馬忠蘭

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

馬忠蘭

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院收治的52例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者手術(shù)均取得成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后兩個月復(fù)查T3、T4、TSH，以上指標(biāo)均正常。結(jié)論 全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理能保障手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

由于循環(huán)血液中甲狀腺素異常增多而引起的人體全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)，甲狀腺大部切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的常用方法，能使大部分患者獲得痊愈[1]。但是甲狀腺解剖復(fù)雜，該手術(shù)風(fēng)險較大，圍手術(shù)期的護(hù)理對保證手術(shù)的成功具有重要作用[2-3]。我院采用甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者52例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年3月～2014年7月我院收治甲狀腺功能亢進(jìn)患者52例，其中男21例，女31例。年齡32～66歲，平均（52.5±7.6）歲。所有患者均行甲狀腺大部切除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理。保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，常通風(fēng)換氣。病房布置應(yīng)色調(diào)和諧，避免患者精神刺激或過度興奮，限制來訪，減少外來刺激，使患者得到充分的休息?；颊咝菹r可采取側(cè)臥，使其頸部呈微曲位，以便減少氣管對腫大甲狀腺的壓迫。甲亢患者受其代謝率高所累，饑餓感強(qiáng)烈，因此，為滿足患者需要，應(yīng)每天少食多餐，進(jìn)餐次數(shù)可增至5～6次。且應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物為主。尤其是主食，量應(yīng)足，同時，可適當(dāng)增加奶、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。每日飲水2 000～3 000 ml。戒煙酒。忌食海帶、紫菜，海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。（2）藥物準(zhǔn)備。甲亢患者手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)之一是術(shù)前通過藥物來有效降低患者的基礎(chǔ)代謝率。通常的做法是術(shù)前藥物準(zhǔn)備初始階段即使用碘劑，待2～3周甲亢癥狀得到基本控制呈現(xiàn)出患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，體重有所增加的情況；且脈率小于90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率大于20%后；腺體明顯縮小且變硬，即可進(jìn)行手術(shù)。由于碘劑可以明顯抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使甲狀腺縮小變硬，有助避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。但我們同時也要注意，雖然碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放，但是卻不能抑制甲狀腺素的合成，且停服后會導(dǎo)致儲存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋自大量分解，使原有甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重。因此，碘劑不能單獨治療甲亢，僅用于手術(shù)前準(zhǔn)備，凡是不擬行手術(shù)治療的甲亢患者均不宜服用碘劑。對于單用碘劑效果不佳的患者可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理。患者血壓平穩(wěn)后取半臥位。對于意識清醒者，則可補(bǔ)給少量液體，若無嗆咳、誤咽等明顯不適癥狀，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食。切忌過熱飲食，因其可引起手術(shù)部位血管擴(kuò)張從而加重創(chuàng)口不同程度的滲血。以后逐漸過渡到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的軟食，以利切口早期愈合。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，每半小時測量脈搏、呼吸、血壓一次。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)對甲狀腺術(shù)后評估患者的呼吸頻率和發(fā)音狀況，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，且一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀或并發(fā)癥應(yīng)及時通知醫(yī)生。（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。呼吸閑難和窒息：需急救處理。患者床邊必須常規(guī)配備應(yīng)急氣管切開包、拆線包、氧氣筒、吸痰設(shè)備及其他急救物品，以備急用。甲狀腺危象：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是避免術(shù)后甲狀腺危象的最主要措施。注意避免出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)(感染、手術(shù)、放射性碘治療等)。提供安靜輕松的環(huán)境，使患者得到充分的休息和睡眠。患者術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視以便觀察患者病情，做到患者出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，便可立即通知醫(yī)生并配合急救。（3）喉返和喉上神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲音黯啞，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需做氣管切開。喉上神經(jīng)損傷：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。術(shù)后鼓勵患者多發(fā)音，同時需注意其聲音有無聲調(diào)降低或聲色嘶啞的發(fā)生，其早期發(fā)現(xiàn)有利于對癥護(hù)理其神經(jīng)損傷?；颊呷粲泻砩仙窠?jīng)內(nèi)支受損，可呈現(xiàn)出進(jìn)食，尤其飲水時，發(fā)生誤咽和嗆咳的狀況，這是因為其喉部黏膜感覺喪失致反射性咳嗽消失導(dǎo)致，所以要針對這種情況加強(qiáng)其在飲食過程中的觀察細(xì)致程度和護(hù)理次數(shù)，指導(dǎo)患者在吞咽過程中不可過快，過猛，鼓勵其多進(jìn)食固體類食物。（4）手足抽搐。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4 g。重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 ml或氯化鈣10～20 ml；癥狀較重者，可加服維生素D

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，以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。

1.2.3心理護(hù)理 對患者和藹、熱情，介紹手術(shù)的必要性和方法，及手術(shù)前后配合的事項，消除患者的緊張心理。解釋保持情緒穩(wěn)定的必要性，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。鼓勵家屬給予心理支持，保持愉快的生活氛圍。護(hù)士在完善患者各項治療、提供各項生活護(hù)理的同時，也需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以積極的心態(tài)配合各項治療，這也是順利開展治療和護(hù)理措施的保證。

2　結(jié)果

本組52例患者手術(shù)均取得成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后兩個月復(fù)查T3、T4、TSH，以上指標(biāo)均正常。

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫病，患者體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體，其中—種甲狀腺刺激免疫球蛋白可以直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH(促甲狀腺激素)受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)[4]。甲狀腺功能亢進(jìn)在遺傳的基礎(chǔ)上，受到例如感染、精神創(chuàng)傷、勞累等應(yīng)激因素誘發(fā)而導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)定性受到破壞。甲狀腺大部切除術(shù)可以有效治療甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)死亡率低于1%的低風(fēng)險率和可以使90%～95%的患者獲得痊愈的機(jī)會收到醫(yī)生和患者的推崇，但該手術(shù)的仍然存在著缺點，即有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能，大約4%～5%的患者術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)。圍手術(shù)期護(hù)理的目標(biāo)是患者能積極配合和遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，未發(fā)生甲亢危象或發(fā)生后能得到及時救治和護(hù)理[5]。本組52例患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生呼吸困難而致窒息、喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊咔榫w穩(wěn)定，焦慮減輕，營養(yǎng)狀況穩(wěn)定。

[1] 廖巧玲，蔣可松. 甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究，2007，4(4)：53-54.

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Perioperative Nursing in Patients With Thyroid Function Hyperfunction

MA Zhonglan, Daoli District People's Hospital, Haerbin 150070, China

Objective To explore nursing method of patients with thyroid function hyperfunction of perioperative, sum up nursing experience.Methods The clinical data of 52 patients with thyroid function hyperfunction in our hospital were retrospectively analyzed, summarize the nursing measures. Results 52 patients surgery were successful, no serious complications occurred. The T3, T4, TSH were normal after two months.Conclusion Comprehensive and meticulous perioperative nursing can guarantee the success of the surgery, reduce complications.

Thyroid function hyperfunction, Perioperative, Nursing experience

R581.1

B

1674-9308（2015）09-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.115

150070 哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院