王慧蓮

直腸癌患者經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理觀察

王慧蓮

【摘要】目的 對(duì)直腸癌患者經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取從2010年7月～2014年1月收治的40例行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組中的40例患者，術(shù)后2～3天造口開放，3～4天食用半流質(zhì)食物，7～10天大便排出成形，10～12天患者出院。所有患者均行6～12個(gè)月隨訪，無造口旁疝、狹窄、水腫等并發(fā)癥，患者對(duì)于護(hù)理效果較為滿意。結(jié)論 根據(jù)行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者的實(shí)際病情，運(yùn)用護(hù)理學(xué)有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者采取綜合護(hù)理，有利于患者康復(fù)，為下階段治療奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；綜合護(hù)理

作者單位： 100076 北京航天總醫(yī)院[Abstract] Objective To analyze the postoperative nursing interventions of patients with rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection. Methods Selected 40 cases with rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection from July 2010 to January 2014, retrospective study of clinical nursing data. Results In the group of 40 cases, stoma opened 2~3 day after operation, had semiliquid diet 3~4 day after operation, had forming stool after 7~10 day, and be discharged from hospital after 10~12 day. All patients were performed 6 months to 12 months follow-up, and with no complications such as incision hernia, narrow, edema , patients were satisfied with nursing. Conclusion According to actual condition of patients undergoing combined abdominoperineal resection, use the knowledge of nursing, adopt comprehensive nursing on the patients, help patients recover, and lay a foundation for the next stage of treatment.

Observation Postoperative Care of Patients With Rectal Carcinoma Transabdominal and Transperineal Combine With Redical Resection of Rectal Carcinoma

WANG Huilian Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100076, China

[Key words]Rectal cancer, Abdominoperineal operation, Comprehensive Nursing care

目前在直腸根治術(shù)中應(yīng)用較多的為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon），但是腹膜反折以下的直腸癌，根據(jù)治療原則可以采取Miles（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）[1-2]。為防止Miles術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕患者的精神壓力與身體壓力，本文對(duì)行Miles術(shù)直腸癌患者采取綜合護(hù)理措施，術(shù)后患者生活質(zhì)量提升，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取從2010年7月～2014年1月收治的40例行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者，其中女性17例，男性23例，年齡47～74歲，平均為（55.23±10.23）歲。術(shù)前所有患者通過電子結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診直腸癌，腫瘤距離肛緣＜5 cm。所有 Miles手術(shù)患者均行全身麻醉。

1.2護(hù)理方法

所有患者均采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理 行Miles術(shù)患者一般需要在左下腹留下永久性造口，即使術(shù)前已經(jīng)對(duì)患者解釋說明了行乙狀結(jié)腸造口的目的與必要性，然而術(shù)后患者看到結(jié)腸造口，特別是腹部的大便袋，不論是身體上，還是心理上都會(huì)受到一定的打擊，容易出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒。因此護(hù)理人員要多與患者以及家屬進(jìn)行溝通、交流，對(duì)患者與家屬耐心介紹乙狀結(jié)腸造口的功能、目的與必要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理得當(dāng)不會(huì)對(duì)患者工作與生活造成影響。多給予患者心理以及精神上的關(guān)心支持，消除患者的恐懼、自卑以及抑郁等不良心理情緒，樹立患者對(duì)護(hù)理與治療的信心。（2）飲食護(hù)理 向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，注意日常的衛(wèi)生與飲食，多食用易消化、高維生素、高蛋白及高纖維的食物，禁食辛辣、冷硬的食物，避免發(fā)生腹瀉、腹脹以及消化不良，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸造口護(hù)理 對(duì)造口腸段的顏色、長度及形狀等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意造口腸段是否存在出血、回縮情況，觀察腸粘膜循環(huán)是否出現(xiàn)異常；每天使用碘伏溶液與生理鹽水對(duì)周圍皮膚及結(jié)腸造口黏膜進(jìn)行消毒、清潔，每天1～2次；造口需要保持干燥與清潔；開放造口以后，由于排便次數(shù)逐漸增多，糞便較為稀薄，可以指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，便于護(hù)理。為了避免周圍腹壁與造口愈合而導(dǎo)致瘢痕性造口狹窄，引起排便不暢，在開放造口以后，首先使用碘伏溶液與生理鹽水對(duì)周圍皮膚與造口腸粘膜進(jìn)行消毒，通過醫(yī)生指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)擴(kuò)張?jiān)炜谖恢玫哪c腔，初期每天1次，7～10天后每隔2天1次。腹部造口與周圍的皮膚要保持清潔，大便袋要勤換，大便袋內(nèi)的糞便要及時(shí)清理，防止糞便溢出對(duì)切口造成感染。術(shù)后一周，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮腹肌練習(xí)，注意排便次數(shù)，定時(shí)排便。由于糞便外溢時(shí)造口周邊皮膚容易發(fā)生濕疹，使用生理鹽水棉球?qū)υ炜谥車つw進(jìn)行清潔，擦干后將氧化氫軟膏涂抹于患處。讓有經(jīng)驗(yàn)患者的示范造口護(hù)理，使得患者出院以前能學(xué)會(huì)自我護(hù)理。（4）健康教育 囑咐患者盡量選擇寬松、柔軟、舒適的衣物，防止腰帶壓迫與緊身衣褲與造口部位腸段產(chǎn)生摩擦，對(duì)腸段血液循環(huán)造成影響；加強(qiáng)對(duì)患者與患者家屬造口護(hù)理的有關(guān)培訓(xùn)，使其熟練掌握造口護(hù)理方法。為了避免造口狹窄，叮囑患者在出院以后堅(jiān)持?jǐn)U肛，每周1～2次，連續(xù)2～3個(gè)月，如果發(fā)生排便困難與造口狹窄要及時(shí)就醫(yī)?；颊呒覍僖喙膭?lì)患者，使其積極參加日常社交活動(dòng)與工作，可以適當(dāng)做一些體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力?？拱┧幬镄韬侠硎褂?，根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行正規(guī)的放療以及化療等治療，使治療效果得以提升。

2　結(jié)果

本組中的40例患者，術(shù)后2～3天造口開放，3～4天食用半流質(zhì)食物，7～10天大便排出成形，10～12天患者出院。所有患者均行6～12個(gè)月隨訪，無造口旁疝、狹窄、水腫等并發(fā)癥，患者對(duì)于護(hù)理效果較為滿意。

3　討論

在我國，直腸癌是較為常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升[3-4]?；颊吲R床早期癥狀不典型，經(jīng)常誤認(rèn)為是痔瘡或者是痢疾而來就醫(yī)。部分患者來院就診時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期。為了提升臨床治療效果，對(duì)于中低位直腸癌患者可以采取永久性乙狀結(jié)腸造口經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。但采取永久性乙狀結(jié)腸造口會(huì)改變患者身體形象，給患者帶來身體與精神上的雙重打擊，所以術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能提升手術(shù)治療效果，使患者生活質(zhì)量得以改善。本文研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理干預(yù)，能防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命，提高護(hù)理滿意度。根據(jù)行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者的實(shí)際病情，運(yùn)用護(hù)理學(xué)有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者采取綜合護(hù)理，有利于患者康復(fù)，為下階段治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.201

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13.0240-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R574.63