胡金萍

（甘肅省武威市涼州區(qū)衛(wèi)生局，武威733000）

中醫(yī)藥治療乳腺癌淺述

胡金萍

（甘肅省武威市涼州區(qū)衛(wèi)生局，武威733000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率在逐年增加。乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅我國女性生命的嚴(yán)重疾病之一。因此，必須重視乳腺癌的防治。目前，乳腺癌的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥等，其中中醫(yī)中藥在乳腺癌綜合治療中的地位，已漸被中西醫(yī)業(yè)界高度重視。

乳腺癌；中醫(yī)藥治療；臨床經(jīng)驗(yàn)；乳巖

中醫(yī)是一門自然科學(xué)，是應(yīng)用樸素的辨證法、方法論，在長期的實(shí)踐過程中逐漸形成的一套理論體系，并強(qiáng)調(diào)整體觀念，審證求因，辨證施治。乳腺癌在中醫(yī)上被稱為“乳巖”、“妒乳”、“乳石”、“乳石癰”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情傷及肝脾，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)；沖任失調(diào)導(dǎo)致氣運(yùn)失常，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)，日久可成巖成核，發(fā)展為乳巖。下面筆者從中醫(yī)學(xué)的角度對乳腺癌的病因病機(jī)及治療加以論述：

1 中醫(yī)藥在防治腫瘤過程中的特點(diǎn)

1.1 整體觀念重視人與腫瘤的整體觀念，重視調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的抗病能力。腫瘤與整體之間，存在著對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系，在診斷中重視病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)檢查，以明確腫瘤的生物學(xué)特性，在治療腫瘤的同時，還必須重視調(diào)整自身狀況，治愈或縮小腫瘤可以改善全身狀況，而全身狀況的好轉(zhuǎn)，又能增強(qiáng)人體的抗腫瘤能力，以控制腫瘤的發(fā)展。如范疇《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”［1］。早在宋金元時代，我國醫(yī)學(xué)家指出“養(yǎng)正積自消?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“形虛病盛先扶正，形正俱實(shí)去病疾，大積大聚振其中，須知養(yǎng)正積自除。”此說明強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，中醫(yī)還認(rèn)為臟腑協(xié)調(diào)，氣血暢通，精神安和，形體固強(qiáng)為正常生理。臟腑失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝毒聚，相互膠結(jié)，蘊(yùn)郁成積，或精神不安，形體虛弱，外邪為患，為重要的病理變化。故前人有“精神內(nèi)守，病安從來”之說。

1.2 中醫(yī)學(xué)對乳房的認(rèn)識

1.2.1 分布乳房經(jīng)脈乳房為“宗經(jīng)之所”，乳房在經(jīng)絡(luò)中具有重要的地位：①足厥陰肝經(jīng)，上隔布胸脅，繞乳頭而引；②足陽明胃經(jīng)，行貫乳中；③足少陰腎經(jīng)，上貫隔而與乳相聯(lián)；④任脈，循腹里上關(guān)元，至胸中；⑤沖脈，挾臍上行于胸中。

1.2.2 血與乳房有“乳血同流”之說，中醫(yī)認(rèn)為，乳汁來源于臟腑氣血，氣血化生乳汁?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“飲食入胃，游溢經(jīng)氣，上輸于脾……中焦受氣取汁，變化而赤是為血。”《胎產(chǎn)心法》中說：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣旺則乳足［2］。”

1.2.3 臟腑與乳房的相互關(guān)系馮魯瞻云：“人之氣血，周行無間，寅時始于足厥陰肝經(jīng)，入期門穴，穴在于乳下，出于上入于下，肺主氣，肝藏血，乳居其間也。其足陽明之脈，自缺盆下于乳。又沖脈者起于氣街，并足陽明夾臍上行至胸中而散，故乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。①肝為藏血之臟，全身之血，除營養(yǎng)周身外，皆藏于肝，其有余部分，下注沖脈。沖為血海，沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所，并調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。故《內(nèi)經(jīng)·海論》稱沖脈為“十二經(jīng)之?！?。王冰說：“沖為血?！笔侵笅D女以血為根本?！毒霸廊珪分姓f：“經(jīng)本陰血，何臟無之，惟臟腑之血皆歸沖脈［3］?！雹谀I與乳房：《素問·六節(jié)臟象論》曰：“腎者，主蟄。封藏之本，精之處也?！雹燮⑽概c乳房：足陽明之脈從缺盆下乳內(nèi)廉，故云“乳房屬胃”。故《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！崩顤|恒《脾胃論》亦云：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若元?dú)庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也［4］?！?/p>

