師仰勇

室性心動(dòng)過速的臨床診斷和治療

師仰勇

目的 探討室性心動(dòng)過速的臨床診斷和治療措施。方法 回顧性分析我院從2010年1月～2014年8月收治的20例室性心動(dòng)過速患者的臨床資料。結(jié)果 室性心動(dòng)過速在2小時(shí)內(nèi)消失6例（30%），12小時(shí)內(nèi)得到控制3例（15%），24小時(shí)內(nèi)得到控制6例（30%），48小時(shí)內(nèi)得到控制4例（20%），72小時(shí)內(nèi)得到控制1例（5%），無1例死亡發(fā)生。結(jié)論 對室性心動(dòng)過速患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療可以降低死亡率。

室性心動(dòng)過速；診斷；治療

室性心動(dòng)過速(VT)簡稱為室速，是指連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮形成的異位心律。持續(xù)時(shí)間不超過30秒，可以自行結(jié)束的為非持續(xù)性室速；持續(xù)時(shí)間不短于30秒，應(yīng)用藥物或者電復(fù)律才可以結(jié)束的是持續(xù)性室速。室速多見于有器質(zhì)性心臟病的患者，如冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病等，極少數(shù)會(huì)發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的正常人。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病不顯著基礎(chǔ)上的室速叫特發(fā)性室性心動(dòng)過速。

1　臨床資料

1.1一般資料

我院從2010年1月～2014年8月收治的20例室性心動(dòng)過速患者，其中男15例，女5例，年齡28～71歲，平均53歲?；颊哂行募?、胸悶、氣促、呼吸困難、黑朦、暈厥、心絞痛等癥狀。

1.2治療

器質(zhì)性心臟病引發(fā)的室速屬潛在惡性心律失常，比如伴隨顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙(如低血壓、心力衰竭、暈厥、Adams-Stokes綜合征等)、左室射血分?jǐn)?shù)降低(＜40%)等即為惡性心律失常。惡性心律失常極易發(fā)展為心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。室性心動(dòng)過速的治療遵循以下原則：

1.2.1無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，如果沒癥狀和暈厥發(fā)作，不用進(jìn)行治療。

1.2.2有器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，常為潛在惡性心律失常，應(yīng)考慮治療[1]。先進(jìn)行病因治療和去除誘因，特別是急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等；對頻繁發(fā)作者應(yīng)選用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物；對有發(fā)展為持續(xù)性室速傾向(發(fā)作時(shí)間越來越長)或電生理檢查能誘發(fā)出持續(xù)性室速者，應(yīng)按持續(xù)性室速治療。

1.2.3持續(xù)性室速，多不能自行終止并伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療。如因器質(zhì)性心臟病引發(fā)，通常是惡性心律失常。（1）發(fā)作期立即終止室速發(fā)作：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可靜脈應(yīng)用利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾、普羅帕酮等抗心律失常藥物。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物不能終止者，立即同步電復(fù)律。洋地黃中毒引發(fā)的室速，不適合用電復(fù)律，需采取藥物治療。（2）努力進(jìn)行病因治療和去除誘因，如冠心病的介入治療，維持電解質(zhì)和酸堿平衡等[2]。（3）發(fā)作間歇期治療：室速復(fù)律后應(yīng)選用或聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、β受體阻滯劑、索他洛爾、美西律等抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，其中以胺碘酮療效最好。（4）對經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、藥物治療室速療效不好者需立刻安裝植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)。ICD是降低此類患者心律失常病死率的最佳選擇。（5）對藥物預(yù)防室速療效不滿意，又無條件裝ICD者，可試行導(dǎo)管射頻消融術(shù)。特發(fā)性室速患者成功率較高，而器質(zhì)性心臟病患者成功率低且易復(fù)發(fā)。

