賈金鳳

淺談彌散性血管內(nèi)凝血的治療體會(huì)

賈金鳳

目的 對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的治療進(jìn)行探討。方法 隨去選取我院2012年1月～2014年12月間收治的本病確診患者20例進(jìn)行研究分析。結(jié)果 20例患者中有12例痊愈出院，有6例有一定好轉(zhuǎn)，2例治療無效，治療好轉(zhuǎn)率為90%。結(jié)論 對(duì)于彌散性血管內(nèi)出血患者采取早發(fā)現(xiàn)早確診，并進(jìn)行抗凝治療可以得到理想的治療效果。

彌散性；血管內(nèi)凝血；治療

彌散性血管內(nèi)凝血是一種全身性血栓-出血綜合征，臨床上會(huì)引起全身性出血、頑固性休克、廣泛的栓塞癥狀和微血管病性溶血，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭等癥狀。筆者對(duì)本病進(jìn)行了一定的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨去選取我院2012年1月～2014年12月間收治的本病確診患者20例進(jìn)行研究分析。其中男14例，女6例，年齡16～76歲，平均年齡為35歲。

1.2方法

1.2.1治療原發(fā)病及消除病因 此類治療往往是治療是否成功的關(guān)鍵，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療可以迅速對(duì)血管內(nèi)凝血過程進(jìn)行終止或者有明顯減弱，同時(shí)也可使抗凝等其他治療容易起效果。此種治療方法要進(jìn)行有效的感染控制，并對(duì)原發(fā)感染灶進(jìn)行清理，有些患者還要對(duì)子宮內(nèi)的致病性因素進(jìn)行清除，糾正酸中毒與休克狀態(tài)等。

1.2.2抗凝治療（1）肝素：患者一旦確診，要立即應(yīng)用肝素，但是在纖溶亢進(jìn)期要謹(jǐn)慎使用肝素。建議使用劑量每小時(shí)每千克給藥5～10 U進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。并以每4小時(shí)為一階段進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，常以APTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，要使用肝素治療延長(zhǎng)1.5～2.0倍，則說明抗凝治療有一定效果。若APTT無延長(zhǎng)顯示，可以酌情加大藥量，將每小時(shí)肝素用量增加到100～150 U，以達(dá)到滿意的抗凝效果為準(zhǔn)，APTT延長(zhǎng)超過2.5倍或用試管法凝血時(shí)間大于等于30分鐘，則表明劑量過大，要進(jìn)行減量或停藥。若使用肝素過量可選用魚精蛋白進(jìn)行中和，1 mg的魚精蛋白中和1 mg肝素[1]。加入到葡萄糖液中，進(jìn)行緩慢靜脈注射20分鐘即可，在8～12小時(shí)可重復(fù)1次。一般肝素治療可持續(xù)4～5日。當(dāng)患者停止出血并且癥狀有所改善就可考慮停藥。（2）AT-Ⅲ治療 運(yùn)用AT-Ⅲ治療可以對(duì)凝血酶和因子Xa等多種凝血因子的活性進(jìn)行抑制，因此適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行AT-Ⅲ補(bǔ)充，可以提高治療效果。建議每次給藥1 500～3 000 U，采用靜脈滴注方式，每天進(jìn)行2～3次可以連續(xù)使用5～7天。

1.2.3補(bǔ)充凝血因子 在本病病情得到控制并且在使用肝素進(jìn)行治療后，可以對(duì)患者酌情的進(jìn)行凝血因子和血小板的補(bǔ)充，首先可以采用新鮮冰凍血漿，其次可以使用血小板懸液，主要適用人群為血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L，有顱內(nèi)出血先兆者，或其他危及生命的出血者。最后可以使用纖維蛋白原制劑進(jìn)行治療，每1克纖維蛋白原制劑可以提升血漿纖維蛋白濃度0.25 g/L，建議每次給藥2～4克，使血漿纖維蛋白濃度維持在2 g/L以上。并每隔4日使用一次。

