賴毛華馬紅霞劉華宋興華李娟夏陽(yáng)

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

中醫(yī)婦科理論LBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用※

賴毛華馬紅霞*劉華宋興華李娟夏陽(yáng)

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

目的評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)婦科理論教學(xué)的效果。方法將廣州醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)及2011級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨專業(yè)的兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（2011級(jí)64人）總論及各系統(tǒng)總論采用LBL教學(xué)方法，具體疾病的診療采用CBL教學(xué)方法，CBL與LBL有機(jī)結(jié)合，對(duì)照組（2010級(jí)62人）所有教學(xué)內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，通過(guò)期末成績(jī)?cè)u(píng)分和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估兩組的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)成績(jī)優(yōu)良率明顯高于于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，LBL結(jié)合CBL教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)興趣、鍛煉主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、提高分析問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論LBL結(jié)合CBL教學(xué)法更能夠提高學(xué)生的綜合能力。

傳統(tǒng)教學(xué)法；案例教學(xué)法；中醫(yī)婦科學(xué)

中醫(yī)婦科學(xué)是一門專業(yè)和實(shí)踐性均很強(qiáng)的臨床學(xué)科，課程內(nèi)容多，課時(shí)少。目前中醫(yī)婦科理論講授主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法（（Lecture-Based Learning，LBL）的方法，這種教學(xué)方法能在有限的時(shí)間內(nèi)傳播大量的知識(shí)，但無(wú)法發(fā)揮學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性和培養(yǎng)臨床思維能力［1］。因此如何改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，既能傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用和思考知識(shí)的能力，是提高中醫(yī)婦科教學(xué)質(zhì)量的方向。

案例教學(xué)法（Clinical case method，CBL）是指經(jīng)過(guò)精心選擇的疾病案例，通過(guò)教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)，從而讓學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、熟練臨床基本技能和邏輯思維方法的一種教學(xué)方法，具有增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論綜合解決問(wèn)題的能力［2］。

我們課題組在中醫(yī)婦科理論教學(xué)中嘗試了教學(xué)改革，即教學(xué)中總論及各系統(tǒng)總論采用LBL教學(xué)方法，具體疾病的診療采用CBL教學(xué)方法，CBL與LBL有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到學(xué)生能對(duì)中醫(yī)婦科知識(shí)加深理解和記憶，提高解決問(wèn)題的能力，臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)的自主性和主動(dòng)性、發(fā)揮主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科2010級(jí)及其2011級(jí)學(xué)生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組62人）和LBL結(jié)合CBL組（實(shí)驗(yàn)組64人）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組LBL和CBL有機(jī)結(jié)合：將中醫(yī)婦科總論（緒論、女性生殖臟器、生理特點(diǎn)等）及各系統(tǒng)疾?。ㄔ陆?jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等）總論使用LBL教學(xué)模式，各系統(tǒng)具體疾病（如月經(jīng)先期、崩漏、痛經(jīng)等）使用CBL教學(xué)模式。實(shí)施前，由教學(xué)負(fù)責(zé)人組織有教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師參加教學(xué)，讓所有教師熟悉新的教學(xué)方法，同時(shí)培訓(xùn)相關(guān)教師，通過(guò)組織教師集體備課，明確教學(xué)目的，理清教學(xué)思路，明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及可能遇到的問(wèn)題，以確保教師能夠承擔(dān)LBL和CBL教學(xué)任務(wù)。LBL和CBL教學(xué)具體包括五個(gè)程序。1）LBL教學(xué)：對(duì)中醫(yī)婦科總論和各系統(tǒng)的疾病總論進(jìn)行講解。為之后的CBL教學(xué)打下基礎(chǔ)，但不介紹具體疾病。2）學(xué)生課后預(yù)習(xí)：LBL授課后教師把相關(guān)疾病案例留給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識(shí)查閱資料，做好準(zhǔn)備，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。3）教師講解：案例討論課之前，教師采用LBL教學(xué)方法講述各系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)的要點(diǎn)和難點(diǎn)，體現(xiàn)對(duì)病例的診斷治療思路，為案例討論起到承上啟下的作用。4）CBL教學(xué)：采用分組教學(xué)方法，每組學(xué)生人數(shù)控制在10～12人左右。學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)掌握的的知識(shí)，對(duì)病例的資料進(jìn)行描述和分析，做出鑒別診斷，最后得出初步的診斷，同時(shí)提出治療方案，教師作為課程中的主持人，引導(dǎo)討論。教師進(jìn)行啟發(fā)、點(diǎn)撥，最后教師進(jìn)行講解。病例分析之后，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多個(gè)步驟的討論，通過(guò)討論使學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)。E.教師總結(jié)：教師對(duì)學(xué)生討論分析過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過(guò)對(duì)病例分析迸行總結(jié)的方式指導(dǎo)學(xué)生如何做出診斷和鑒別診斷，提出治療方案。