1.2.4尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療 （1）首先也是病因治療和去除誘因，停用和禁用一切可引起QT間期延長的藥物，糾正低鉀血癥。（2）補(bǔ)充鎂鹽，首選硫酸鎂2.0～5.0 g稀釋后緩慢(3～5分鐘)，必要時(shí)10～15分鐘后重復(fù)靜脈注射，后繼以2～20 mg/min靜脈滴注維持，即使是血鎂正常者也需應(yīng)用，但須密切觀察有無血壓下降、心搏和呼吸抑制等不良反應(yīng)，腎功能減退者慎用。硫酸鎂無效者可選用靜脈注射利多卡因、美西律、苯妥英鈉等。Ⅰa、Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常藥物可使QT間期更加延長，故不宜應(yīng)用[3]。

1.2.5維拉帕米針對多數(shù)室速治療無效，反而會(huì)導(dǎo)致血壓下降，甚至休克等嚴(yán)重后果，卻能使用在“維拉帕米敏感性室速”患者。

2　結(jié)果

室性心動(dòng)過速在2小時(shí)內(nèi)消失6例（30%），12小時(shí)內(nèi)得到控制3例（15%），24小時(shí)內(nèi)得到控制6例（30%），48小時(shí)內(nèi)得到控制4例（20%），72小時(shí)內(nèi)得到控制1例（5%），無1例死亡發(fā)生。

3　討論

與其他類型的快速心律失常不同，室性心動(dòng)過速易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血而出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，如心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、黑朦、暈厥、心絞痛等，甚至出現(xiàn)低血壓、休克或轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而發(fā)生心源性猝死。因此，室速是臨床上必須立即有效處理的危重病癥之一。室速臨床癥狀的輕重程度與發(fā)作時(shí)的心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。非持續(xù)性室速的患者通常沒有癥狀，持續(xù)性室速常伴隨明顯癥狀。

終止室速最常用的藥物是胺碘酮和利多卡因。預(yù)防復(fù)發(fā)最常用的藥物是胺碘酮和β受體阻滯劑，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。單一藥物治療沒有作用時(shí)，不要采取單一藥物大劑量治療，可聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，各自藥量均可減少，以免增加藥物的不良反應(yīng)。約物長期治療應(yīng)密切注意各種不良反應(yīng)。對反復(fù)頻繁發(fā)作、藥物控制療效不好者應(yīng)及時(shí)植入ICD，ICD是降低此類患者心律失常病死率的最佳選擇。

[1] 金仲和，初寧，王澤容，等. 小兒室性心動(dòng)過速的臨床分析[J]. 中華兒科雜志，2003，41（10）：778-779.

[2] 李圣水，李春雨，李留東，等. 診斷室性心動(dòng)過速金標(biāo)準(zhǔn)-寬QRS波群心動(dòng)過速八步鑒別診斷法[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2007，16（3）：238.

[3] 程莉紅，方淑玲． 胺碘酮治療室性心動(dòng)過速的觀察與護(hù)理[J]. 中國臨床保健雜志，2005，6（8）：273-274．

Clinical Diagnosis and Treatment of Ventricular Tachycardia

SHI Yangyong, State Power Generation Co., Ltd. Hospital, Shuangyashan 155136, China

Objective To investigate the clinical diagnosis of ventricular tachycardia and therapeutic measures. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital from January 2010 to August 2014 were treated 20 cases of patients with ventricular tachycardia. Results Ventricular tachycardia disappeared within 2 hours 6 cases (30%), to give controlled three cases ( 15% ) within 12 hours , to obtain control 6 cases ( 30% ) within 24 hours to obtain controlled four cases within 48 hours ( 20% ) , within 72 hours under control one case ( 5% ) , no death occurred.Conclusion Ventricular tachycardia in patients with timely diagnosis and treatment can reduce mortality.

Ventricular tachycardia, Diagnosis, Treatment

R541.7

B

1674-9308（2015）09-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.085

155136 國電雙鴨山發(fā)電有限公司醫(yī)院