凌文慧

干眼癥臨床治療分析

凌文慧

【摘要】目的 探討干眼癥的臨床治療方法效果。方法 選取2012年3月～2014年3月收治的干眼癥患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例干眼癥患者經(jīng)治療，顯效12例，好轉(zhuǎn)18例，眼干，異物感等癥狀有所改善，分泌物減少，視力均有不同程度的改善。結(jié)論 干眼癥是慢性病，需要給予對(duì)癥治療，如眼部滴用人工淚液、淚小點(diǎn)封閉治療等。要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，提高用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】干眼癥；治療；臨床特征

作者單位：164700黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣疾控中心

干眼癥是由于淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)致淚膜功能異常。淚膜是指通過(guò)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)，將淚液均勻覆蓋于角結(jié)膜表面形成的超薄膜，對(duì)眼表的保護(hù)非常重要。干眼癥見(jiàn)于結(jié)膜過(guò)多的瘢痕形成如眼燒傷、化學(xué)傷、天皰瘡、沙眼、多形性紅斑等，也見(jiàn)于Sjogren綜合征及維生素A缺乏患者[1]。了解有無(wú)結(jié)膜炎病史或角膜接觸鏡配戴史，患者常自覺(jué)干澀感、異物感，其他還有燒灼感、癢感、畏光、視物模糊、容易眼疲勞等。選取2012年3月～2014年3月收治的干眼癥患者30例臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的干眼癥患者30例，其中男性11例，女性19例，年齡18～80歲，平均45歲。均為雙眼發(fā)病，眼睛均有不同程度的干燥、異物、灼熱感，間斷發(fā)作者10例，經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)者20例。

1.2方法

1.2.1補(bǔ)充人工淚液在人工淚的發(fā)展過(guò)程中，先后出現(xiàn)兩類人工淚液。纖維素醚類如1%甲基纖維素、羧基或羥丙基甲基纖維素，增加淚液黏度，減輕淚液排失或空氣蒸發(fā)。0.5%～3%聚乙烯醇，不增加黏度，其具有成膜性質(zhì)，可延長(zhǎng)水分在結(jié)膜囊內(nèi)的停留時(shí)間。

1.2.2防止眼表液體喪失 利用殘存淚液或滴入人工淚液做成濕房，防止蒸發(fā)。如使用各種眼罩；配戴濕房眼鏡、護(hù)目眼鏡或游泳眼鏡，但常因鏡片上有蒸汽而變混，影響視力；或戴用各種含水量大的軟性角鞏膜接觸鏡。

1.2.3病因治療 維生素A缺乏癥補(bǔ)充維生素A。瞼外翻或缺損等用手術(shù)矯正，干性角膜炎或sjogren綜合征多見(jiàn)于停經(jīng)期婦女，口服雌激素?？筛纳聘裳郯Y狀。sjogren綜合征多為自身免疫，故可試用抗病毒治療和免疫抑制劑治療，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A等。

1.2.4增淚療法 給予擬副交感藥，如毛果蕓香堿、新斯的明、膽堿酯酶抑制劑等。近年多用鹽酸溴芐環(huán)乙胺(必嗽平)，每日48 mg，或二氯乙烯以刺激淚液分泌。臨床上較常用以增淚的其他藥物還有腎上腺素、麻黃素、煙草酸、大麻葉、氟尿嘧啶等，其中必嗽平的效果較好。如在sjogren綜合征，增淚同時(shí)還可增加淚液溶菌酶濃度，直至正常[2]。但須注意，局部用某些擬交感藥如腎上腺素、新斯的明等，可引起淚點(diǎn)阻塞，造成淚溢癥。小劑量X線照射淚腺有時(shí)有明顯但暫時(shí)的增淚作用。

1.2.5手術(shù)療法 有少量淚液分泌者可行部分瞼緣縫合術(shù)。結(jié)膜結(jié)?？勺隹谇火つせ蜓蚰ひ浦残g(shù)，使結(jié)膜囊成形，并增加淚液分泌，一般能改善干燥癥狀，但對(duì)于眼類天皰瘡和Stevens-Johnson綜合征效果較差。移植后的羊膜往往長(zhǎng)期保持口腔黏膜松軟而皺縮的形態(tài)，表面上皮角化。對(duì)于重度干眼癥，由于角膜上皮角化和表面的高度不規(guī)則性，淚膜能勉強(qiáng)形成，但極不穩(wěn)定。做了腮腺管移植術(shù)后，角化現(xiàn)象常迅速好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后1周開(kāi)始，直至1個(gè)月之間，可能消失，實(shí)質(zhì)層因失水引起的混濁常在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)透明，角結(jié)膜恢復(fù)光澤，視力常自光感迅速提高到0.1～0.2。如果同時(shí)用口腔黏膜做結(jié)膜囊成形術(shù)，保持良好的瞼功能，可能形成淚膜。如果重度角膜瘢痕仍影響視力，還可試行角膜移植術(shù)，以提高視力。

