王寶峰

乳牙齲病填充治療分析

王寶峰

【摘要】目的 探討乳牙齲病的填充治療。方法 選取2013年6月～2014 年12月收治的乳牙齲病45例的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 45例患者共56顆患牙，經(jīng)治療有效51顆，失敗5顆。結(jié)論 去除齲蝕的牙體組織，制備洞型，采用牙科材料恢復(fù)牙體外形。治療計劃中應(yīng)考慮恒牙的發(fā)育狀態(tài)和乳牙根吸收的程度，同時還應(yīng)考慮患兒患齲的風(fēng)險及患兒對治療的配合程度。

【關(guān)鍵詞】乳牙齲?。惶畛渲委?；

作者單位：163712黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院口腔科

乳牙易患齲，與乳牙的釉質(zhì)及牙本質(zhì)薄、礦化程度低、抗酸力弱等結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。兒童頻繁進(jìn)食含糖食物，且無良好的口腔自潔能力亦成為齲病發(fā)生的重要因素。重視兒童時期的齲齒防治工作，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療[1]。對2013年6月～2014 年12月收治的乳牙齲病45例的臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的乳牙齲病患者45例，患牙56顆。其中男23例，女22例，年齡2～8歲，平均5歲。

1.2方法

1.2.1I類洞 根據(jù)乳牙的形態(tài)和解剖特點，I類窩洞預(yù)備時應(yīng)注意以下要點。在乳磨牙殆面窩發(fā)生齲壞時，若嵴完整，相隔之窩可分別形成各自的洞形。若嵴受損而不明顯，應(yīng)連成單一的洞形。頰面或舌面窩溝齲局限時，可形成圓形或橢圓形的洞形。若齲蝕擴(kuò)展到牙合面溝時，應(yīng)形成牙合 —頰或牙合 —舌復(fù)面洞形。由于乳磨牙牙合面的頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過薄，否則易發(fā)生折裂。一般情況下，頰舌壁間距最好為頰、舌側(cè)牙尖間距離的1/3～1/2。操作時，先用裂鉆去除洞口無基釉質(zhì).使視野清楚。制備牙合 面I類洞時，車針長軸要求與牙冠外形相平行，窩洞的外形應(yīng)與牙冠外形相一致。較深洞的洞底、髓壁可呈凹形，中部稍深，近髓角處稍淺。各線角應(yīng)稍圓鈍，不必強(qiáng)求點線角清楚，應(yīng)避免在髓角突出區(qū)制作倒凹，以免意外穿髓。洞形也不能過淺，特別于牙合面中央窩處，過淺則充填體呈薄片而易折裂。牙合面散在的齲洞，若嵴完整，可分別備洞，若嵴已破壞，可擴(kuò)展成一個窩洞。牙合面患齲而頰或舌面的窩溝同時患齲，可根據(jù)齲蝕范圍，分別各自備洞，亦可備成頰牙合面或舌牙合面的復(fù)面洞。牙合面洞去凈腐質(zhì)后鄰面壁太薄時，應(yīng)備成Ⅱ類復(fù)面洞。

1.2.2Ⅱ類洞 Ⅱ類洞的制備包括單面洞和復(fù)面洞，臨床操作時應(yīng)注意以下要點。單面洞，乳磨牙鄰面齲于接觸點以下，且鄰牙缺失或鄰牙相接鄰面亦有齲蝕，牙鉆可以達(dá)到時，可制成單面洞形。臨床操作時，頰壁與舌壁應(yīng)達(dá)自潔區(qū)，齦壁的釉質(zhì)與軸壁成直角，但應(yīng)注意齦壁與軸髓壁所形成的線角處容易露髓。復(fù)面洞，牙合 面洞形制備的原則與I類洞相同。牙合 面鳩尾應(yīng)位于中央窩處，寬度為頰舌尖之間距離的1/3～l/2為宜。由于乳磨牙頸部縮窄，為保證齦壁有l(wèi) mm以上的寬度又防損傷牙髓，軸壁可做成與牙面一致的傾斜狀，軸髓線角應(yīng)稍圓鈍，防止楔力將充填體折斷[2]。當(dāng)鄰面齲接近牙合 面、接觸點未被破壞時，可制備成無臺階的鄰牙合 面洞。

1.2.3充填 乳牙窩洞常用的充填材料有復(fù)合樹脂、銀汞合金、玻璃離子和樹脂玻璃離子復(fù)合體等。各種充填材料的選擇和應(yīng)用可參考齲病和口腔材料章節(jié)。

