李建中

摘要 目的：探討多樂氟預防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦及齲壞的臨床效果。方法：2010年1月-2013年12月收治佩戴固定矯治器正畸患者100例，口內(nèi)1區(qū)和4區(qū)的牙齒涂布多樂氟為試驗組，2區(qū)和3區(qū)的牙齒不涂布多樂氟為對照組，固定矯治器拆除后對比試驗組和對照組牙釉質(zhì)脫礦及齲壞出現(xiàn)的牙數(shù)及程度。結果：試驗組牙釉質(zhì)脫礦及齲壞出現(xiàn)的牙數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。結論：涂布多樂氟能有效減少正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦及齲壞的出現(xiàn)。

關鍵詞 多樂氟；正畸牙；脫礦；齲壞

口腔正畸的主體是生長高峰前后10～15歲的青少年人群，主動醫(yī)從性較低，對正畸治療時牙體牙周的衛(wèi)生清潔要求認識不足，且牙列本有擁擠錯位和矯治器的阻擋，正畸治療周期長達1.5～2年，導致正畸治療時牙體釉質(zhì)脫礦和齲壞等并發(fā)癥高發(fā)。我院對涂布多樂氟減少正畸牙出現(xiàn)脫礦和齲壞的100例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治接受口腔正畸治療的患者進行試驗：①均知情同意，對正畸牙衛(wèi)生清潔有良好醫(yī)從性；②排除多樂氟的使用禁忌證（口腔炎，潰瘍性齦炎，對氟化鈉護齒劑任何成分有過敏史的個體，需要住院治療的支氣管哮喘）；③正畸牙釉質(zhì)表面光滑透明無病損；④無正畸史。選擇100例使用固定矯治器患者，其中女69例，男31例，有拔牙史病例68例，年齡11～15歲，平均（13.27±1.58）歲。

材料：牙釉質(zhì)黏合樹脂非調(diào)拌型，方絲弓托槽，35%磷酸酸蝕劑，多樂氟-Duraphat，5%氟化鈉（50 mg/mL：22，600 ppm）10 mL。

方法：①分組：每例患者黏結完托槽后，1區(qū)和4區(qū)的牙齒表面涂布多樂氟，2區(qū)和3區(qū)的牙齒不涂布氟保護漆。黏結完托槽后對每名患者進行口腔衛(wèi)生指導。②試驗組粘結方法：清潔牙面，35%磷酸酸蝕60 s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15 s，干燥，非調(diào)拌型樹脂黏結托槽，壓緊并祛除周圍多余黏結劑，固化后涂布多樂氟于牙齒表面。涂布完成后，患者閉口，材料遇唾液固化，固化約需要1～2min，材料干燥后會變得黃色透明。術后醫(yī)囑：0.5 h之內(nèi)不要喝水，4 h內(nèi)避免進食較硬食物。矯治過程每3個月的復診中也同樣在表面涂布氟保護漆。③對照組粘結方法：清潔牙面，35%磷酸酸蝕60 s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15 s，干燥，非調(diào)拌型樹脂黏結托槽，壓緊并祛除周圍多余粘結劑。

評價指標：根據(jù)相關定義，其中脫礦為在酸的作用下，牙齒中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙齒中脫出的過程，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面的白堊色的斑塊。齲損根據(jù)WHO的齲病診斷標準為牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化者。脫礦程度分4級：①0級：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒有病損；②1級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑（斑塊面積<其所在牙齒分區(qū)面積的50%）；③2級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊斑（斑塊面積>其所在牙齒分區(qū)面積的50%）；④3級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊斑（斑塊面積占其所在牙齒分區(qū)全部面積）或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞（不論面積大?。?。本研究均由同一人完成評價，清潔吹干牙面，觀察正畸牙釉質(zhì)脫礦程度。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

矯治后試驗組與對照組各脫礦程度的牙數(shù)比較：使用多樂氟后1度、2度、3度的脫礦牙數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

正畸牙體唇舌側(cè)粘貼有托槽、舌側(cè)扣、帶環(huán)、橫腭桿等固定矯治器，引起食物嵌塞后軟垢和牙菌斑不易清除，以及粘結托槽前的酸蝕操作面積過大，粘結劑在托槽周圍不及時清除形成“菲邊”，帶環(huán)與牙面不貼合，松動不易發(fā)現(xiàn)，結扎絲末端過長等醫(yī)源性因素，正畸患者罹患釉質(zhì)脫礦和齲病的風險大大增加，嚴重威脅口腔正畸的效果和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全。為防止出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和齲壞的并發(fā)癥，本研究兩組正畸牙的托槽粘結過程嚴格規(guī)范，減少醫(yī)源性因素的影響。試驗組和對照組均處于同一個體的口腔中，生長發(fā)育情況相同，口腔衛(wèi)生條件相同，術后醫(yī)囑每次進食后漱口刷牙等有效的機械清潔，每個月的定期復診中固定檢查正畸牙牙周健康情況和釉質(zhì)脫礦和齲壞程度，減少患者因素的影響。

固定矯治期間同時預防性使用多樂氟能有效防止釉質(zhì)脫礦和齲壞出現(xiàn)。多樂氟已在全球廣泛使用，在歐洲已經(jīng)60年歷史，在美國已經(jīng)獲得FDA批準，并被ADA采用。到目前為止，全球沒有任何群體性不良反應事件的文獻記錄。在我國，目前多樂氟主要是兒童的防齲材料，但用于正畸牙預防釉質(zhì)脫礦及齲壞方面鮮有研究報告。

氟是人體必需的14種微量元素之一和人體組成成分之一，與食物中其他的礦物質(zhì)一樣起到預防疾病的作用。氟的防齲原理簡單描述為氟離子通過置換和填補使羥磷灰石晶胞變成氟磷灰石晶胞，降低釉質(zhì)溶解性；促進釉質(zhì)的再礦化，促進早期齲損愈合；抑制烯醇化酶，從而抑制了致齲菌的發(fā)酵產(chǎn)酸作用；影響牙齒外形，有利于牙齒自潔作用等。根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔健康狀況與氟化物專家委員會的報告，對氟防齲的機制作了如下陳述：實驗室的研究指出，牙齒萌出后，口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時，防齲最為有效。多樂氟以乳膠漆形式覆蓋在牙齒表面，遇到唾液后硬化并維持存在于牙齒表面，在隨后的幾小時內(nèi)氟會聚集在牙釉質(zhì)內(nèi)一定深度處，緩慢持續(xù)釋放，能有效預防正畸牙脫礦和齲損的出現(xiàn)。

因此，口腔正畸臨床使用多樂氟，能有效黏固在牙齒表面，不需要患者過高依從性，價格低廉，緩慢持續(xù)釋放氟化鈉，能有效預防正畸牙并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應用。endprint