2　結(jié)果

30例干眼癥患者經(jīng)治療，顯效12例，好轉(zhuǎn)18例，癥狀如眼干，異物感等有所改善，分泌物減少顯著，視力均有不同程度的改善。

3　討論

有關(guān)本病的病因至今不明，可能與自身免疫有關(guān)。自覺(jué)癥狀，眼部干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、畏光、視力波動(dòng)等。檢查可見(jiàn)瞼緣充血外翻、增厚，瞼板腺口阻塞等。結(jié)膜充血、乳頭增生。角膜出現(xiàn)上皮角化、水皰、變性、潰瘍、白斑、血管翳等，角膜緣有新生血管。部分患者存在瞼球粘連。

眼不適及眼刺激癥狀、口腔干燥等臨床癥狀。淚膜破裂時(shí)間（BUT）小于10 s，表明淚膜不穩(wěn)定。Schirmer Ⅰ及Ⅱ試驗(yàn)，Ⅰ試驗(yàn)反映淚液的基礎(chǔ)分泌，濾紙濕潤(rùn)小于10 mm/5 min為異常。Ⅱ試驗(yàn)反映淚液的反射分泌，濾紙濕潤(rùn)小于10 mm/5 min為異常。熒光素染色陽(yáng)性反映角膜上皮缺損?；⒓t染色陽(yáng)性反映干燥、壞死的角膜細(xì)胞及未被黏蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞。淚液清除率（TCR）目的在于了解淚液清除有無(wú)延遲。干眼儀或淚膜干涉成像儀檢查，了解淚膜脂質(zhì)層。血清學(xué)檢查對(duì)SJS的診斷較重要?？购丝贵w、抗DNA抗體、抗ENA抗體（SS-ASS-B、RNP、FR）、類風(fēng)濕因子等陽(yáng)性。

按病因不同，將干燥性角結(jié)膜炎分為四類：水樣液缺乏性干眼癥主要由淚腺功能低下所致，可由先天性無(wú)淚腺癥引起，也可由后天性因素如自身免疫病、感染、外傷等引起。蛋白缺乏性千眼如Stevens-Johnson綜合征、眼部類天皰瘡、沙眼等。脂質(zhì)缺乏性千眼主要由瞼板腺功能障礙引起。淚液動(dòng)力學(xué)異常所致干眼癥如眼瞼內(nèi)翻、外翻、配戴角膜接觸鏡等使瞬目減少[3]。非手術(shù)治療，人工淚液的應(yīng)用眼用不含防腐劑的人工淚液4～6次。促進(jìn)淚液分泌的療法，口服及外用環(huán)孢素A（CsA）、糖皮質(zhì)激素、雄激素、必咳平等，可刺激淚腺分泌。保存淚液的方法行淚小點(diǎn)栓塞、瞼粘連手術(shù)以減少淚液蒸發(fā)。黏膜或結(jié)膜移植術(shù)適用于廣泛性瞼球粘連、瘢痕性結(jié)膜病等。也可行羊膜移植術(shù)。自體腮腺導(dǎo)管移植、自體游離頜下腺移植術(shù)保守治療無(wú)效時(shí)可考慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙堪興，楊培增. 眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77-80.

[2] 洪慧，付智勇，熊世紅. 干眼癥的藥物療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（1）：38-39.

[3] 李元福. 人工淚液和中藥聯(lián)合治療干眼癥的療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：597-598.

Analysis Clinical Treatment of Xerophthalmia

LING Wenhui Baiquan County Centers for Disease Control in Heilongjiang Province, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of the treatment of xerophthalmia. Methods Selected 30 cases with xerophthalmia from March 2012 to March 2014 clinical data were analyzed. Results 30 cases of xerophthalmia patients treated, 12 cases markedly improved in 30 cases, 18 cases symptoms improved, xerophthalmia, foreign body sensation improved, reduced secretion, visual acuity improved to varying degrees. Conclusion Xerophthalmia is a chronic diseases, need symptomatic treatment, such as eye drops with artificial tears, lacrimal point closed et al. encourage patients to adhere to treatment, improve medication adherence.

[Key words]Xerophthalmia, Treatment, Clinical features

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.066

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0080-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R 77