郝曉彬

不同護(hù)理方法對宮頸癌術(shù)后尿潴留療效的比較

郝曉彬

目的 探討不同護(hù)理方案干預(yù)宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 隨機(jī)將90例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者分為三組。A組行膀胱功能鍛煉練習(xí)，B組行開塞露灌腸排便并誘導(dǎo)排尿，C組拔出尿管后行酚妥拉明注射促進(jìn)排尿。結(jié)果 A組在置管時間、尿管重置率等方面均低于其余兩組（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練對于治療宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥效果顯著。

宮頸癌術(shù)后；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

宮頸癌屬于婦科臨床中較為常見的惡性腫瘤，目前其治療措施主要為手術(shù)及放療治療。目前，宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的重要手段。但由于該手術(shù)累及范圍廣，造成的創(chuàng)傷可能性大，往往引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后較為多見的并發(fā)癥。有關(guān)研究資料表明[1]，該類手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留發(fā)生幾率為4.1%～22.5%。長時間留置導(dǎo)尿管、排尿方式的變化等因素均給患者帶來一定程度的軀體功能變化，造成一定的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，延緩了術(shù)后的康復(fù)。本研究選擇90例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，探討不同護(hù)理方案干預(yù)宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將90例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者分為三組，每組30例。其中A組年齡24～73歲，平均年齡（46.58±1.34）歲；B組年齡23歲～74歲，平均年齡（46.87±1.35）歲；C組年齡25歲～72歲，平均年齡（47.01±1.41）歲。病理類型：26例腺癌、64例鱗癌；15例G1、44例G2、31例G3；45例Ib期、45例Пb期。尿潴留指術(shù)后仍無法自行排尿，殘余尿量大于100 ml。臨床表現(xiàn)為殘余尿量升高、尿流不暢、殘余尿量大于100 ml。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2護(hù)理方法

三組均行以下護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者因?yàn)椴涣私獠∏椋自斐山箲]、抑郁以及煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了治療依從性，影響了臨床治療效果。所以護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，仔細(xì)為患者解釋發(fā)病原理，消除患者的不安情緒；（2）疼痛護(hù)理。在臨床中患者表現(xiàn)往往較痛苦，因此護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。如主動詢問患者的疼痛情況，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施改善患者疼痛。例如可使患者采用讀書、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛；文化程度較低的患者可多與家屬溝通，分散注意力；疼痛較重的患者應(yīng)該根據(jù)有關(guān)醫(yī)囑采用止痛藥物降低疼痛；（3）舒適護(hù)理。護(hù)理過程中還應(yīng)該詢問患者自身感覺，保證舒適度。并使患者術(shù)后注意事項，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。

此外，各組實(shí)施以下護(hù)理：（1）A組：術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練如提肛訓(xùn)練等，以患者耐受為宜。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者使用雙手用力按壓下腹部，以提高膀胱內(nèi)壓力，放松數(shù)秒后再次按壓，如此訓(xùn)練4次；同時建議患者進(jìn)行提肛收腹運(yùn)動訓(xùn)練，并避免泌尿系感染的出現(xiàn)。術(shù)后10 d，夾尿管、行膀胱收縮功能訓(xùn)練并實(shí)施個體化放尿措施，自行放尿3次后，采用B超檢查拆管后殘余尿量。（2）B組：術(shù)后兩周，將30 ml開塞露置入肛門，同時刺激排便，自行放尿3次后，采用B超檢查拆管后殘余尿量。（3）C組：術(shù)后12 d，拔出尿管并肌注5 mg酚妥拉明，它可舒張血管、緩解黏膜水腫、改善尿道括約肌痙攣，最終加快排尿；采用B超檢查拆管后殘余尿量。

1.3觀察指標(biāo)

（1）置管時間：術(shù)后當(dāng)天至拔出尿管后自行排尿時間；（2）膀胱內(nèi)殘余尿量；（3）拔管后殘余尿量小于100 ml，提示膀胱收縮功能較好；（4）尿管重置率：拔管后無法自行排尿，尿液殘余量大于100 ml，應(yīng)該重新置管。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

A組在置管時間、尿管重置率、殘余尿量分別為（12.8±1.8）d、 11.05%、（66.7±5.7）ml，B組分別為（19.6±2.2）d、44.63%、（97.8±9.6）ml，C組分別為（18.4±2.0）d、43.88%、（99.6±8.4）ml，A組在置管時間、尿管重置率、尿管重置率等方面均低于其余兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

宮頸癌術(shù)后造成的并發(fā)癥是護(hù)理工作的難點(diǎn)，常見的并發(fā)癥主要包括尿潴留、術(shù)后出血以及下肢深靜脈栓塞等癥狀，其中尿潴留是臨床中最為常見的并發(fā)癥，治療護(hù)理工作較為困難。其出現(xiàn)原因多種多樣如術(shù)中損傷盆叢神經(jīng)、年齡等原因。在圍手術(shù)期間使用膀胱訓(xùn)練措施對于治療宮頸癌術(shù)后尿潴留具有重要的意義[2]，可以有效改善患者臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，降低住院時間，減輕了患者的心理、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力。采用膀胱訓(xùn)練，可經(jīng)訓(xùn)練提高了肌肉收縮力，升高了腹部壓力，通過該種人為控制的排尿手段，比使用藥物更加具有良好的優(yōu)點(diǎn)。不過該訓(xùn)練方法的作用機(jī)制尚無明確研究，因此需進(jìn)一步研究?？傊?，圍手術(shù)期指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練對于治療宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥效果顯著。

[1] 周靜，李力，鄭秀惠． 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15)：1545-1546．

[2] 劉禎. 綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(2)：90-91.

Different Nursing Method to Compare the Efficacy of Cervical Cancer Postoperative Urinary Retention

HAO Xiaobin, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To explore nursing intervention programs the clinical curative effect of postoperative urinary retention of cerical cancer. Methods 90 cases of cervical cancer patients with postoperative urinary retention were divided into three groups . Group A line of bladder functional exercise practice, group B line plug dew enema induced defecation and urination, pull out the urine tube group C phentolamine after injection to promote urination. Results In group A, ureter catheter time reset rate, urine tube replacement rate is lower than the other two groups (P<0.05). Conclusion Perioperative guide patients with bladder function training in treating cervical cancer complications of postoperative urinary retention effect is remarkable.

Cervical cancer surgery, Urinary retention, Nursing intervention

R473.71

B

1674-9308（2015）09-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.119

157000 牡丹江市腫瘤醫(yī)院