孫大中修宗昌

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，廣州510405）

治未病思想與體質(zhì)偏頗、亞健康狀態(tài)關(guān)系探討※

孫大中1修宗昌2△

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，廣州510405）

從健康到疾病的發(fā)生必然經(jīng)歷：健康→體質(zhì)偏頗→亞健康→疾病的過程，體質(zhì)偏頗是亞健康狀態(tài)和疾病發(fā)生的根本原因?，F(xiàn)將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與“治未病”思想有機(jī)結(jié)合，其包括兩層含義：一是從健康到體質(zhì)偏頗的預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵是調(diào)理體質(zhì)，以降低偏頗體質(zhì)對疾病的易感性；二是從體質(zhì)偏頗向亞健康和疾病轉(zhuǎn)化的預(yù)防，預(yù)防關(guān)鍵是改善病理體質(zhì)、辨識易感人群，對亞健康狀態(tài)進(jìn)行分型調(diào)理，減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。

治未病；體質(zhì)學(xué)說；亞健康

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”的醫(yī)學(xué)思想，通過歷代醫(yī)家臨床實踐，“治未病”的內(nèi)容得到豐富和發(fā)展，且貫穿于中醫(yī)養(yǎng)生及辨證施治的全過程?，F(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏加快，競爭激烈，由于壓力過大、作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重、情志內(nèi)傷等因素影響，人們身體素質(zhì)普遍下降，出現(xiàn)體質(zhì)偏頗和亞健康狀態(tài)的人越來越多。全社會開始普遍關(guān)注健康問題，人們的健康意識不斷加強(qiáng)，對疾病的認(rèn)識發(fā)生了深刻的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病做出調(diào)整，“治未病”是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，這一理論的重要性進(jìn)一步凸顯出來［1］。因此，以“治未病”思想為指導(dǎo)，探討調(diào)理體質(zhì)偏頗，防治亞健康狀態(tài)具有重要的意義。

1 中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵

“治未病”就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展?！爸挝床　币辉~最早見于《內(nèi)經(jīng)》，它的含義非常廣泛?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，此處所謂“未病”、“未亂”是指身體還沒有出現(xiàn)某種疾病的征兆，只是體質(zhì)出現(xiàn)某一偏頗［2］?！端貑枴ご虩帷吩唬骸案螣岵≌?，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。此處的“未病”相當(dāng)于“微病”、“欲病”、“萌芽”，是治未病中的“先兆”，屬于亞健康狀態(tài)［3］?！爸挝床　崩碚搹?qiáng)調(diào)無論是體質(zhì)出現(xiàn)偏頗，還是處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)該把重點放在平時的養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝上，體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防為主，防重于治的思想。這種未雨綢繆，防重于治的思想還體現(xiàn)在一旦患病之后，應(yīng)運用各種方法防止疾病發(fā)展、傳變和復(fù)發(fā)。因此，“治未病”包括兩個階段：一是未病先防，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健，調(diào)理體質(zhì)偏頗；二是既病防變，強(qiáng)調(diào)早期治療，防止疾病的轉(zhuǎn)化。在“治未病”過程中，體質(zhì)辨識和辯證施治都起著關(guān)鍵作用，故而“治未病”需要辨證施治和體質(zhì)辨識的有機(jī)結(jié)合，從而更好地發(fā)揮其未病先防、既病防變的作用。

2 未病先防與體質(zhì)偏頗

未病先防，是指在人未發(fā)生疾病之前，因時因地因人制宜，采取各種有效措施，增強(qiáng)人體正氣，提高抗病能力，避免病邪侵害，以防止疾病的發(fā)生［4］。從健康到疾病，其經(jīng)歷大致為：健康（正常體質(zhì)）→體質(zhì)偏頗→亞健康→疾?。?］。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，體質(zhì)是指人體在生命活動過程中，在先天遺傳和后天因素共同作用下形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)［5］。每一個個體在生命過程中，因受后天飲食、環(huán)境、精神、鍛煉、疾病等諸多因素影響使體質(zhì)發(fā)生變化，使體質(zhì)具有可變性，這是調(diào)整體質(zhì)的理論基礎(chǔ)，體質(zhì)的可調(diào)性使調(diào)整體質(zhì)、防病治病成為可能。雖然體質(zhì)有不同的分類方法，但大多數(shù)人并不是一種體質(zhì)類型所能概況，多表現(xiàn)為混合型，故而形成千姿百態(tài)的個體差異。體質(zhì)實質(zhì)上是體內(nèi)陰陽、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理性偏向，其偏在正常消長范圍。未病先防的本質(zhì)是調(diào)理體質(zhì)，在未病情況下，及早通過“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“飲食有節(jié)，起居有?！?、“虛邪賊風(fēng)，避之有時”、“恬淡虛無，真氣從之”等措施，有針對性的糾正或改正由陰陽氣血偏盛偏衰所致的體質(zhì)偏頗，以降低偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，達(dá)到預(yù)防疾病或延緩發(fā)病之目的［6］。