1.2.4 津液與乳房正常人體重的三分之二是液體，除了運(yùn)行在血管中的血之外，中醫(yī)把這些液體統(tǒng)稱為津液。如胃液、唾液、腸液、心包液、關(guān)節(jié)囊滑液等等。津液中還有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，即中醫(yī)所說的水谷精液，對全身各器官起營養(yǎng)作用。前人有“津血同源”之說。乳癌患者津液運(yùn)行失?？梢娪谌轭^濕疹樣癌腫；或水濕停聚致乳癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫等。

1.2.5 經(jīng)絡(luò)的病理與乳房薛已《外科發(fā)揮》中云：“大抵乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)……大抵郁悶則脾氣阻，肝氣逆，逐成隱核，不痛不癢，人多忽之，最難治療……凡勢下陷者，皆曰乳巖，蓋其形巖凸似巖穴也［5］?！惫势⑻撋?，肝郁氣滯，則氣滯痰凝而變生乳房腫塊，發(fā)為乳巖。脾虛生濕與肝火相兼則化濕熱可變生乳房濕疹樣癌。脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源，脾運(yùn)健旺，氣血充沛，氣充則統(tǒng)攝有權(quán)，血不得妄行。脾虛氣弱，固攝無權(quán)，乳巖翻花則流血不止，治當(dāng)從健脾諸法求之。

2 乳房疾病的病因病機(jī)

《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明邪氣侵襲人體，外邪是乘正氣之虛而入［6］。

2.1 乳巖的病因可概括為外因和內(nèi)因兩大類。

2.1.1 外因風(fēng)邪外客，風(fēng)盛生熱，風(fēng)熱壅盛，經(jīng)脈瘀阻，蘊(yùn)結(jié)于乳房之間，引起陽明之血熱壅盛，厥陰之氣滯郁結(jié)，營衛(wèi)不和，使乳房之經(jīng)脈瘀阻而成乳病。

2.1.2 內(nèi)因臟腑失調(diào)：①脾虛納差，運(yùn)化失司，乳汁缺少，過食厚味，易發(fā)乳?。虎谇橹緝?nèi)傷，肝氣不疏，氣血瘀阻，排乳不暢，如郁久化火，迫血妄行，肝失統(tǒng)藏多發(fā)生乳衄；氣郁憂思，耗損肝脾，運(yùn)化失司，痰瘀內(nèi)生，可發(fā)生乳房結(jié)塊而成乳癖、乳癆、乳巖等；③婦女乳房受沖任的主宰，沖任又隸屬于肝腎。前人有：“沖為血海，任主胞胎”之說，若沖任失調(diào)，精血不足，則肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃受損，瘀濁內(nèi)生，氣滯瘀凝，致患乳房結(jié)塊類疾??；④乳頭破損，毒邪內(nèi)侵，或乳頭內(nèi)陷，乳兒吮乳困難，以致乳汁瘀積，阻塞乳絡(luò)（乳管）毒邪侵入，化熱為患。

2.2 乳巖的病機(jī)即乳巖發(fā)生發(fā)展和變化的機(jī)理。身體被某種致病因素侵襲和稽留以后，防礙或破壞了正常生理機(jī)能，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，脾不統(tǒng)血，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血失調(diào)，沖任失調(diào)等等而發(fā)生乳癌。

3 中醫(yī)在腫瘤防治研究中的優(yōu)勢

①中醫(yī)在腫瘤病因流行病學(xué)研究方面有獨(dú)特的貢獻(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤發(fā)生的內(nèi)因與正氣虛弱和情志憂郁有關(guān)，這就是中醫(yī)“有諸內(nèi)必形于諸外”的觀點(diǎn)。②中醫(yī)藥能預(yù)防癌癥的發(fā)生和發(fā)展。③中醫(yī)對腫瘤的診斷具有思路廣、方法多、指標(biāo)全面的特點(diǎn)。

