田冰

摘要 目的：探討和總結(jié)婦產(chǎn)科術(shù)中術(shù)后急性呼吸衰竭的診斷與救治方法。方法：2013年3月-2014年3月收治婦產(chǎn)科術(shù)中術(shù)后急性呼吸衰竭患者22例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急性呼吸衰竭的病因、診斷方法、治療及預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組患者中與麻醉相關(guān)的呼吸抑制15例（68.18%），急性肺栓塞5例（22.73%），產(chǎn)后子癇2例（9.09%）。其中術(shù)中發(fā)生急性呼吸衰竭5例，術(shù)后17例（術(shù)后<1 h 5例，術(shù)后7 h 7例，術(shù)后24 h 3例，術(shù)后1周2例），均搶救成功，搶救成功率100%。結(jié)論：急性呼吸衰竭發(fā)病突然，通常無(wú)肺部疾病，如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行急救會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。應(yīng)重視呼吸抑制等麻醉藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；急性呼吸衰竭；診斷；救治：預(yù)防

本次研究回顧性分析了在我院婦產(chǎn)科術(shù)中術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭患者的臨床資料，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)中術(shù)后急性呼吸衰竭的診斷與救治方法進(jìn)行了探討和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本次研究收集的病例為我院婦科術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭患者22例，年齡22～56歲，平均（36.9±12.8）歲；合并高血壓9例，有心肌炎史3例，妊娠期糖尿病2例；施行術(shù)式為剖宮產(chǎn)術(shù)（12例）、經(jīng)腹子宮切除術(shù)（8例）和腹腔鏡盆腔粘連分解術(shù)（2例）；手術(shù)時(shí)間30～90min，平均（56.8±0.64）min；麻醉方式有全麻（3例）和腰硬聯(lián)合麻醉（19例）；術(shù)后鎮(zhèn)痛方式有鎮(zhèn)痛泵（11例）、肌注鹽酸哌替啶（2例）和經(jīng)硬膜外腔推入嗎啡（2例）。

臨床表現(xiàn)：本組病例中有2例全麻患者注入麻醉藥后有雙頰潮紅、顏面部水腫等表現(xiàn)；2例產(chǎn)后子癇患者于術(shù)后發(fā)生抽搐，抽搐時(shí)面色呈青紫色，呼吸暫停，眼球固定，瞳孔縮?。挥?例術(shù)后回房后嗜睡，心率45次，min，給予吸氧后未能糾正；9例面色青紫，無(wú)意識(shí)，呼吸暫停，瞳孔縮小，心率、血氧飽和度呈進(jìn)行性下降，醒后無(wú)記憶；3例有咳嗽、咳痰和心慌胸悶等癥狀，經(jīng)治療后血氧飽和度不足85%，心率>150次/min；3例術(shù)后1周血氧飽和度73%，心率120次/min，患者主訴無(wú)不適癥狀。

治療方法：全麻術(shù)中患者出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，及時(shí)靜注地塞米松，采用氣管插管輔助呼吸；術(shù)后回房后出現(xiàn)輕度呼吸抑制的患者靜推0.5 mg阿托品，并給予低流量持續(xù)吸氧；出現(xiàn)呼吸暫停的患者采用仰頭抬頜法清除其口腔內(nèi)分泌物，在面罩加壓給氧的同時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并靜注納洛酮；出現(xiàn)肺栓塞的患者給予呼吸機(jī)輔助通氣，采用抗凝療法和活血化瘀等方法進(jìn)行治療；對(duì)于產(chǎn)后子癇患者，及時(shí)靜注鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)靜推硫酸鎂。

結(jié)果

本組患者的致病原因：與麻醉相關(guān)的呼吸抑制15例（68.18%），其中有9例出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，3例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療中取出胎兒后突發(fā)呼吸抑制，3例因麻醉藥過(guò)敏而導(dǎo)致喉頭水腫；急性肺栓塞5例（22.73%）；產(chǎn)后子癇2例（9.09%）。