3 既病防變與亞健康狀態(tài)

亞健康狀態(tài)是指人的身心處于一種健康低質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體雖無明確的疾病，但在生理、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)一定時間內(nèi)的精神活力、適應(yīng)能力和反映能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時的糾正，非常容易引起心身疾病。亞健康狀態(tài)常以疲勞、乏力、頭痛、頭暈、失眠、胸悶、腹痛、腹瀉、便秘等為主訴，對于西醫(yī)來說亞健康不算病。中醫(yī)學(xué)對亞健康并未提出明確概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康是人與自然及社會環(huán)境之間的一種動態(tài)平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”，亞健康狀態(tài)是人體陰陽、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)偏向較重的表現(xiàn)，其變也多，其偏超出正常消長范圍，實屬“已亂”狀態(tài)，中醫(yī)認(rèn)為有證就有病，調(diào)治亞健康屬“治未病”中的既病防變階段［2］。既病防變是指在人體患病之后，要及時采取各種有效措施，力求做到早期診斷，早期治療，從而防止疾病的發(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)。體質(zhì)的差異性決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和愈后的差異，因此在疾病的發(fā)展過程中，應(yīng)時時注意到體質(zhì)差異對疾病的制約和影響，確定疾病的變化趨向，掌握疾病的演變規(guī)律，在治療中積極改善患者的偏頗體質(zhì)，增強(qiáng)對疾病的抵抗能力，改善證候，防止疾病加重與并發(fā)癥的發(fā)生，治愈疾病。

4 調(diào)理偏頗體質(zhì)預(yù)防亞健康

亞健康的預(yù)防包括從體質(zhì)偏頗到亞健康的預(yù)防和從亞健康到疾病的預(yù)防兩個方面。從體質(zhì)偏頗到亞健康的過渡，根本原因在于體質(zhì)的改變，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)參考文獻(xiàn)認(rèn)為人的體質(zhì)偏頗或缺陷是很多疾病發(fā)生的根本原因，若能及時調(diào)理體質(zhì)偏頗，可防止體質(zhì)相關(guān)性亞健康狀態(tài)的發(fā)生。影響人類體質(zhì)改變的原因是多方面的，人的體質(zhì)稟承于先天，得養(yǎng)于后天。先天稟賦決定著個體體質(zhì)的差異，也決定著個體正氣的盛衰；后天各種生存環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、針?biāo)幹委?、疾病損害、精神因素對人體質(zhì)的影響等，使得機(jī)體體質(zhì)具有可變性。這就迫切需要采取一些預(yù)防和控制措施。自古以來歷代醫(yī)家重視養(yǎng)生，用“養(yǎng)生之道”來調(diào)整體質(zhì)偏頗達(dá)到益壽延年之目的。正如《素問·上古天真論》說：“飲食有節(jié)，起居有常，不忘作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”，“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”。以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，應(yīng)用適應(yīng)自然、順應(yīng)四時；節(jié)制飲食、固護(hù)脾胃；調(diào)攝精神、保養(yǎng)正氣；勞逸適度、不妄作勞；益氣調(diào)息、動靜適宜等方法和措施，對人們的社會、心理、行為進(jìn)行干預(yù)，是改善體質(zhì)偏頗，防治亞健康的有效措施。