4 中醫(yī)證候、舌診、脈診、經(jīng)絡(luò)及血液流變學(xué)等取得較大成就

證型的研究為擬定腫瘤的治療方案，提供了更全面更準(zhǔn)確的依據(jù)。②中醫(yī)的舌診在普查粗篩，辨證分型，病情變化，療效觀察，預(yù)后估計(jì)起著關(guān)鍵的作用。③微循環(huán)及血液流變學(xué)的研究為血瘀證提供了更具體的指標(biāo)。④脈診的研究對判斷病體的素質(zhì)，病情的變化，辨證用藥有一定的參考價值。⑤經(jīng)絡(luò)穴位的探測對腫瘤提供了旁證的指標(biāo)。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢

能增強(qiáng)療效，提高免疫功能，抗惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，延長生存期，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量等優(yōu)勢。

5.1 手術(shù)與中醫(yī)中藥的結(jié)合①手術(shù)前中醫(yī)調(diào)整，糾正陰陽的失衡，可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，減少手術(shù)的并發(fā)癥及后遺癥。②手術(shù)后及時配合中醫(yī)藥治療，可加速手術(shù)后的康復(fù)，緩解并發(fā)癥，為盡早及時放化療創(chuàng)造條件，并能提高遠(yuǎn)期生存率。

5.2 化療與中醫(yī)藥的結(jié)合化療藥物既能抑制癌細(xì)胞，也能給機(jī)體帶來損傷，諸如骨髓抑制，消化道反應(yīng)，心、肝、腎功能的損傷。中醫(yī)藥能扶正培本，提高免疫力，既能保護(hù)和防止化療時對上述臟器的傷害，同時可增強(qiáng)機(jī)體防御系統(tǒng)抑制癌細(xì)胞，起到增效的作用。

5.3 放療與中醫(yī)藥的結(jié)合電離輻射以中醫(yī)的觀點(diǎn)是一種熱性殺傷物質(zhì)，對機(jī)體會帶來耗陰傷津的副反應(yīng)。運(yùn)用中醫(yī)藥配合放療起到增敏增效，減輕近期副反應(yīng)，減少遠(yuǎn)期后遺癥的作用。

6 中醫(yī)藥對乳癌的辨證分型治療

6.1 治則中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌是沖任失調(diào)，氣滯血凝，或情志不暢，肝脾兩傷的全身性疾病，治宜調(diào)攝沖任，舒肝解郁，化積逐瘀等整體治療?，F(xiàn)代化研究表明，乳腺癌在原位癌階段，多是局限性疾病，而炎性乳腺癌是播散性疾病。大部分為一、二期及部分三期病例是需要手術(shù)治療，并輔以中西醫(yī)藥綜合治療。

6.2 中醫(yī)藥對乳癌的辨證論治

6.2.1 沖任失調(diào)型發(fā)病與情志不暢有關(guān)。乳房內(nèi)單發(fā)腫塊，月經(jīng)來潮前脹痛增劇，腰腿酸軟，煩勞體倦，或乳塊堅(jiān)硬如石，不紅不痛，與周圍分界不清，兩脅作脹，有時竄痛，月經(jīng)不調(diào)，目澀口干，舌質(zhì)紅，或紫暗，苔薄黃或苔少而有裂紋，脈沉弦或弦細(xì)無力。治宜調(diào)攝沖任，疏肝解郁。方用逍遙散合香貝養(yǎng)榮湯，加仙茅15 g，蓯蓉15 g，菟絲子15 g，山慈菇10 g，鹿角片10 g，龜板10 g，補(bǔ)骨脂10 g，熟地黃20 g。其它選方還有清肝解郁湯、舉元煎、先期湯、人參滋血湯、過期飲等方加減。

6.2.2 肝郁化火型乳房腫塊，質(zhì)地較硬，狀似覆碗，推之不移，邊緣不清，皮色紫暗，上布血絲，心煩易怒，便干溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用丹梔逍遙散，加漏蘆15 g，郁金10 g，山慈菇10 g，龍葵15 g，瓜蔞15 g、半枝蓮30 g。如有乳房脹痛加王不留行、路路通、延胡索；皮膚紫暗加水蛭、桃仁、紅花；氣虛體弱加人參、黃芪；陰虛血虧加雞血藤、玄參、天麥冬；食欲不振加白術(shù)、山楂。其它選方還有：清肝解毒湯、舒肝方、十六味流氣飲、神效瓜蔞散、疏肝潰堅(jiān)湯等方加減應(yīng)用。

