呂明圣王瑢睿王冠群楊建宇

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

新世紀(jì)經(jīng)方治療專科專病回顧（四）
——失眠

呂明圣1王瑢睿1王冠群1楊建宇2-4*△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

經(jīng)方備受古今醫(yī)家推崇，其在失眠疾病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢，如梔子豉湯、小陷胸湯、歸脾湯等至今仍在臨床廣泛使

經(jīng)方；失眠；辨證分型

（上接第8期）

失眠常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，其客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)需參考多導(dǎo)睡眠圖。［1］中醫(yī)的不寐病證與此病相關(guān)度大，所謂不寐，即經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病證，嚴(yán)重者可徹夜不眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、貧血等疾病常以不同類型的失眠為主要表現(xiàn)。

張仲景對失眠的論述較多，如“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”；“發(fā)汗后及吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子梔湯主之”等等。經(jīng)方備受古今醫(yī)家推崇，其治療失眠的方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯、歸脾湯等至今仍在臨床使用，本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，對經(jīng)方治療失眠進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為經(jīng)方治療失眠提供新的思路。

1 病因病機(jī)

董宏利［2］等搜集文獻(xiàn)，對失眠的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行分析回顧，認(rèn)為有如下觀點(diǎn)：陰陽氣血失調(diào)、肝失條達(dá)、五神失守、心火亢盛、心腎不交、痰瘀內(nèi)阻及脾胃不和。高東升［3］等總結(jié)失眠的病因病機(jī)為：氣血陰陽失調(diào)、思慮傷脾、心腎不交、肝失條達(dá)、胃氣不和、心膽氣虛、痰瘀阻滯。筆者認(rèn)為失眠的病因不外外感內(nèi)傷、虛實(shí)兩端，外感六淫邪氣，內(nèi)傷飲食七情，起病或虛或?qū)?，?shí)證多為邪火擾心，虛證多為陰血虧虛，久病不愈多虛實(shí)夾雜。此病病位在心，與肝、脾、腎有關(guān)。

2 辨證論治

2.1 邪火擾心情志不暢，肝郁化火；五志過極，心火獨(dú)亢；外感邪氣，犯心擾神，俱可導(dǎo)致心神被邪火所擾，心神不寧則失眠多夢、甚至徹夜不眠，邪火作祟則心煩而躁、口干口苦等，或有頭暈頭脹、耳鳴、便秘、小便赤溲等兼證?；颊叨嗌嗉t而干，舌尖尤甚，苔黃燥，脈弦而數(shù)。

毛曉紅［4］等以梔子豉湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠癥30例，隨證加減，總有效率96.67%，優(yōu)于使用安定、谷維素、維生素的對照組（73.3%）。黃年斌［5］等以加味四逆散治療肝郁化火型失眠癥，總有效率83.33%，與使用艾司唑侖的對照組對比無顯著差異，但在改善中醫(yī)證候方面效果突出。陳亞平［6］等使用柴胡桂枝湯加減治療頑固性失眠患者96例，總有效率91.7%，他認(rèn)為少陽樞機(jī)不利，則氣血陰陽失和，少陽膽熱循經(jīng)上擾心神故失眠不寐。劉繼紅［7］等認(rèn)為圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)煩躁失眠、烘熱汗出、惡寒怕冷，但見身體壯實(shí)，乃少陽樞機(jī)不利，相火難守其位，隨其風(fēng)木之性上擾而失眠，予小柴胡湯治療效果改善明顯。

2.2 痰熱內(nèi)擾暴飲暴食，內(nèi)傷脾胃，化生痰濁，或素有痰飲水濕停于中焦，日久者化熱，致胃中不和，痰熱隨氣上擾心神，則難以入睡、胃中不適，中焦痰阻故胸脘痞悶、頭重不清、心煩欲嘔，兼腑實(shí)者可便秘?；颊叨嗌嗉t苔黃膩，脈滑數(shù)，脾虛明顯者可見舌胖大有齒痕。

孫育紅［8］以小陷胸湯加減治療痰熱擾心型失眠患者60例，PSQI量表有顯著改善（P＜0.05）。李楠［9］治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者45例，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，總有效率95.6%，優(yōu)于使用棗仁安神膠囊、舒樂安定的對照組（64.4%）。李鐵成［10］等認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯可和解少陽樞機(jī)、鎮(zhèn)靜化痰安神，以其治療失眠患者40例，總有效率92.5%。張文硯［11］等治療失眠患者1例，辨為少陽陽明合病，以大柴胡湯加減，14劑愈，并認(rèn)為胃不和型失眠有是證用是方，以六經(jīng)辨證療效突出。

2.3 心神失養(yǎng)勞倦憂思傷脾或久病體虛，氣血生化無源，無以上奉于心，心神失養(yǎng)則不易入睡或睡中易醒，心血不足則多夢心煩、心悸健忘、面色少華、頭暈。心脾兩虛者可兼見神疲乏力，四肢倦怠，飲食無味，脘悶納呆?；颊叨嗌嗟Ρ。}細(xì)弱無力。

馮向亮［12］以加味歸脾湯治療心脾兩虛型不寐患者，總有效率89.5%，優(yōu)于使用安定、維生素E、谷維素的對照組（55.3%）。何傳強(qiáng)［13］以甘麥大棗湯合半夏湯合酸棗仁湯加減治療心脾兩虛、陰陽失調(diào)頑固性失眠患者30例，總有效率86.67%。張傳平［14］認(rèn)為老年不寐的治療關(guān)鍵是補(bǔ)虛損而調(diào)陰陽，以小建中湯加減治療老年性失眠34例，總有效率100%，優(yōu)于使用阿普唑侖的對照組（70%）。陸偉珍［15］認(rèn)為炙甘草湯善治心血不足且脈結(jié)代之失眠者，對血不養(yǎng)心、虛羸少氣、心悸失眠、虛煩不寐者效果佳。鄧鐵濤教授［16］認(rèn)為桂枝湯有安神之功，以之加減于臨臥前煎水浸足半小時許，對于心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠有較好療效。