發(fā)生時(shí)間：術(shù)中有5例發(fā)生急性呼吸衰竭，術(shù)后有17例，其中術(shù)后<1 h 5例，術(shù)后7 h 7例，術(shù)后24 h 3例，術(shù)后1周2例，均搶救成功，搶救成功率100%，未發(fā)生呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

討論

本組病例術(shù)前均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾患，有2例產(chǎn)后子癇患者發(fā)生抽搐后導(dǎo)致氣道阻塞；5例急性肺栓塞患者因肺毛細(xì)血管灌注減少，進(jìn)而出現(xiàn)通氣、血流比例失調(diào)等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致呼吸衰竭；其他15例均因麻醉相關(guān)的呼吸抑制導(dǎo)致本病。目前，婦產(chǎn)科手術(shù)中已廣泛采用腰硬聯(lián)合麻醉與嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛，但術(shù)后采用嗎啡鎮(zhèn)痛易造成呼吸抑制。有研究認(rèn)為，嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛引發(fā)呼吸抑制的發(fā)生率0.25%～0.5%，延遲性呼吸抑制的發(fā)生率0.09%，通常給藥后5～7h發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h。

通常情況下，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)麻醉史和采用血?dú)夥治龅确椒▽?duì)急性呼吸衰竭進(jìn)行診斷。但若術(shù)后發(fā)生肺栓塞時(shí)，由于臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致診斷難度較大，早期延誤診斷率較高。肺栓塞是指肺動(dòng)脈因內(nèi)源性栓子堵塞后而引發(fā)肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征，活動(dòng)量過(guò)少、合并心肺疾病、過(guò)于肥胖、手術(shù)創(chuàng)傷、靜脈曲張以及妊娠、脫水、分娩或避孕藥物等因素均有可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷以及血流緩慢、停滯或處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓。

在臨床治療方面，應(yīng)根據(jù)病情對(duì)患者的病因進(jìn)行初步判斷，采取開(kāi)放氣道等措施迅速解除氣道阻塞，同時(shí)給予氧療。有報(bào)道認(rèn)為，可采取高流量鼻導(dǎo)管密閉式供氧對(duì)呼吸抑制患者（主要包括突發(fā)性、短暫性呼吸抑制及非呼吸系統(tǒng)疾患所引起的呼吸抑制）進(jìn)行治療，結(jié)合機(jī)械通氣、胸外心臟按壓以及關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵等措施并組織各相關(guān)科室共同進(jìn)行搶救。如為呼吸抑制因藥物引起，應(yīng)注射足量的納洛酮，解除嗎啡的抑制作用，縮短腦缺氧時(shí)間，緩解患者的腦水腫癥狀；如為子癇患者，可注射解痙和鎮(zhèn)靜劑；如為難治性低氧血癥，應(yīng)及時(shí)給予溶栓抗凝治療，以獲得良好的治療效果，改善患者的預(yù)后；治療肺栓塞時(shí)可給予支持治療（監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、給予吸氧及鎮(zhèn)痛治療）、抗凝治療（皮下注射低分子肝素1周后改口服華法令，抗凝藥使用3～6個(gè)月以上）、溶栓治療（通過(guò)溶解血栓改善肺組織灌注和肺循環(huán)，緩解肺動(dòng)脈壓力，改善患者的右心功能）、介入治療（如溶栓療效不佳，可在醫(yī)療中心實(shí)施介入治療）及手術(shù)治療。在預(yù)防方面，應(yīng)重視呼吸抑制等麻醉藥物的不良反應(yīng)，于術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛，以免釀成嚴(yán)重后果。術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥并難以糾正時(shí)應(yīng)早期診斷，采用低分子和低劑量肝素預(yù)防靜脈肺栓塞；對(duì)肥胖、腫瘤等高危患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)持續(xù)使用藥物預(yù)防7～10 d以上，部分患者可酌情延長(zhǎng)。endprint