2　結(jié)果

45例乳牙齲病患者發(fā)病患者56顆患牙，經(jīng)治療有效51顆，失敗5顆。

3　討論

齲病患病隨年齡而變化，在人的一生中，乳牙、年輕恒牙和老年人牙齦退縮后的恒牙易感齲病。乳牙列的齲患，乳牙萌出后即可患齲病，給兒童的咀嚼功能帶來嚴(yán)重的影響，一些研究也表明，乳牙齲患的嚴(yán)重程度與今后恒牙列的齲患也有密切的關(guān)系。在3歲左右患齲率上升較快，至5～8歲乳牙患齲率達(dá)到高峰，6歲左右恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率逐漸下降。乳牙齲患在性別方面無顯著差異，因解剖原因，下頜第二乳磨牙最易患齲。下頜乳磨牙對齲的敏感程度為上頜乳磨牙的2倍，占乳牙齲患的50%左右。

乳牙齲病進(jìn)展較快，易對兒童口腔局部和機(jī)體造成不良影響，如新萌出的恒牙發(fā)生齲齒，影響繼承恒牙胚的發(fā)育和萌出，影響咀嚼功能及營養(yǎng)攝入。社區(qū)口腔醫(yī)師應(yīng)重視兒童時期的齲齒防治工作，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

治療計劃中應(yīng)考慮恒牙的發(fā)育狀態(tài)和乳牙根吸收的程度，同時還應(yīng)考慮患兒患齲的風(fēng)險及患兒對治療的配合程度。治療計劃必須與相應(yīng)的有針對性的預(yù)防計劃相結(jié)合。社區(qū)口腔醫(yī)師在治療過程中，應(yīng)盡量做到一次治療一個象限的牙，避免多次治療引起患兒的緊張恐懼，甚至拒絕復(fù)診。因此在治療過程中，最重要的是取得患兒的信任，盡量采用無痛操作技術(shù)。

乳前牙的鄰面非常狹小，而且齲壞除非在生理間隙較大或鄰牙缺失的情況下可采用局部洞型修復(fù)外，否則都必須采用唇側(cè)或舌側(cè)開窗來暴露齲壞部位。原則上應(yīng)從齲壞較大的一側(cè)開窗，一般為便于操作在唇面開窗[3]。如果乳前牙鄰接面齲壞范圍在鄰接面長度的1/2以內(nèi)時，可用玻璃紙成形片進(jìn)行鄰面成形。如果超過1/2，特別是伴有切緣齲壞，最好選用預(yù)成透明塑料成形冠成形。然后從唇、舌側(cè)各光照40 s。固化后用探針沿成形冠遠(yuǎn)中唇側(cè)軸面角處挑破，拆去成形冠，調(diào)整咬合，打磨拋光即告修復(fù)完成。預(yù)防方法是囑咐患兒不能用患牙咬硬物；雖然是粘結(jié)修復(fù)，也應(yīng)充分利用溝、槽、潛凹等輔助固位形，以增加固位；改用預(yù)成透明塑料成形冠修復(fù)，這樣可增強(qiáng)修復(fù)物與牙體組織的一體性而不易脫落；如能選用前牙金屬樹脂預(yù)成全冠修復(fù)則更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文康. 齲病[M]. 北京：中醫(yī)中藥出版社，2002：81-94.

[2] 楊剛，林居紅，王金華，等. 氟保護(hù)漆預(yù)防兒童乳牙齲齒的臨床效果評價[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（2）：159-161.

[3] 韓劍麗，劉進(jìn)，陳晶. 乳磨牙窩溝封閉的臨床效果觀察[J]. 中國兒童保健雜志，2006，14（6）：652-653.

To Explore the Deciduous Teeth Caries of Fill Treatment

WANG Baofeng Ranghulu District People's Hospital Department of Stomatology in Heilongjiang Province, Daqin 163712, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of deciduous teeth filling . Methods Selected 45 cases with deciduous teeth caries from June 2013 to December 2014 clinical data were analyzed. Results 45 cases of 56 teeth, 51 cases treatment effective, 5 cases failed. Conclusion The removal of dental caries tissue, prepared hole type, use of dental materials recovery teeth shape. Therapy plan should be consider the extent of permanent root resorption of deciduous teeth, take into account the risk of dental caries in children and in children with the degree of treatment.

[Key words]Deciduous caries, Padding treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.068

【文章編號】1674-9308（2015）13-0083-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R781.1