胡志紅　張金晶

臨床生化檢驗結(jié)果異常的臨床指導(dǎo)探討

胡志紅張金晶

目的 分析臨床生化檢驗結(jié)果異常的原因，指導(dǎo)臨床生化檢驗的合理進(jìn)行。方法 以志愿參與本院此次研究的20例健康人員為研究對象，對所有受試者在不同時間、體位進(jìn)行血液樣本的采集，部分進(jìn)行溶血處理，部分樣本放置一段時間后進(jìn)行檢驗，對比不同情況下的檢驗結(jié)果，分析總結(jié)結(jié)果存在差異的原因。結(jié)果 不同時間采血血清鐵、血清鈣檢驗值差異顯著（P＜0.05）；不同體位采血血清鐵、ALT、AST、TP和Alb指標(biāo)檢驗值比坐位時更高；血樣溶血處理后血清鉀、血清鈣、ALT、AST、TP、LDH和TBIL檢驗值與未經(jīng)溶血處理的檢驗值差異顯著（P＜0.05）；放置一段時間后進(jìn)行檢驗的血液樣本，AST、ALT以及LDH指標(biāo)檢驗值顯著高于正常檢驗下的指標(biāo)值（P＜0.05）。結(jié)論 臨床生化檢驗結(jié)果受到多種因素的影響，需要對其進(jìn)行全面的分析總結(jié)，并在臨床應(yīng)用中采取針對性的措施，提高檢驗的準(zhǔn)確率。

生化檢驗；異常；臨床指導(dǎo)

臨床檢驗中先進(jìn)檢驗儀器的使用為疾病的診斷提供了很大的參考，生化檢驗屬于常用的輔助診斷方式，能夠在多種疾病的診斷中發(fā)揮作用[1]。但是生化檢驗的處理不規(guī)范則極易造成檢驗結(jié)果的誤差或者錯誤，為臨床診斷造成影響。生化檢驗中，樣本采集時間、采血到化驗的過程中存在操作偏差或者錯誤，環(huán)境因素等均會導(dǎo)致生化檢測結(jié)果異常[2]。為了探明臨床生化檢驗結(jié)果異常的原因，為了在臨床應(yīng)用中采取針對性的措施提高準(zhǔn)確率，本研究對20例健康志愿者進(jìn)行了生化檢驗，研究情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2014年8月職員參加本次研究的20例健康志愿者為研究對象，男14例，女6例；年齡25～52歲，平均年齡（32.1±3.5）歲。所有受試者均通過體檢，均為健康受試者。

1.2檢驗方法

對10例受試者在不同時間采血（晨起與午后）1次，采血量各2 ml；對10例受試者在不同體位采血（站位與坐位）1次，采血量各2 ml。將晨起的10份正常采血分別裝入兩支試管，一支血樣進(jìn)行溶血處理（竹簽搗碎后離心），另一支血樣正常檢測；將坐位采集的10份血樣分裝于兩支試管，一支血樣在放置一段時間后進(jìn)行生化檢驗，另一支血樣正常檢測。對比不同時間、不同體位、不同處理下的生化檢驗結(jié)果[3]。生化檢驗統(tǒng)一由1名檢驗醫(yī)師完成。

1.3試劑、儀器

北京奧普森AMS-300全自動生化儀，配套使用相應(yīng)實際，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢驗。

1.4檢測指標(biāo)

血清鐵、血清鈣、ALT、AST、TP、Alb、LDH和TBIL的檢測情況。

1.5統(tǒng)計分析

應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）不同時間檢驗結(jié)果：晨起血清鐵檢驗值為（22.64±2.73）μmol/L，午后血清鐵檢驗值（20.23±2.12）μmol/L；晨起血清鈣檢驗值為（2.67±0.21）μmol/L，午后血清鈣檢驗值為（2.23±0.24）μmol/L；上述兩項指標(biāo)晨起檢驗值與午后檢驗值差異顯著（P＜0.05），其他指標(biāo)無顯著差異。（2）不同體位檢驗結(jié)果：站位血樣血清鐵、ALT、AST、TP和Alb指標(biāo)檢驗值比坐位時更高。（3）血樣溶血處理后血清鉀的檢驗值顯著高于未經(jīng)溶血處理的樣本檢驗值（P＜0.05）；而溶血處理后血清鈣、ALT、AST、TP、LDH和TBIL檢驗值顯著低于未經(jīng)溶血處理的檢驗值（P＜0.05）。（4）放置一段時間后進(jìn)行檢驗的血液樣本，AST、ALT以及LDH指標(biāo)檢驗值顯著高于正常檢驗下的指標(biāo)值（P＜0.05）。

