都玉偉

對于200例糖尿病患者臨床護理問題的探討

都玉偉

目的 探討糖尿病患者臨床護理問題及護理措施。方法 回顧分析200例糖尿病患者的臨床護理資料。結(jié)果 嚴格監(jiān)控血糖、調(diào)節(jié)飲食、合理運動、按時使用降糖藥物，保持良好心態(tài)對預防臨床常見護理問題及并發(fā)癥的產(chǎn)生有積極作用。結(jié)論 針對臨床上出現(xiàn)的護理問題給予有效護理干預，并對糖尿病患者進行科學有效指導，是降低糖尿病患者并發(fā)癥的有效方式。

糖尿??；護理問題；護理措施

糖尿病在很多發(fā)達國家的發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病與腫瘤，我國近年來糖尿病的患病率也逐年上升[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高、只重舒適不重健康的不良生活習慣、使得糖尿病的發(fā)病率趨于年輕化。糖尿病是種累及多系統(tǒng)的慢性疾病，并發(fā)癥可遍及全身各器官如心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。本文回顧分析200例糖尿病患者的臨床護理資料，探討糖尿病患者臨床護理問題及護理措施，具體報告如下。

1　資料與方法

200例患者資料來源于我院2013年1月～2014年1月收治的糖尿病患者。全部病例都符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準。其中男患者122例，女患者78例。年齡范圍在45～78歲，糖尿病病程在5～20年之間。

2　護理問題

2.1血糖偏高

我科研究的200例糖尿病患者，空腹OGTT測試，30min～60 min內(nèi)血糖值大于9 mmol/L，2h后大于7.8 mmol/L,3h后未恢復空腹水平?；颊叨喟橛卸嗍场⒍嗄?、多飲、體重下降，體型消瘦、疲乏倦怠、皮膚不同程度瘙癢、酸痛、性欲減退、視力模糊等。全部病例均符合糖尿病診斷標準。在老年糖尿病患者中，空腹血糖檢測的漏診率竟超過70.0%[2]。因此老年糖尿病患者體內(nèi)存在一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖明顯增高，因此餐后血糖檢測將相對準確[3]。

2.2代謝障礙、機體免疫力低

使用胰島素注射的患者因機體代謝障礙，免疫力降低，容易受病菌侵害。一些患者對胰島素較敏感，胰島素用量的細小偏差便會造成低血糖或酮癥酸中毒。糖尿病患者由于皮膚、血液較正常人比糖量要高，細菌繁殖能力強，加之免疫力、抵御病菌能力、自我修復能力均比常人弱，皮膚容易出現(xiàn)瘙癢，患者若不注意抓破或衛(wèi)生不良，極易造成感染且不易康復。

2.3糖尿病足

臨床患者常出現(xiàn)下肢趾端畏寒怕冷、疼痛、皮膚蒼白、肢端涼、水腫或干燥瘙癢，患肢感覺麻木遲鈍，若合并感染，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，最終將采取截肢手術。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，疼痛可令患者晚間無法入眠。嚴重患者皮膚將出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍、壞疽甚至壞死。所選病例中有70例患者出現(xiàn)程度不等的糖尿病足，其中異物損傷刮破25例；剪指甲8例；因皮膚瘙癢抓破20例；原因不詳13例。

3　護理干預

3.1控制飲食、加強運動

制定科學、合理的膳食計劃，掌握碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例，飲食宜清淡，少食多餐，建議食用低脂、低糖、低鹽、高纖維的食物。糾正平時不良的進食偏好，患者食用肉類、魚類、蛋類等脂肪膽固醇過高的食物容易引起冠心病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化等疾病。患者應對自己的日?；顒?、飲食、血糖、體重作詳細記錄，護理人員要教會患者自行測量血糖的方法及注意事項。同時還應該加強體育鍛煉，糖尿病協(xié)會建議運動的強度可以用心率作為指標衡量，控制在該年齡所達到的最高心率的60%～80%，運動前做5～10分鐘的熱身運動，每周鍛煉3～4次，每次至少30分鐘[4]，超重的患者要科學、健康的減肥，將體重控制在合理范圍內(nèi)，使血糖控制在理想狀態(tài)。

3.2降糖藥物的使用與指導

需長期服用口服降糖藥的糖尿病患者，護理人員應講解所使用藥物的服用時間、劑量、用藥不良反應及禁忌證，必要時采取相應措施。

胰島素注射的時間劑量遵醫(yī)囑。注射部位多選擇上臂、臀部、大腿、腹部等面積較大、皮下脂肪較厚的位置。有研究證實，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿。在一個部位大范圍內(nèi)采取頻繁更換注射點的方法，可減少胰島素吸收率的變化。腹部對胰島素的吸收迅速均衡，面積大（26 cm×30 cm），如2點相距2 cm，可有180個注射點，溫度恒定，也不受運動的影響，對患者來說腹部較其它部位更具有可視性，便于患者自我操作和護理。由于糖尿病患者機體代謝不良，病菌抵抗力降低，皮膚脆弱不耐受，注射過程中應嚴格無菌操作，對胰島素敏感患者，對注射劑量更要慎之又慎。注射后要密切觀察皮膚變化、有無出現(xiàn)低血糖反應，若發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。

3.3注意清潔、預防感染

保持患者良好清潔狀態(tài)，勤換洗，注意保護皮膚的完整性，減少水溫及護膚品對患者皮膚的刺激，生活中避免無意的細小傷口而引起感染。定期修剪趾甲，用溫水洗腳，擦干后檢查足部是否有破損，如有破損應及時處理。囑患者穿寬松鞋襪，出門加強足底保暖。加強患肢活動、可適當按摩，防止肌肉萎縮及循環(huán)不良。

4　總結(jié)

綜上所述，降低糖尿病病發(fā)率的有效護理干預要從疾病的健康教育、合理的飲食指導、科學漸進的日常運動、準確定時的血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑藥物治療幾個方面來綜合實施。早期對眼部、心臟、腎臟、血液、足底進行預防及篩查，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療。糖尿病是個長期病程的慢性疾病，需要患者有耐心有信心并能保持樂觀心態(tài)積極配合。只有改善不良習慣，糾正機體的代謝紊亂、才能預防并延緩糖尿病病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

[1] 國秀娣，成琦. 老年糖尿病的護理[J]. 護士進修雜志，1996，11(8)：29.

[2] 潘長玉.重視老年人糖尿病的篩查工作[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，1997，16(4)：19.

[3] 劉振平，陸菊明. 老年人糖尿病[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，1997，16(8)：249.

[4] 劉曉明，劉宏，張秀麗，等.糖尿病的護理[J]. 國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17(2)：58.

To Discuss the 200 Cases of Diabetes Clinical Care

DU Yuwei, People's Hospital of Gannan, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the clinical and nursing care for patients with diabetes. Methods A retrospective analysis of 200 cases of diabetes clinical care data . Strict monitoring of blood glucose. Results Adjust the diet , reasonable exercise , use of antidiabetic drugs on time , maintain a good attitude in the prevention of common clinical nursing problems and complications have had a positive effect. Conclusion given for clinical care issues that appear on effective nursing intervention , and diabetics scientific and effective guidance, is an effective way to reduce the complications of diabetes.

Diabetes, Nursing issues, Care Measures

R587.1

B

1674-9308（2015）09-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.091

162100 齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院