1.2.4纖溶抑制劑 對(duì)于本病使用纖溶劑進(jìn)行治療主要是為了對(duì)纖溶酶原的致活因子以及纖溶過程進(jìn)行抑制。主要用于纖溶亢進(jìn)期。對(duì)于在本病的進(jìn)展中、以及血管內(nèi)凝血過程仍未終止、肉眼能見血尿的患者要謹(jǐn)慎使用本藥。此類藥物在臨床主要應(yīng)用的有氨基己酸、首劑給藥4～6克，加入到100毫升的生理鹽水或者5%葡萄糖液中，并在15～30分鐘內(nèi)進(jìn)行靜脈滴入。因此藥的排泄迅速，所以要以維持量進(jìn)行治療，建議1小時(shí)給藥1克[2]。當(dāng)選用氨甲苯酸治療時(shí)，可以給藥0.2～0.5克，采取靜脈滴注或靜脈注射方式，一天1～2次。

1.2.5抗血小板治療 對(duì)本病患者進(jìn)行抗血小板治療臨床上常使用的藥物有噻氯匹定、雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐或丹參注射液等。

1.2.6溶栓治療 溶栓治療主要運(yùn)用在本病的后期、以及臟器功能衰竭的患者還有在經(jīng)過上述治療仍然無效者。臨床常用藥物有尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等。

1.2.7其他 對(duì)于本病的治療除了上述各種療法外還可以采用對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行糾正，維持水、電解質(zhì)的平衡等對(duì)癥治療以及支持療法。

2　結(jié)果

通過對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療，20例患者中有12例患者療效顯著，已痊愈出院，有6例患者經(jīng)治療病情有一定好轉(zhuǎn)，療效明顯，還有2例患者治療無效，治療好轉(zhuǎn)率為90%。

3　討論

本病在臨床除了有原有疾病特征外，還主要表現(xiàn)為出血、休克、微血管栓塞、微血管病性溶血等。出血的發(fā)生率為84%～95%。常表現(xiàn)為多發(fā)性皮膚黏膜淤斑或注射、手術(shù)、創(chuàng)傷部位滲血不止等。在纖溶亢進(jìn)時(shí)在皮膚可見大片瘀斑。有內(nèi)臟出血癥狀時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血、便血、血尿、顱內(nèi)出血等，其中顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常危及生命[3]。休克的發(fā)生率為30%～80%，主要以一過性或持續(xù)性的血壓下降以及在患病早期出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等為臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┬菘司蜁?huì)加重病情，形成惡性循環(huán)。發(fā)生微血管栓塞主要是由于在微血管內(nèi)形成了廣泛的血栓。并在各期都可出現(xiàn)，且患者的各個(gè)組織器官均可受累，此表現(xiàn)是導(dǎo)致患者組織發(fā)生缺氧甚至出現(xiàn)臟器功能不全的常見原因。最后微血管病性溶血表現(xiàn)，主要是患者紅細(xì)胞在通過病變的微血管時(shí)受到機(jī)械性損傷而產(chǎn)生變形破裂，導(dǎo)致微血管病性溶血性貧血，其發(fā)生率約為25%。發(fā)生急性溶血時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿等癥狀；而發(fā)生慢性溶血時(shí)，則有可能出現(xiàn)黃疸、進(jìn)行性貧血等。

[1] 刁翔文，陳雅瑩，田婧. 彌散性血管內(nèi)凝血98例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(1)：11-13.

[2] 高玉凱，陳兆新. 急性彌散性血管內(nèi)凝血20例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(5)：367-368.

[3] 孫潔，凌斌，顧云帆. 彌散性血管內(nèi)凝血的臨床及進(jìn)展[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(8)：556-558.

Treatment of Disseminated Intravascular Coagulation

JIA Jinfeng, Gannan County Chinese Medicine Hospital, Qiqihaer 162100, China

Objective Disseminated intravascular coagulation therapy were discussed. Methods to select patients diagnosed with this disease in our hospital between January 2012 to December 2014 were treated 20 cases of research and analysis. Results 20 patients were discharged 12 patients , 6 patients had some improvement , 2 cases of therapy, treatment improvement rate of 90%. Conclusion For patients with disseminated intravascular hemorrhage take early detection and early diagnosis and anticoagulant treatment can get the desired therapeutic effect .

Disseminated, Intravascular coagulation, Treatment

R543

B

1674-9308（2015）09-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.082

162100 齊齊哈爾市甘南縣中醫(yī)醫(yī)院