3　討論

臨床上生化檢驗結(jié)果異常的原因有很多，包括采集時間、采集部位、生理因素、環(huán)境因素等。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，若同一患者將不同時間采集血樣送檢，檢驗的結(jié)果完全不同，這種檢驗結(jié)果對醫(yī)生的診斷以及藥物的使用上都會造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致錯過最佳治療時間，甚至造成嚴(yán)重的后果[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在采血時應(yīng)統(tǒng)一采集清晨空腹標(biāo)本，急查除外；避免患者用藥后血樣采集；強化檢驗標(biāo)本的管理；同時保存血液樣本，便于復(fù)查。由于體位不同可能影響大分子物質(zhì)以及蛋白質(zhì)結(jié)合物的濃度，如白蛋白、總蛋白等，站位采血生化檢驗下的堿性磷酸酶會增加5%以上。在標(biāo)本保存與送檢中，常溫下標(biāo)本放置太久影響檢驗結(jié)果，血樣成分也會發(fā)生變化或者污染、溶血，溶血發(fā)生時會引起谷草、谷丙、堿性磷酸酶的假性增高以及血鈣、血鈉等降低，因此生化檢驗中應(yīng)避免溶血的發(fā)生，可使用專用生化抗凝管、抗凝劑等。生化檢驗室的環(huán)境對檢驗結(jié)果有著直接的影響，因此檢驗室環(huán)境應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對溫濕度、微生物進(jìn)行控制，并定期進(jìn)行消毒。為消除儀器造成的檢驗偏差，需要對儀器進(jìn)行專門的維護(hù)與保養(yǎng)，包括早晚保養(yǎng)、每周保養(yǎng)等，觀察自動生化分析儀運行狀態(tài)，對存在的問題進(jìn)行及時解決。此外，檢驗人員應(yīng)具備一定的基本素質(zhì)，對檢驗結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的取舍等[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)不同采集時間、不同采集體位、不同檢驗時間、樣本的完整性均對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，這與前人的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，為了保證送檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)充分認(rèn)識影響生化檢驗結(jié)果的因素，并在臨床應(yīng)用中采取針對性的措施，避免檢驗結(jié)果的偏差與錯誤。

[1] 宋維靜. 臨床生化檢驗結(jié)果異常的臨床指導(dǎo)探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(8)：98，100.

[2] 楊春峰. 論生化檢驗結(jié)果異常的原因分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14(20)：148.

[3] 易華. 生化檢驗結(jié)果異常的原因分析[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12(9)：113-114.

[4] 陳淑香. 生化檢驗結(jié)果異常的原因研究[J]. 中外健康文摘，2013，10(47)：110-111.

[5] 沈冬明. 生化檢驗結(jié)果異常因素討論[J]. 健康之路，2014，13(10)：372-373.

Abnormal Results of Clinical and Biochemical Examination of Clinical Guidelines

HU Zhihong ZHANG Jinjing, Weihai City Chinese Hospital, Weihai 264200, China

Objective To analysis the reason of abnormal results of clinical and biochemical examination, to guide the reasonable clinical biochemical test. Methods Based on the voluntary participation in the study of 20 cases of healthy persons as the research object, to all the participants in the different time and position of blood sample collection, hemolysis processing parts, part of the test sample placed after a period of time, comparing the test result of the different situations, analyzed the reason why there are differences in the results. Results The different time blood serum iron, serum calcium check values differ significantly (P<0.05); Different postures blood serum iron, ALT, AST, TP and propagated index test value higher than when sitting position; Blood sample hemolysis after treatment serum potassium, serum calcium and TBIL, ALT, AST, TP, LDH test value and handled without hemolysis test significant difference (P<0.05); Placed after a period of time to test blood samples, AST, ALT and LDH index test value is significantly higher than normal inspection index (P<0.05). Conclusion The clinical and biochemical test results affected by many factors, need to be a comprehensive analysis, and in the clinical application of targeted measures, improve the inspection accuracy.

Biochemical test, The exception, Clinical guidelines

·實驗研究·

R446

B

1674-9308（2015）09-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.145

264200 威海市中醫(yī)院