1.2.2 對(duì)照組采用LBL教學(xué)法：按已制定教學(xué)大綱要求逐章系統(tǒng)講授內(nèi)容。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試成績(jī)理論考核總分共100分，60分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)計(jì)＞80分及＜80分的人數(shù)，＞80分為成績(jī)優(yōu)良，計(jì)算優(yōu)良率。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查從提高學(xué)習(xí)興趣、鍛煉主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、提高分析問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力，是否喜歡這種教學(xué)模式六個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)的認(rèn)可度，問(wèn)卷調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷126份，回收及合格率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，理論考試成績(jī)比較及其調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組LBL+CBL教學(xué)法與對(duì)照組LBL教學(xué)法理論考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組在優(yōu)良率上顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考核成績(jī)對(duì)比分析［人（%）］

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果兩組共發(fā)放調(diào)查表126份，全部收回。相對(duì)于LBL教學(xué)法，大部分同學(xué)認(rèn)為CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法具有提高學(xué)習(xí)興趣、鍛煉主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、提高分析問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力（P＜0.05），85.9%的同學(xué)喜歡LBL+CBL教學(xué)法這種教學(xué)模式（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CBL+LBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法的學(xué)生評(píng)價(jià)比較［例（%）］

3 討論

LBL教學(xué)模式是目前中醫(yī)婦科醫(yī)學(xué)教育常用的教學(xué)模式，該模式教師通過(guò)全程灌輸式授課，學(xué)生聽(tīng)講，達(dá)到傳授知識(shí)的教學(xué)目的，教師充分利用自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析講解，準(zhǔn)確、快速的將專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)、連貫地傳授給學(xué)生，但由于教師占據(jù)了主導(dǎo)地位，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，從而難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神［3］。CBL教學(xué)使學(xué)生對(duì)疾病有更全面更深入的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，完成了從理論知識(shí)到臨床應(yīng)用能力的轉(zhuǎn)化，能夠提高學(xué)生的臨床能力［4］，但其教學(xué)方式復(fù)雜、耗時(shí)，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)及教師的高要求等問(wèn)題限制了CBL在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用，同時(shí)學(xué)生需要查閱大量的資料，要投入大量精力和時(shí)間，由于醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)比較重，如果過(guò)多時(shí)間投入到這門課程又影響了其他課程的學(xué)習(xí)。因此在研究中我們考慮到中醫(yī)婦科課時(shí)有限，內(nèi)容繁多，所用的教學(xué)模式盡量傳授更多知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)精神，故采取了LBL教學(xué)法講授總論及各系統(tǒng)疾病的總論，CBL的教學(xué)模式講授各系統(tǒng)的具體疾病，這樣避免增加整個(gè)課程講授時(shí)間，通過(guò)以上研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用LBL與CBL有機(jī)的結(jié)合能提高學(xué)習(xí)興趣，鍛煉主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高分析問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維能力，實(shí)驗(yàn)證明85.9%的學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)模式。但仍有14.1%的學(xué)生不喜歡這種教學(xué)方式，不喜歡這種教學(xué)方式的學(xué)生大部分為對(duì)中醫(yī)婦科這門課程不感興趣，以及中醫(yī)基礎(chǔ)水平較差的學(xué)生。因此如何進(jìn)一步提高對(duì)中醫(yī)婦科不感興趣學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，所用教學(xué)模式兼顧不同的層次的學(xué)生的需求，是下一步努力的方向。

［1］李莉，徐逸平，卓冬蘭.LBL結(jié)合PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（2）:148-151．

［2］王方，范震，王佐林.“以病例為引導(dǎo)"的教學(xué)法在口腔種植學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，口腔頜面外科雜志2013年8月第23卷第4期，302-304.

［3］張丹嘩，崔雷.PBL教學(xué)模式的研究熱點(diǎn)分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010（8）：53-57．

［4］Park SE，Susarla HK，Nalliah R，et al.Does a case completion curriculum influence dental students'clinical productivity？.J Dent Educ，2012，76（5）：602-608.

Application of LBL combined with CBL teaching methods in Gynecology of Traditional Chinese Medicine

LAI Maohua，MA Hongxia，LIU Hua，SONG Xinghua，LI Juan，XIA Yang
（TCM department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou，510120，China）

Objective To evaluate the effect of LBL combined with CBL teaching methods in Gynecology of Traditional Chinese Medicine. Methods The clinical integrated medicine of Grade 2010 and Grade 2011 in Guangzhou Medical University were randomly divided into two groups，the experimental group（Grade 2011，64cases）was offered LBL teaching methods in Pandect Teaching and Pandect teaching of various systems，and CBL teaching methods in specific diseases clinics，the control group（Grade 2010，62cases）used traditional teaching methods，and questionnaire score and score of the two groups were evaluated.Results The excellent teaching performance of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with traditional teaching methods，LBL combined with CBL teaching was better than traditional teaching methods in increasing interest in learning，promoting learning exercise capacity，deepening the understanding of theoretical knowledge，improving the ability to analyze problems，and developing clinical thinking ability.Conclusion LBL combined with CBL teaching can promote students'comprehensive ability.

lecture-based learning（LBL）teaching method；case-based learning（CBL）teaching method；Gynecology of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.044

1672-2779（2015）-09-0088-02

：楊杰本文校對(duì)：張大鵬

2015-03-26）

廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題資助

*通訊作者：doctorhongxia@126.com