贠繼紅

剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒臍血血氣分析結(jié)果的比較

贠繼紅

【摘要】目的 評價臍血分析在新生兒窒息評價中的應用價值。方法 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者104例，納入剖宮產(chǎn)組，選擇順產(chǎn)者101例，納入順產(chǎn)組，對比臍動脈血血氣分析結(jié)果。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)組pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-濃度高于順產(chǎn)組，血紅蛋白水平低于順產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 以臍動脈血指標評價新生兒窒息水平，pH檢測簡便、快捷。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；臍帶血；血氣分析；新生兒窒息

作者單位：150050 黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

Analysis of the Results of the Comparison of Cesarean Section and Vaginal Delivery Umbilical Cord Blood Gas

YUAN Jihong, Daowai District Taiping People's Hospital of Obstetrics and gyn ecology, Harbin 150050, China

[Abstract]Objective To evaluate the application of umbilical cord blood analysis in the evaluation of neonatal asphyxia. Methods 104 cases were chosen, included in the cesarean section group, 101 cases of birth choices into spontaneous labor group and comparison of umbilical artery blood gas analysis results. Results Cesarean section group, pH, PCO2, PE, HCT, HCO3-concentration is higher than the spontaneous labor group, hemoglobin level below delivery group, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion The umbilical arterial blood indexes of neonatal asphyxia level, pH detection is simple and fast.

[Key words]Cesarean section, Vaginal delivery, Umbilical cord blood, Blood gas analysis, Neonatal asphyxia

生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，可致低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等一系列病理改變，是致新生兒死亡、傷殘的主要原因之一，新生兒尸檢檢出率約為20%[1]。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)與新生兒窒息之間的關(guān)系尚無明確定論，干擾因素較多，本次研究試以單純因社會因素、產(chǎn)程因素選擇剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)分娩出的新生兒臍血血氣分析對比剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對新生兒血氣循環(huán)影響，探討兩種術(shù)式利弊[2]。

1　資料及方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年12月，道外區(qū)太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接產(chǎn)的新生兒作為研究對象。納入標準：（1）孕產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥、合并癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、癲癇病史等；（2）新生兒亦嚴重的先天性疾病、新生兒疾病，超聲檢查正常；（3）臨床資料完整；（4）單胎；（5）無誤漏診。共納入孕產(chǎn)婦205例，年齡20～34歲、平均（27.2±3.0）歲，孕周（39.0±1.4）周，新生兒執(zhí)行評分5～10分、平均（8.4±0.8）分，≤7分達到窒息標準者28例。其中選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者104例，納入剖宮產(chǎn)組，選擇順產(chǎn)者101例，納入順產(chǎn)組，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、24 h尿蛋白、血肌酐、血小板計數(shù)、新生兒體重、新生兒窒息評分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。將發(fā)生窒息患兒分為窒息組，未發(fā)生窒息新生兒分為對照組。

1.2 方法

采用前瞻性的分析方法，對每一例分娩新生兒進行臍血血氣分析。主要技術(shù)路徑如下：（1）胎兒娩出后，在尚未建立自主呼吸前，以止血鉗鉗夾臍帶兩端，以經(jīng)肝素鈉溶液沖洗的注射器抽取臍動脈血1 ml，抽血時避免產(chǎn)生負壓，以預防溶血；（2）在分娩結(jié)束完成后，立即送檢，以血氣自動分析儀檢測，主要參數(shù)包括pH、CO2分壓（PCO2）、O2分壓（PO2）、血紅蛋白、紅細胞比容（HCT）、紅細胞外堿剩余、全血堿剩余（BE）、HCO3-濃度等。

1.3 統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)對臍帶血血氣分析指標影響

剖宮產(chǎn)術(shù)組pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-濃度分別為（7.29±0.01）、（49.00±1.41）mm Hg、（3.68±1.35）mmol/L、（45.73±7.56）%、（20.31±0.43）mmol/L高于順產(chǎn)組（7.27±0.02）、（46.00±1.53）mm Hg、（-6.17±1.00）mmol/L、（43.82±8.66）%、（18.14±1.01）mmol/L，血紅蛋白水平（15.28±0.38）g/dL低于順產(chǎn)組（16.02±0.35）g/dL，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組PO2水平分別為（28.00±1.54）mm Hg、（28.00±1.13）mm Hg，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 窒息對臍帶血血氣分析指標影響

窒息組pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-濃度分別為（8.05±0.24）、（57.00±4.22）mm Hg、（-2.12±1.31）mmol/L、（53.44±7.17）%、（22.98±0.72）mmol/L高于對照組（7.26±0.04）、（45.31±1.11）mm Hg、（-6.23±1.16）mmol/L、（43.65±8.15）%、（18.31±1.02）mmol/L，PO2水平、血紅蛋白水平分別為（23.00±1.42）mm Hg、（13.15±0.33）g/dL低于對照組（28.00±1.41）mm Hg、（16.11±0.34）g/dL，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臍動脈血氣分析是公認的檢測胎兒氧合指數(shù)、酸堿狀況的可靠指標，指標特性強，準確率、敏感度高，本次研究顯示窒息組pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-濃度高于對照組，PO2水平、血紅蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示窒息者血氣指標均會發(fā)生較大變化[3]。需注意的是，胎兒窘迫與新生兒窒息是一個動態(tài)變化發(fā)展過程，單純采用Apgar評分無法準確的反映胎兒缺氧情況，臍帶血血氣分析的優(yōu)勢得以凸顯[4]。

臨床上，關(guān)于采用何種血氣分析指標評價新生兒窒息尚無明確定論，常用的指標為pH，一般以7.2為界限，當pH＞7.2時，可考慮為窒息，本次研究也證實了這一點，對照組pH達到7.26，提示許多新生兒Apgar達標，但也可能伴有不同程度缺氧病理表現(xiàn)，這可能與新生兒黃疸發(fā)生率較高的重要因素之一，建議采用pH=7.26作為新生兒缺氧界定標準。PCO2、PE、HCT、HCO3-濃度、PO2水平、血紅蛋白水平也是反映新生兒缺氧表現(xiàn)的重要指標，研究顯示均可作為新生兒窒息界定指標，但需注意的是這些指標多需采用血氣分析儀進行檢測，受精度影響，可能出現(xiàn)偏差[5]。

綜上所述：對于正常分娩者，選擇剖宮產(chǎn)可增加胎兒窒息風險，可以臍動脈血指標評價新生兒窒息水平，pH檢測簡便、快捷，綜合統(tǒng)計對比剖宮產(chǎn)術(shù)與順產(chǎn)新生兒臍帶血血氣分析指標，有助于評價剖宮產(chǎn)術(shù)綜合效益[6]。

參考文獻

[1]沙小丹. 剖宮產(chǎn)新生兒臨床特點的前瞻性多中心研究[D]. 上海：復旦大學，2012.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，395-398.

[3]肖晉軍，蘇敏. 分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析指標及妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2014，20（12）：1684-1686，1689.

[4]吳星光. 臍血血氣分析、Apgar評分和新生兒預后的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學院學報，2011，17（2）：253-255.

[5]張婧祎，章云霞，張亮. 新生兒窒息相關(guān)因素分析及助產(chǎn)士護理的效果分析[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，22（9）：127-129.

[6]顧琴，魯巧珍. 2379例新生兒臍動脈血氣結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：5165-5167.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.020

【文章編號】1674-9308（2015）17-0028-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R722.1