2.4 陰虛火旺素體陰虛，熱病久不愈，房勞過度等原因，耗傷腎陰，腎陰無以上濟(jì)心火，心火亢盛而擾動心神，或原有邪熱不退，灼傷陰津，邪火灼心而心神不寧，有不易入睡或睡眠輕淺、心煩多夢、心悸不寧等表現(xiàn)，陰虛火旺則潮熱盜汗、五心煩熱、口干，腎虧明顯者則頭暈耳鳴、腰膝酸軟。患者多舌紅少苔，舌體略瘦，脈細(xì)而數(shù)。

劉忠良［17］以酸棗仁湯加味治療老年失眠癥，總有效率93.65%，優(yōu)于使用舒樂安定的對照組（81.52%）。何豐華［18］以黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠患者80例，總有效率92.5%，優(yōu)于使用柏子養(yǎng)心丸的對照組（70%）。方先順［19］治療失眠癥患者52例，以百合地黃知母湯合甘麥大棗湯隨證加減，痊愈45例。王振宇［20］治療老年慢性失眠癥患者65例，以百合地黃湯加味并隨證加減，總有效率90.77%，高于使用阿普唑侖的對照組（74.55%）、使用淀粉片的安慰劑組（37.5%），具有顯著療效。

3 討論

新世紀(jì)醫(yī)家使用經(jīng)方思路對失眠疾病的辨證論治主要包括如下方面：

1）疏肝解郁、瀉火安神：常用梔子豉湯及其類方，瀉火除煩解郁；或使用四逆輩，對情志不順引起的失眠效果突出；又或使用柴胡劑和解少陽、通利樞機(jī)，抒發(fā)膽腑郁熱。

2）化痰清熱、寧心安神：常以小陷胸湯加味治療，消中焦痰熱，寧心安神；或用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，尤適宜中焦痰熱侵犯心神兼神志癥狀明顯者。

3）補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神：常以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神；或以桂枝湯、小建中湯、炙甘草湯等加減調(diào)和營衛(wèi)、通陽復(fù)脈，對久病勞損、年老體虛等患者效果突出。

4）滋陰降火、清心安神：可以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯等加減治療，從補(bǔ)肝血、清虛熱、降心火、滋心陰等角度治療陰虛失眠。

［1］趙曉東，時晶，楊益昌，等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，11:2641-2643.

［2］董宏利，董少龍，劉泰.中醫(yī)對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，5:146-147.

［3］高東升，程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，1:84-85.

［4］毛曉紅，曾濤.梔子豉湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠癥臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，34:64-67.

［5］黃年斌，林瑩瑩，夏紅華.加味四逆散治療失眠癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，6:39-40.

［6］陳亞平，章浩軍.柴胡桂枝湯治療頑固性失眠臨床觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，6:939.

［7］劉繼紅，吳嫣.探討小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期失眠［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，3:204-205.

［8］孫育紅.經(jīng)方加減治療痰熱擾心型失眠的療效觀察研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，29:613-614.

［9］李楠.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，10:82-83.

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［11］張文硯，馮學(xué)功.經(jīng)方治療“胃不和”型失眠驗(yàn)案舉隅［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，9:2847-2849.

［12］馮向亮.加味歸脾湯治療心脾兩虛不寐療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，3:219.

［13］何傳強(qiáng).甘麥大棗湯合半夏湯合酸棗仁湯加減治療頑固性失眠30例［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，10:1614.

［14］張傳平.小建中湯加減治療老年性失眠34例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，8: 16.

［15］陸偉珍.經(jīng)方治療失眠癥臨床體會［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，8:16-17.

［16］楊利.鄧鐵濤和任繼學(xué)教授應(yīng)用經(jīng)方舉隅［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，1: 63-65.

［17］劉忠良，曹志安，郭德友，等.酸棗仁湯加味治療老年失眠癥臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2009，5:42-43.

［18］何豐華.黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，2:27.

［19］方先順.百合地黃知母湯合甘麥大棗湯治療失眠癥52例報道［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，8:90.

［20］王振宇.百合地黃湯加味治療老年慢性失眠癥65例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2008，1:58-60.

（未完待續(xù)）

Review on the Study of Classical Prescriptions on the Treatment of Special Diseases in the New Century（Ⅳ）--Insomnia

LYU Mingsheng1，WANG Rongrui1，WANG Guanqun1，YANG Jianyu2-4*
（1 The First Clinical Medical College，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China；2 Guangming Chinese Medicine Magazine，Beijing 100036，China； 3 Chinese Medicine Modern Distance Education of China，Beijing100031，China；4 Zhiyitang Chinese Medicine，Beijing100031，China）

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has its special advantage on the cure of insomnia；even nowadays these classical prescriptions are widely used in clinic，such as Zhizichi decoction，Xiaoxianxiong decoction，Guipi decoction，and others.This article included retrieval literatures since 2000；we summarized the classical prescriptions which treated insomnia according to main performance and fen syndromes.

classical prescription；insomnia；synrome differentiation and classification

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.069

1672-2779（2015）-09-0140-02

：張文娟本文校對：王冠群

2015-02-13）

*通訊作者：jianyu66@163.com

△指導(dǎo)老師

用。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，按其主要表現(xiàn)分證對經(jīng)方治療失眠疾病進(jìn)行歸納總結(jié)。