張曉陽

重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的治療

張曉陽

【摘要】目的 對重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的形成原因及治療方法進(jìn)行探討。方法 以醫(yī)院2013年5月～2014年5月18例重型顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的患者臨床資料為對象，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致患者重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的主要因素為彌漫性腦腫脹（9例），遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成（3例），3 h以上的腦疝（3例），廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷（2例），腦組織缺血缺氧（1例）。經(jīng)過臨床治療及預(yù)后后，18例患者中死亡7例，恢復(fù)良好4例，輕度殘疾2例，重度殘疾3例，植物生存2例。結(jié)論 根據(jù)重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的不同形成原因，采取相應(yīng)治療措施，將患者顱內(nèi)血塊及顱內(nèi)壓及時清除和控制，能夠降低患者死亡率與致殘率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；術(shù)中；急性腦膨出；成因；治療

作者單位：461200 河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院腦外科

The Treatment of Acute Encephalocele in the Operation of Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Xiaoyang, Department of cerebral surgery, people's Hospital of Yanling, Xuchang 461200, China

[Abstract]Objective The causes and treatment of acute encephalocele were discussed. Methods 18 cases of severe craniocerebral injury operation appear acute encephalocele in patients with clinical data in May 2013~May 2014 in the hospital as the object, the were retrospective analysis. Results The causes of acute encephalocele in patients with severe craniocerebral injury were the main factors for the diffuse brain swelling (9 cases), delayed intracranial hematoma formation (3 cases), more than 3 hours of hernia (3 cases), extensive severe brain contusion and laceration (2 cases), ischemia and anoxia of the brain tissue (1 case). After the clinical treatment and prognosis, 18 cases died in 7 cases, recovered well in 4 cases, mild disability in 2 cases, severe disability in 3 cases, 2 cases of plant survival. Conclusion On the basis of acute encephalocele in the operation of severe craniocerebral injury of different reasons and the corresponding treatment measures to be taken, the patients of intracranial blood clots and intracranial pressure timely removal and control, can promote the patients' death and disability rate reduced.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Operation, Acute encephalocele, Causes, Treatment

在高能量損傷不斷增加的今天，重型顱腦損傷患者隨之增加。手術(shù)治療是當(dāng)前重型顱腦損傷的主要治療方式，在重型顱腦損傷開顱術(shù)中，急性腦膨出是比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率很高[1]。如何治療重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要課題。本文主要對重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的形成原因及治療方法進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

以醫(yī)院2013年5月～2014年5月18例重型顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的患者臨床資料為對象。其中男性12例，女性6例；年齡21～53歲，平均（37.2±4.3）歲?；颊呷朐簳rGOS評分分別為：14例患者在3～5分，4例患者為6～8分。CT掃描影像學(xué)檢查結(jié)果顯示本組患者顱內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的出血，且均伴隨腦中線結(jié)構(gòu)移位現(xiàn)象，其中7例患者硬膜外血腫并伴有腦實(shí)質(zhì)挫傷，4例患者顱內(nèi)血腫合并有腦挫裂傷，血腫量超過50 ml的患者有15例，腦中線移位超過1 cm的患者有12例。

1.2 治療方法

為了保持手術(shù)時呼吸道通暢，術(shù)前需對所有患者進(jìn)行常規(guī)吸氧。面對病情較為嚴(yán)重的患者，可采取氣管插管；對于腦中線移位比較明顯的患者為降低其顱內(nèi)壓，可給予患者20%露醇250 ml快速靜脈滴注。本組患者均對標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓療法加以采取，從顴弓上、耳屏前1 cm進(jìn)行切口，將顱骨揭開后切開患者硬腦膜，為使手術(shù)更加方便，應(yīng)充分暴露出額葉與其底面、顳極和顳葉底部，對顱內(nèi)血腫及失活壞死的腦組織徹底實(shí)施清除。手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的患者，應(yīng)對引發(fā)患者腦膨出的因素進(jìn)行仔細(xì)分析和探明。在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對患者血壓密切觀察，通過過度換氣等各種措施對血壓進(jìn)行控制。對于腦組織膨出比較嚴(yán)重的患者，必要時應(yīng)將膨出的腦組織進(jìn)行切除從而降低患者顱內(nèi)壓，術(shù)后需要進(jìn)行減壓操作，對術(shù)后切口縫合的同時做好常規(guī)感染控制工作，避免消化道出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)對本組治療效果進(jìn)行評定，共分為三個等級標(biāo)準(zhǔn)：良好或輕度殘疾為3～5分；重度殘疾或植物生存為2～3分；死亡為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

通過對18例患者術(shù)前臨床癥狀以及術(shù)中研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的各項(xiàng)因素中，彌漫性腦腫脹（9例）為主要原因，占50%；其次遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成（3例），占16.67%；廣泛性嚴(yán)重腦挫裂傷（2例），占11.11%；腦組織缺血缺氧（1例），占5.56%。

經(jīng)治療及預(yù)后后，18例患者中死亡7例（38.89%），恢復(fù)良好4例（22.22%），輕度殘疾2例（11.11%），重度殘疾3例（16.67%），植物生存2例（11.11%）。其中恢復(fù)良好的患者生活開始恢復(fù)正常；輕度殘疾患者可在家屬陪同中實(shí)現(xiàn)正常生活；重度殘疾患者意識清晰，但需要家人照顧，無法自理生活；植物生存患者處于昏迷無意識狀態(tài)，需家屬對其生活起居進(jìn)行照顧。

3　討論

重型顱腦損傷具有較高的致死率和致殘率，實(shí)施手術(shù)是其主要治療手段。但該手術(shù)并發(fā)癥相對來說較多，急性腦膨出是其中最為常見也最為危險的術(shù)中并發(fā)癥之一，且發(fā)病原因復(fù)雜，術(shù)中處理及后續(xù)治療均比較困難[3]。關(guān)于重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的形成原因及有效治療方式目前還存在一定爭議。

本次研究結(jié)果可知，彌散性腦腫脹占重型顱腦損傷患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的50%，是其發(fā)生主要原因。多數(shù)患者的彌漫性腦腫脹癥狀出現(xiàn)在顱腦損傷后12 h左右，患者在出現(xiàn)顱內(nèi)損傷后會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，進(jìn)而造成患者產(chǎn)生血管功能失調(diào)，產(chǎn)生腦血管

充血癥狀。在處理這一腦膨出時，需對患者的血壓進(jìn)行控制，促進(jìn)患者通氣量的加大[4]。術(shù)中遲發(fā)性血腫占重型顱腦損傷患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的16.67%，是其第二大誘發(fā)原因，長時間處于缺血缺氧狀態(tài)的患者，腦血流會被阻礙，進(jìn)而阻礙患者體內(nèi)糖利用，與此同時還會導(dǎo)致患者細(xì)胞內(nèi)鈣含量的增加，使腦細(xì)胞及間質(zhì)腫脹情況發(fā)生，致使患者術(shù)中發(fā)生腦膨出。針對這一情況，應(yīng)對患者的通氣功能合理改善，對患者出現(xiàn)的合并傷進(jìn)行及時處理[5]。從本次研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中出現(xiàn)腦膨出的因素中，可能還包括廣泛嚴(yán)重腦挫裂傷以及腦疝。

本組研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因較多，根據(jù)急性腦膨出的不同形成原因，對相應(yīng)治療措施積極采取，并將患者顱內(nèi)血塊及顱內(nèi)壓及時清除和控制，能夠降低患者死亡率與致殘率，臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)

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·臨床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.052

【文章編號】1674-9308（2015）17-0070-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R651.1