從亞健康狀態(tài)發(fā)展到疾病的關(guān)鍵還是體質(zhì)，體質(zhì)決定發(fā)病與否［7］?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)是正氣盛衰偏頗的表現(xiàn)特征。《內(nèi)經(jīng)》謂：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”，“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。說明體質(zhì)強(qiáng)壯之人，正氣充足，抗邪能力強(qiáng)，不易感邪發(fā)??；體質(zhì)羸弱者，正氣不足，抗邪無力，外邪易乘虛而入。亞健康狀態(tài)是病理體質(zhì)的表現(xiàn)特征和外顯形式，病理體質(zhì)對疾病具有內(nèi)在易罹性、傾向性，“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。”明確指出了病理體質(zhì)往往能導(dǎo)致個體對某些病邪的易感性，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，因此，從亞健康狀態(tài)到疾病的預(yù)防，關(guān)鍵在于改善病理體質(zhì)。通過體質(zhì)的調(diào)整、優(yōu)化，可調(diào)節(jié)人體內(nèi)在的陰陽偏頗，使之趨于中正調(diào)和，這是治療亞健康的必要方法?！爸尾≈?，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安”?！耙蝮w質(zhì)制宜”，其優(yōu)勢就在于從體質(zhì)類型對亞健康狀態(tài)進(jìn)行分型調(diào)整［8］，如氣虛體質(zhì)，宜調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)益元氣；陽虛體質(zhì)，應(yīng)注意顧護(hù)陽氣，溫補(bǔ)陽氣；陰虛體質(zhì)，應(yīng)滋補(bǔ)腎陰，壯水制火；痰濕體質(zhì)，宜健脾祛濕，化痰泄?jié)幔火鲅w質(zhì)，應(yīng)活血化瘀，疏利通絡(luò)等。通過調(diào)養(yǎng)能夠有效地改善體質(zhì)，防止亞健康狀態(tài)向疾病的發(fā)展。此外，修身養(yǎng)性，形神共養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，重視七情對人體的影響，也能夠預(yù)防亞健康向疾病轉(zhuǎn)變和發(fā)展。運用中醫(yī)藥等多項措施調(diào)整干預(yù)體質(zhì)的偏頗是防止亞健康狀態(tài)向疾病轉(zhuǎn)化的重要手段。

總之，從體質(zhì)偏頗發(fā)展為亞健康，以及從亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化為疾病都與人的體質(zhì)因素密切相關(guān)，所以正確判斷患者的體質(zhì)，從病理體質(zhì)類型確定相關(guān)疾病的發(fā)病傾向及高危人群，進(jìn)行重點預(yù)防和早期診治至關(guān)重要。在辨識體質(zhì)的同時，我們更要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采取相應(yīng)措施和方法調(diào)整改善體質(zhì)狀態(tài)，減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，這是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說要達(dá)到的“治未病”的最高境界［9］。

［1］牛亞南，陳玉龍，呂翠田.中醫(yī)“治未病”思想探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28（9）: 1313-1315.

［2］潘毅.尋回中醫(yī)失落的元神2象之偏［M］.廣東：廣東科技出版社，2013:291.

［3］郭文娟，王旭，楊育同，等.亞健康狀態(tài)與中醫(yī)偏頗體質(zhì)及治未病思想探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：186-187.

［4］劉煥蘭.《內(nèi)經(jīng)》“治未病”解讀及其應(yīng)用探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26（6）：583-585.

［5］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:399.

［6］王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題（下）［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（5）:329-332.

［7］孫理軍，張登本.論體質(zhì)與亞健康狀態(tài)的預(yù)防［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（11）：2006-2007.

［8］王琦.中醫(yī)體質(zhì)辨識在公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，21（2）：1-4.

［9］周少林，戴小麗.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在“治未病”中的應(yīng)用探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（3）.

Discussion on Relations of Ideology of Preventive Treatment of Disease，Biased Constitution and Sub-Health State

SUN Dazhong1，XIU Zongcang2
（1 The First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405，China；2 Diagnosis of TCM Teaching and Research Section，Basic Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Guangzhou 510405）

From health to disease occurrence must experience the process：health，biased constitution，sub-health，disease，the biased constitution is the fundamental reason of sub-health status and disease occurrence.Combing theory of constitution of TCM with preventive treatment of disease，which includes two meanings：firstly is to prevent from health to biased constitution，the key of the prevention is to reduce the susceptibility of physical conditioning，and decrease susceptibility of biased constitution；secondly is to prevent the transformation from biased constitution to sub-health and disease，the key of the prevention is improve the pathologic constitution，identification of susceptible population of sub healthy state，genotyping of conditioning，and reduce the occurrence and development of disease.

preventive treatment of disease；theory of constitution；sub-health

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.001

1672-2779（2015）-09-0001-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-02-09）

廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目基金（No：1057213030）△指導(dǎo)老師