～100 ml混合后保留灌腸。可選用聚苯乙烯磺酸鈉樹脂1 g/kg，分2～3次給予，可促進(jìn)鉀的排泄。糾正高磷血癥，氫氧化鋁每日60 mg/kg，分2～3次口服，或碳酸鈣，每日20～40 mg/kg，分2～3次口服。糾正高鎂血癥，當(dāng)血清鎂濃度＞3 mmlo/L時(shí)，可靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，每日0.5～1 ml/kg，分2～3次口服。糾正低鈣血癥常用葡萄糖酸鈣每次0.5 ml/kg，靜脈滴注。糾正酸中毒一般酸中毒可不予糾正，當(dāng)血HCO3-＜15 mmol/L時(shí)，可給予碳酸氫鈉。5%碳酸氫1 ml/kg可提高HCO3-1 mmol/L。輸堿性液可致高血容量和誘發(fā)低鈣抽搐。控制氮質(zhì)血癥，供給足夠熱卡，每日熱量按156.4～167.4 kJ/kg(即每日35～40 kcal/kg)，蛋白每日0.5～1.0 g/kg。高糖飲食。必要時(shí)靜脈輸注必需氨基酸。給予充分維生素。注意抗生素的腎毒性問題，避免使用大部分需從腎臟排出的藥物，慶大霉素、新霉素、多粘菌素等，必須使用時(shí)應(yīng)減少用量[2]。感染一經(jīng)控制，立即停藥。血液凈化治療是解決急性腎衰竭各種并發(fā)癥最有效的辦法，包括血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療。具體選擇何種方式，應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件、技術(shù)能力、患者的經(jīng)濟(jì)狀況、血流動力學(xué)狀態(tài)、血管條件等情況來決定。

2　結(jié)果

經(jīng)治療急性腎衰竭經(jīng)治療治愈20例，進(jìn)入多尿期后自動出院8例，死亡2例。

3　討論

患者有休克、循環(huán)血量減少、感染、外傷、尿路梗阻等病史，有腎臟病史，如急性或急性腎小球腎炎、溶血－尿毒綜合征或藥物中毒。少尿期每日尿量少于250 ml/m2，或每日尿量50～100 ml。尿少可突然發(fā)生或逐漸加重，一般持續(xù)7～14 d，超過3周者預(yù)后差。尿毒癥表現(xiàn)、酸中毒表現(xiàn)，電解質(zhì)紊亂，水中毒。多尿期一般以尿量增加到每日250 ml/m2以上即進(jìn)入多尿早期。尿量逐漸增多，4～5 d達(dá)高峰，尿量可達(dá)正常的1～2倍或更多，持續(xù)5～10 d。水腫隨之消退，血壓下降，體重減輕。水、電解質(zhì)低鈉血癥和低鉀血癥最常見。恢復(fù)期尿量恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀消失，血生化恢復(fù)正常。腎小管功能恢復(fù)較慢，可長達(dá)數(shù)月。

腎前性多數(shù)血容量不足，應(yīng)該及時(shí)迅速補(bǔ)液，補(bǔ)液后尿量增多者，或補(bǔ)液后尿量不增加，但中心靜脈壓居高不下者，應(yīng)停止補(bǔ)液，改用甘露醇治療；腎后性應(yīng)積極解決梗阻狀態(tài)；腎實(shí)質(zhì)性ARF應(yīng)按分期對癥治療[3-4]。ATN所致的ARF有70%以上與急性腎缺血有關(guān)，對早期腎性急性腎衰同時(shí)伴有腎前性指征，可在中心靜脈壓監(jiān)測下適當(dāng)增加補(bǔ)液量，酌情選用維拉帕米(異搏定)、卡托普利、ATP-MgCl2等治療缺血型ATN，可使少尿型急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐?，改善預(yù)后。非少尿型ARF雖然尿量不減少或增多，但腎小球?yàn)V過率極度降低是肯定的，故對其治療原則與少尿型ARF基本相同；對流行性出血熱所致ARF(占總數(shù)38.4%)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒、免疫調(diào)節(jié)治療，同時(shí)對出血、休克等并發(fā)癥積極防治，以減少腎損害；利尿藥及脫水藥(呋塞米和甘露醇)在急性腎小管壞死早期應(yīng)用，能防止急性腎小管壞死的發(fā)展，但當(dāng)急性腎小管壞死確立后，用之無效且有引起肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)以透析為好。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：536-551.

[2] 宋麗芳，孫世瀾. 急性腎功能衰竭69例臨床分析[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2000，6(4)：170-172．

[3] 陳楠，張文，俞海瑾，等. 急性腎功能衰竭的流行病學(xué)研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2001，24(4)：239-242.

[4] 韋利昌. 論腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(2)：3-4.

Clinical Treatment of Acute Renal Failure

WANG Min, Yichun Dailing Forestry Experimental Bureau Worker Hospital, Yichun 153106, China

Objective To investigate the clinical treatment of patients with acute renal failure. Methods Patients with acute renal failure in clinical treatment effects of 30 cases were analyzed. Results Treatment of acute renal failure were cured , 20 cases were discharged into the urine of more than eight cases and 2 deaths. Conclusion The acute phase due to the glomerular filtration rate, the occurrence of transient oliguria and azotemia, by removing the infection, diuretic blood pressure and other symptomatic treatment, most rapid recovery, few patients developed oliguric acute renal failure, dialysis treatment can be used.

Acute renal failure, Clinical treatment

R692

B

1674-9308（2015）09-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.052s

153106 伊春市帶嶺林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院