王世富

手外傷患者的手術治療體會

王世富

目的 對手外傷患者的手術治療方法和臨床效果進行分析探討，并總結手術治療體會。方法 選取于2013年12月～2014年12月期間在我院急診科接受治療的39例手外傷患者的手術資料進行回顧性分析，對手術治療的方法和效果進行總結。結果 在經過手術治療后，功能評定優(yōu)30例，良6例，差3例，優(yōu)良率為92.3%。結論 手術治療治療手外傷具有顯著的臨床效果，能夠促進患者手部外觀正常及功能恢復，并且具有顯著的臨床治療效果，與非手術治療相比，手術治療具有固定可靠、減少疼痛、防止手部畸形等優(yōu)點，手術治療是臨床治療手外傷的一種首選方法。

手外傷；患者；手術治療

手是人們在日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于多數情況下手部沒有太多的保護，但是又需要接觸各種物件和工具，在發(fā)生摔倒或撞擊等外傷時，手會反射性地扶持、支撐，因此手成為全身最易受傷的部分之一[1]。本文對2013年12月～2014年12月期間在我院急診科接受治療的39例手外傷患者的手術資料進行回顧性分析，對手術治療的方法和效果進行總結，同時報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2013年12月～2014年12月期間在我院急診科接受治療的39例手外傷患者作為本次的研究對象，其中有25例男性患者，14例女性患者；年齡12～68歲，平均年齡（30.5±2.3）歲；致傷原因：11例切割傷，7例壓砸傷，6例燒傷，4例摩擦傷，3例絞軋傷，3例炸傷，5例其他傷；損傷類型：6例皮膚撕脫，4例皮膚缺損，7例掌指骨骨折，3例血管損傷，5例神經損傷，3例肌腱損傷，6例斷指（含不全性斷指），5例兩指以上的損傷。

1.2方法

1.2.1一般治療 將患者的傷口關閉，應爭取傷后6～8h對開放性損傷患者進行傷口關閉。早期清創(chuàng)對預防感染和促進傷口愈合具有十分重要的作用和意義，應該盡量爭取時間清創(chuàng)；應該由外及里、由淺入深地按層次有計劃將污垢和異物除去，并將嚴重毀壞而失去活力的組織進行切除；如果患者有韌帶斷裂與骨關節(jié)錯位的情況，則需要及時復位并進行固定；對于有可能成活的組織要盡量保留，對皮緣要盡量少切除以避免術后處理不當遺留不應有的后遺癥[2]。

1.2.2骨折的處理 可以采用四肢骨折的內固定原則和方法，根據患者手骨折的部位對微型鋼板、克氏針、螺絲釘、鋼絲等合適的內固定材料進行有針對性的選擇并進行固定，本組有4例患者采用微型鋼板固定掌骨骨折，3例患者采用克氏針固定指骨骨折。

1.2.3皮膚軟組織損傷 外傷初期處理的關鍵是盡早的縫合皮膚，臨床上對指端皮膚缺損伴指骨外露具有很多治療方法。手指中近節(jié)皮膚缺損伴指骨外露的患者可以給予鄰指帶指固有動脈的島狀皮瓣或掌背動脈逆行島狀皮瓣修復，拇指指腹缺損或指背皮膚缺損面積較大的患者可以給予帶撓神經淺支食指背側逆行島狀皮瓣修復[3]。

1.2.4肌腱與神經的損傷 要利用顯微鏡或放大鏡進行肌腱手術，尤其在進行肌腱縫合時最好采用4～6倍的放大鏡倍數，這樣能夠使患者肌腱的結構、鍵紐、肌腱表面以下的微小血管以及腱系膜等清晰的展現，就能夠防止手術中損傷上述組織；同時，鏡下能夠對正常組織和變形組織進行區(qū)分，有利于肌外膜以及肌腱的縫合；最好使用較好抗張強度的尼龍線縫合肌腱，它不僅不會出現異物反應，創(chuàng)傷比較小，而且還能減少對肌腱組織的傷害。

1.3療效標準

根據患者的患指或手的運動及感覺、外觀三方面恢復情況作為評定指標，運動5分，感覺2分，外觀3分，共計10分。功能評定：7～10分為優(yōu)，4～6分為良，1～3分為差，對兩組患者進行評分并對比。

1.4統計學分析

對所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

本組的39例患者中有30例開放損傷，6例閉合損傷，3例合并損傷，以上患者均進行了手術治療。在經過手術治療后，功能評定優(yōu)30例（76.9%），良6例（15.4%），差3例（7.7%），優(yōu)良率為92.3%。差3例中有2例患者因污染較重，手術后出現了嚴重感染的癥狀，對患者進行抗感染等對癥治療后感染癥狀逐漸好轉；有1例患者應用克氏針固定指骨骨折出現關節(jié)活動受限癥狀，經長期的功能練習后康復。

3　討論

手在人們生活中的具有重要作用，但是由于手外傷具有突發(fā)性以及嚴重性風特點，所以人們應該在日常生活中提高危機防范意識。如果發(fā)生手術外傷，應該盡快的去醫(yī)院進行手術治療，手外傷一般很嚴重，所以越早進行治療就會有越好的恢復效果。為了抓住最佳的治療時間，患者入院后臨床醫(yī)生和護理人員應該馬上對患者進行止血包扎以及清創(chuàng)等一系列的初步急救措施，然后再根據患者手外傷的類型選擇相應的手術治療方案對患者盡快進行手術治療，以促進患者的早日康復。

本次研究對在我院接受治療的39例手外傷患者的手術資料進行回顧性分析，所有患者在經過手術治療之后，功能評定優(yōu)30例（76.9%），良6例（15.4%），差3例（7.7%），優(yōu)良率為92.3%。臨床治療手外傷的方法有很多，但是實踐證明，手術治療能夠促進患者手部外觀正常及功能恢復，并且具有顯著的臨床治療效果，與非手術治療相比，手術治療具有固定可靠、減少疼痛、防止手部畸形等優(yōu)點，手術治療是臨床治療手外傷的一種首選方法[3]。

[1] 茍中坤，李杰峰，肖望，等. 280例機械性手外傷傷情、原因及對策分析[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2010，21(2)：2677-2678.

[2] 黃勇. 用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術治療手外傷的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，23(8)：71-72.

[3] 崔鳳雙，金春玉，李文遠. 125例手外傷的急診治療體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，22(6)：190-191.

Surgical Treatment Experience of Patients With Hand Injury

WANG Shifu, People’s Hospital in Fu Yu County, Qiqihaer 161200, China

Objective To explore surgical treatment approach and its clinical effect of patients with hand injury and then summarize its surgicaltreatment experience. Methods Review and analyze surgical treatment data selected from 39 hand injury patients who are received and treated in hospital emergency clinic from December 2013 to December 2014 and then summarize surgical treatment approach and its treatment effect.Results After surgical treatment, there are 30 cases of excellence, 6 cases of goodness and 3 cases of badness according to function assessment. The treatment excellence rate is up to 92.3%. Conclusion Surgical treatment is of clinical effect to patients with hand injury, it is effective to improve hand normal appearance and its function recovery; compared to nonsurgical treatment, surgical treatment is conducive to getting hand injury healed, relieving pain and preventing from hand deformation; thus, surgical treatment is the first choice in treatment of patients with hand injury.

Hand injury, Patients, Surgical treatment

R658

B

1674-9308（2015）09-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.086

161200 齊齊哈爾市富?？h人民醫(yī)院