6.2.3 毒熱蘊(yùn)結(jié)型乳房腫塊增大，潰爛疼痛，血水淋漓，惡臭揚(yáng)溢，面紅目赤，心煩口干，便秘，小便短赤，舌紅絳、無苔或苔黃，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒，化堅(jiān)散結(jié)。方用黃連解毒湯合活血散瘀湯。如有肝腎陰虛者用滋陰補(bǔ)腎湯；發(fā)熱較甚，加蒲公英30 g，紫花地丁20 g；便結(jié)，加瓜蔞30 g，酒軍10 g。其它選方還有：化瘀丸合五味消毒飲、加味犀黃丸等方加減應(yīng)用。

6.2.4 氣血兩虧型乳癌晚期，腫塊延及胸腋及鎖骨上下，甚則肝、肺及骨骼轉(zhuǎn)移，腫塊推之不移，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤可破潰，污水清稀有臭味，心悸乏力，面色蒼白，神疲無力，失眠盜汗，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)無力。治宜益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，佐以化痰散結(jié)。方用十全大補(bǔ)湯或香貝養(yǎng)榮湯加減。如見紅腫、潰爛、血水淋漓者加蒲公英、紫草、鳳尾草；失眠加遠(yuǎn)志、茯神、炒棗仁；轉(zhuǎn)移腫塊增大加僵蠶、白花蛇舌草、石見穿；流膿滲出者加血余炭、蜂房、銀花、連翹；流膿惡臭者加薏米仁、土茯苓、仙鶴草；氣虛體弱者加北沙參、丹參、黃芪等。其它選方還有滋補(bǔ)肝腎丸、益氣補(bǔ)血湯等方加減。

6.2.5 炎性乳癌其特點(diǎn)是病變發(fā)展快，全乳受累，灼熱疼痛。確診后用四草五黃湯加抗癌抗菌素等治療。組方：夏枯草、白花蛇舌草、車前草、黃芪、黃連、黃芩、大黃、黃精、梔子、甘草。

6.2.6 哺乳期及妊娠乳癌應(yīng)停止哺乳，服麥芽回乳湯或已稀雌酚，繼服神效瓜蔞散及扶正消瘤丸。若為一、二期乳癌，應(yīng)手術(shù)治療后，再看情況選用中醫(yī)藥綜合治療。妊娠乳癌確診后，應(yīng)終止妊娠后，再給與中醫(yī)藥綜合治療。

以上六型之間是相互關(guān)聯(lián)的，各個證型亦不一定典型地出現(xiàn)。近年來全國不少單位制定了乳癌的協(xié)定處方，筆者平日收集了很多近年各個地方有關(guān)乳癌的單驗(yàn)方，很多單位中藥科技開發(fā)中心有關(guān)乳癌的單驗(yàn)方亦不少，在此就不一一列舉了。

［1］夏寧俊，彭海燕，章永紅.乳腺癌常用中醫(yī)治法探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（4）:309-311.

［2］殷黎忠，王文麗.通乳顆粒治療產(chǎn)后缺乳70例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（7）:1404-1405.

［3］曾倩，盧大為，魏智慧，等.試論沖任與婦女生殖壽命的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）:374-675.

［4］謝晶日，張皓婷，梁國英.《脾胃論》思想的繼承和發(fā)揮［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）:580-581.

［5］張向農(nóng)，范磊，廖娟，等.乳腺癌古代中醫(yī)文獻(xiàn)考略［J］.腫瘤研究與臨床雜志，2009，21（4）:278-281.

［6］子煜.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.2版.天津:天津古籍出版社，2009，181-185.

Summary of Traditional Chinese Medicine on the Treatment of Breast Cancer

HU Jinping
（Health Bureau of Liangzhou District，GansuProvince，Wuwei733000，China）

Breast cancer is one of the most common malignant tumor in women，in recent years the incidence ratio increasesyear by year. Breast cancer has become a serious disease which threats to women's life in China.Therefore，we must take concern to breast cancer prevention.Presently，breast cancer can be treated by operation treatment，radiotherapy，endocrine therapy，chemotherapy，immune therapy，therapy of traditional Chinese medicine，and so on.The therapy of traditional Chinese medicine has gradually drawn the attention of the medical world.

breast cancer；therapy of traditional Chinese medicine；clinical experience；Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.061

1672-2779（2015）-09-0120-03

：蘇玲本文校對：李應(yīng)宏

2015-04-29）