【摘要】 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折的臨床效果。方法 選取我院收治的15例骨近端骨折患者，使用交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察其效果。結(jié)果 所有病例骨折部成角小于5° ，骨折塊移位小于1 cm。無術(shù)后感染。結(jié)論 應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，只要應(yīng)用一定的外科技術(shù)，是可以取得良好的骨折對(duì)位，并有較好的療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.036

作者單位：016000 內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院骨傷科

Proximal Tibia Fractures Treated by Interlocking Intramedullary Nail

LI Weidong (Orthopedics department, Wuhai Inner Mongolia traditional Chinese hospital, Wuhai 016000, China)

[Abstract] Objective To discuss the exchange interlocking intramedullary nail for treatment of proximal tibia fractures. Methods Selected 15 patients with fracture of the proximal tibia in our hospital who were used locking intramedullary nail treatment, the effect was observed. Results All fracture of Angle was less than 50, fracture displacement was less than 1 cm. No postoperative infection. Conclusion The application of interlocking intramedullary nail treatment, as long as the application of surgical technique, can achieve good fracture alignment, and has good curative effect.

[Key words] Intramedullary nail, Proximal tibia fractures, Treatment

在創(chuàng)傷骨科中，脛骨干骨折屬于一種較為常見的骨折類型，在臨床中對(duì)于此種骨折患者的治療，多采用髓內(nèi)釘或釘板系統(tǒng)等。隨著髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的不斷普及，臨床應(yīng)用已經(jīng)從脛骨干中段骨折擴(kuò)大到治療脛骨遠(yuǎn)近端骨折 [1]，經(jīng)過不斷總結(jié)，自2011 年3月起對(duì)15例脛骨近端骨折，采用不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療，取得了很好的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

本組15例患者。男13例，女2例，年齡23～62歲，平均為32.5歲。左側(cè)10例，右側(cè)5例，全部為關(guān)節(jié)外骨折。距脛骨平臺(tái)最近為4 cm，最遠(yuǎn)為6 cm，閉合傷為12例，開放傷為3例。致傷原因主要為車禍，煤礦事故。入院急診行手法簡單復(fù)位后，6～12小時(shí)手術(shù)治療。3例開放骨折，給予清創(chuàng)、縫合，關(guān)閉傷口，急診行手術(shù)治療。

2　手術(shù)方法

本組病例在連續(xù)硬膜外麻醉下取仰臥位，保持小腿牽引。取內(nèi)側(cè)半膝關(guān)節(jié)切口，使髕骨向外側(cè)半脫位，暴露出脛骨平臺(tái)。在脛骨結(jié)節(jié)上方約1.5 cm偏外，平臺(tái)前緣為尖鉆進(jìn)入點(diǎn)。在置入髓內(nèi)釘之前，在干骺端髓腔外側(cè)前后位，置入一枚皮質(zhì)骨螺釘。一般選擇直徑為8 mm或9 mm髓釘，復(fù)位后打入。打入髓釘時(shí)，盡量下壓釘尾，使釘尖沿脛骨前壁進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端。通過瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，檢查復(fù)位情況，鎖入近端鎖釘。在患者進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后，均需要采用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防治療，另外術(shù)后需要采用支架或石膏對(duì)骨折處進(jìn)行外固定，從而促進(jìn)患者治療效果。

3　結(jié)果

本組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，所有病例骨折部成角小于5°，骨折塊移位小于1 cm。無術(shù)后感染。膝關(guān)節(jié)功能良好。3例出現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘松動(dòng)。骨折平均愈合時(shí)間為12.5周。

4　討論

隨著髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的不斷應(yīng)用，絞鎖髓內(nèi)釘適應(yīng)證明顯擴(kuò)大。在臨床中，傳統(tǒng)的加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)切口顯露的相對(duì)廣泛，另外剝離的軟組織較多 [2]。這便在一定程度上增加了骨壞死的幾率，同時(shí)還對(duì)延遲愈合、感染及再骨折等方面有一定的影響。在局部皮膚軟組織擦挫傷及開放骨折病例中，更是會(huì)增加皮膚壞死、鋼板外露的危險(xiǎn) [3]。髓內(nèi)釘技術(shù)治療長干骨骨折可以減少骨折斷端軟組織剝離，交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的出現(xiàn)增強(qiáng)了固定的可靠性，可防止骨折旋轉(zhuǎn)、短縮、分離移位，對(duì)于患者術(shù)后的早期活動(dòng)有促進(jìn)作用，另外關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也會(huì)較快、并發(fā)癥相對(duì)較少。在長干骨的治療中運(yùn)用越來越廣泛。

治療脛骨近端骨折病例也不斷增加，由于肌肉的牽拉作用出現(xiàn)骨折對(duì)位不良，向前向側(cè)成角 [4]。Lang等報(bào)告骨折對(duì)位不良占84％，有一半的病例有大于1 cm的移位。通常其主要原因?yàn)橥饪萍夹g(shù)使用不當(dāng)。通過一定的外科手段，可以避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)切口取內(nèi)側(cè)半膝關(guān)節(jié)切口，可減少股四頭肌牽拉作用，髓釘順股骨滑車便于髓釘沿脛骨前壁進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，減小骨塊向前成角 [5]。進(jìn)釘點(diǎn)偏中線外5 mm，減少內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)髓釘?shù)膲毫Γ苊夤菈K向外成角。Tornetta等報(bào)告進(jìn)釘點(diǎn)安全區(qū)在平臺(tái)中線外側(cè)（9.1±5）mm。此外，在干骺端髓腔外側(cè)前后位，預(yù)先置入一枚皮質(zhì)骨螺釘，可以減小干骺端髓腔直徑，提高近端髓釘?shù)膱?jiān)固性和穩(wěn)定性 [6]。復(fù)查X線，檢查骨折對(duì)位情況，而后行遠(yuǎn)端鎖釘。對(duì)開放骨折我們的經(jīng)驗(yàn)是先給予清創(chuàng)、縫合，關(guān)閉傷口行跟骨牽引，7～10天后，根據(jù)具體情況行手術(shù)治療，可降低手術(shù)感染的危險(xiǎn)性。

因此，我們認(rèn)為脛骨近端骨折，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，只要應(yīng)用一定的外科技術(shù)，是可以取得良好的骨折對(duì)位，并有較好的療效。