付春芝

40例急性白血病的臨床護(hù)理分析

付春芝

【摘要】目的 探討急性白血病患者的臨床護(hù)理。方法 對40例急性白血病患者臨床的護(hù)理方法分析。結(jié)果 經(jīng)治療后完全緩解24例，部分緩解10例，自動出院5例，死亡1例。結(jié)論 了解疾病相關(guān)知識，積極治療改善癥狀?；颊咴诨熎陂g需努力進(jìn)食，保證營養(yǎng)。堅持用藥，定期強化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化能及時就診。

【關(guān)鍵詞】急性白血?。蛔o(hù)理

作者單位： 154453黑龍江省樺南縣土龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

急性白血?。ˋL）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。特點是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，并破壞體內(nèi)臟器組織，從而產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受到抑制，外周血中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞[1]。選取2012年1月～2014 年10月收治的40例急性白血病患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的急性白血病患者40例，男25例，女15例，年齡12～75歲，平均36歲。按FAB分型，急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANL）31例，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）9例。所有患者均依據(jù)臨床癥狀及血象、骨髓像而確診。

1.2方法

臨床給予對癥支持治療，以化學(xué)治療為主。

1.3結(jié)果

對40例急性白血病患者臨床的護(hù)理方法分析，經(jīng)治療后完全緩解24例，部分緩解10例，自動出院5例，死亡1例。

2　護(hù)理

2.1心理護(hù)理

熱情接待患者，幫助患者熟悉環(huán)境，建立康復(fù)信心。為患者提供安全，舒適護(hù)理服務(wù)的同時，要對患者傾注愛心，耐心聽取其訴說，對各種疑慮給予合理有效的答復(fù)。根據(jù)病情及其理解能力給予合適的健康教育。

2.2病情觀察

觀察皮膚黏膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀點瘀斑，出現(xiàn)消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血癥狀時，警惕DIC發(fā)生。觀察有無中樞系統(tǒng)白血病浸潤表現(xiàn)，有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等[2]?；煏r觀察有無脫發(fā)；口腔潰瘍；惡心、嘔吐；尿液異常；心肌毒性所致心律失常、心率變化等。

2.3一般護(hù)理

當(dāng)血小板＜20×109/L，或血紅蛋白＜50 g/L的患者應(yīng)臥床休息，滿足其基本生活需求。緩解期患者仍需注意活動和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，宜多食新鮮水果、蔬菜?；熎陂g要保證充足的營養(yǎng)，禁食辛辣刺激的食物，宜食清淡易消化的軟食，并注意飲食的衛(wèi)生，食物要煮熟，牛奶要消毒，盡量不買熟食，若食用，需重新蒸煮20 min，以免發(fā)生腹瀉。化療時注意保護(hù)患者的血管，避免藥物外滲，建議應(yīng)用PICC。嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。

2.4對癥護(hù)理

2.4.1控制貧血 若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、疲勞、氣短等貧血表現(xiàn)，應(yīng)限制活動，臥床休息。注意安全，補充足夠營養(yǎng)，心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞或全血。

2.4.2預(yù)防和控制出血 當(dāng)外周血中血小板＜50×109/L或呈進(jìn)行性下降時，注意觀察患者有無出血傾向。（1）檢查患者全身皮膚有無瘀點、瘀斑，穿刺后按壓針眼處大于5 min以上至血止，保護(hù)皮膚黏膜，避免用力碰撞。（2）用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙。不進(jìn)食粗糙帶刺的食物，以免刺破口腔黏膜，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（3）保持鼻腔黏膜清潔濕潤，鼻腔干燥，可選用金霉素眼膏涂擦鼻腔，切勿用力挖鼻和擤鼻。如有鼻腔出血，遵醫(yī)囑及時給予去甲腎上腺素棉球填塞，必要時請五官科會診給予紗條填塞。（4）預(yù)防便秘，每日飲水2 500 ml以上，多吃水果或蔬菜，勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑使用軟化大便藥物。

2.4.3 預(yù)防感染 （1）減少探視，不去公共場所；保持病室環(huán)境清潔、定時通風(fēng)；溫濕度適宜，溫度保持在18～22℃，濕度60%；病室每日紫外線消毒一次，每次30 min；用消毒液擦拭家具及地面[3]。（2）監(jiān)測患者白細(xì)胞計數(shù)及生命體征的變化。當(dāng)患者白細(xì)胞低于0.5×109/L時應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入住無菌潔凈層流室，防止交叉感染。（3）保持口腔清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使用口腔護(hù)理液漱口，每日至少4次，餐前、餐后、睡前堅持漱口，口腔黏膜[4]有潰瘍時可用錫類散涂敷，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，每日3次。（4）保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛周的清潔，PP粉坐浴，每日1次，并注意排便通暢，以免發(fā)生肛裂或肛周感染。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止院內(nèi)感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。（6）高熱時，臥床休息，鼓勵患者每日飲水大于2 000 ml，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、清淡易消化食物，體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并防止虛脫，觀察療效及不良反應(yīng)。

2.5化療護(hù)理

加強口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲；使用清淡易消化飲食。多飲水，注意記錄尿量。觀察藥物作用及其副作用。有計劃的選擇靜脈血管進(jìn)行穿刺。輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)有無外滲及靜脈炎，及時處理。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者行鞘內(nèi)注射后，要去枕平臥4～6 h。

3　健康教育

加強防護(hù)，指導(dǎo)患者避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射、亞硝胺類物質(zhì)、染發(fā)劑、油漆及氯霉素藥物等。堅持治療，向患者說明急性白血病緩解后堅持定期鞏固強化治療，可延長緩解期和生存期。建立良好的生活方式，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。避免辛辣刺激飲食，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜水果，保持排便通暢。保證充足睡眠和休息，適當(dāng)加強健身活動。防止感染、出血，剪短指甲，避免抓搔。避免受涼，少去人群擁擠的地方。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建華，蘇曉妹，周進(jìn)軍，等. 紅花注射液濕敷合并微波治療預(yù)防化療后靜脈炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（4）：47.

[2] 郭曉燕，張俊華. 預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物及護(hù)理支持進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2003，17（3A）：258-259.

[3] 張靜，杜素英. 小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療的護(hù)理[J]. 河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，24（4）：67-68.

[4] 田秋生. 維甲酸、亞砷酸雙誘導(dǎo)聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：10-11.

Clinical Nursing Care Analysis of 40 Cases With Acute Leukemia

FU Chunzhi Hua’nan County Hospitals Soil Longshan Town Center in Heilongjiang Province, Hua’nan 154453, China

[Abstract]Objective To explore the clinical care of patients with acute leukemia. Methods Analysis clinical nursing methods of 40 cases with acute leukemia. Results 24 cases of complete remission after treatment, 10 cases partial remission, 5 cases were auto left hospital, one case died. Conclusion Understanding disease-related knowledge, active treatment, symptoms improved. Patients should eating more food during chemotherapy efforts to ensure nutrition. Adhere to medication, regular intensive therap, consolidate and maintain efficacy, regular referral, the patient's condition can be timely treatment.

[Key words]Acute leukemia, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.189

【文章編號】1674-9308（2015）13-0227-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R733.7