賈麗宏

出生1周內(nèi)新生兒驚厥50例臨床分析

賈麗宏

【摘要】目的 探討出生1周內(nèi)新生兒驚厥臨床特征。方法 本次選取50例出生1周內(nèi)新生兒驚厥病例，均為我院2010年5月～2015年5月收治，回顧臨床資料。結(jié)果 驚厥在24 h內(nèi)被控制27例，24～48 h內(nèi)13例，48～72 h內(nèi)2例，未達(dá)控制效果2例，轉(zhuǎn)院3例，放棄2例，死亡1例。結(jié)論 出生一周內(nèi)新生兒驚厥病因多樣，診治時(shí)存在一定難度，需行病因分析，針對(duì)病因和臨床表現(xiàn)個(gè)體化治療，對(duì)保障預(yù)后，提高患兒生存質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】出生1周內(nèi)；新生兒驚厥；臨床特征

作者單位：457000 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院兒科

Clinical Analysis of 50 Cases of Neonatal Convulsion in A Week

JIA Lihong, Pediatrics, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective Born investigate the clinical features of neonatal seizures week. Methods 50 cases of neonatal convulsions within one week of birth cases in our hospital from May 2010 to May 2015 were treated, review of clinical data. Results Controlled seizures in 27 cases within 24 h, within 24~48 h 13 cases, 2 cases within 48~72 h, less than the control effect 2 cases, transferred 3 cases, giving up 2 cases, 1 case of death. Conclusion Within a week of birth diverse causes of neonatal seizures, there is a certain degree of difficulty when diagnosis and treatment, the need cause analysis, performance individualized treatment for the cause and clinical prognosis for security, improve the quality of life of children is significant.

[Keyword]Born 1 week, Neonatal seizures, Clinical features

臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)急癥類(lèi)型中，新生兒驚厥發(fā)生率居較高水平，病因復(fù)雜，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診，對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，分析臨床特征，個(gè)化性處理，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選取出生1周內(nèi)的新生兒驚厥病例，就臨床資料回顧如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次選取新生兒驚厥50例，男33例，女17例，一胎35例，二胎15例。剖宮產(chǎn)16例，自然分娩15例，臍繞頸及臍帶過(guò)短5例，羊水過(guò)多或過(guò)少10例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，胎吸助產(chǎn)3例。

1.2 病因與類(lèi)型

微小型16例，眼球垂直位或水平位偏斜，眨眼動(dòng)作，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，并有咀嚼、吸吮或其他嘴的動(dòng)作，觀察四肢，像踏車(chē)樣或游泳樣，某一肢體在某一姿勢(shì)固定，或震顫，呼吸可有暫停表現(xiàn)。強(qiáng)直型5例，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，四肢呈強(qiáng)直性伸展，上肢有時(shí)伸展，并有頭向后仰伴發(fā)，與去大腦僵直姿勢(shì)類(lèi)似；多灶性陣攣型10例，以足月兒多見(jiàn)，以多個(gè)局部性陣攣為表現(xiàn)，不固定且迅速?gòu)哪骋恢w部位向另一部位轉(zhuǎn)移，部分情況下，對(duì)呼吸有影響，而有青紫情況出現(xiàn)。局限性陣攣型11例，相較早產(chǎn)兒，足月兒更多見(jiàn)，以某個(gè)身體部位局限性陣攣為表現(xiàn)，此種驚厥常起自一側(cè)面部或一個(gè)肢體，向同側(cè)其他部位擴(kuò)大，意識(shí)通常輕度障礙或清醒。全身性肌陣攣6例，以肢體屈曲性反復(fù)痙攣為表現(xiàn)，軀干有時(shí)也同樣痙攣，上肢明顯于下肢，與嬰兒痙攣癥類(lèi)型。混合型2例，并存兩種發(fā)作形式。

1.3 病因

入院1周后完成頭顱CT檢查，示顱內(nèi)病變31例，顱內(nèi)出血13例，新生兒缺氧缺血性腦病6例。其中，血生化檢查一氧化碳中毒4例，低血糖8例，肺炎1例，低血鈣3例。

1.4 治療

依據(jù)病因制定治療方案，針對(duì)低血糖患兒，取25%葡萄糖2～4 ml/（kg·h）靜滴，10%葡萄糖4～6 ml/（kg·h）靜滴維持，保持較正常血糖水平略高，低鈣血癥時(shí)，取10%葡萄糖酸鈣2～3 ml/（kg·h）靜滴（稀釋后），取苯巴比妥鈉止驚，為15～20 mg/（kg·h）負(fù)荷量，停止驚厥后，取維持量應(yīng)用，按3～5 mg/（kg·h）計(jì)算，以使腦代謝降低，減輕腦水腫。同時(shí)，積極氧療，以對(duì)良好的通氣功能維持，確保靜脈輸液通暢，為經(jīng)靜脈隨時(shí)給藥提供條件。對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持，取止血?jiǎng)┻m時(shí)應(yīng)用，預(yù)防感染、降顱壓、改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。

2　結(jié)果

驚厥在24 h內(nèi)被控制27例，24～48h內(nèi)13例，48～72h內(nèi)2例，未達(dá)控制效果2例，轉(zhuǎn)院3例，放棄2例，死亡1例。

3　討論

新生兒出生一周內(nèi)的驚厥，多為顱內(nèi)病變，且大部分病例癥狀在出生12～24 h內(nèi)出現(xiàn)，其次為中毒及代謝紊亂。表明早期出生的新生兒驚厥與圍產(chǎn)期窒息有一定相關(guān)性，與護(hù)理不當(dāng)、中毒、代謝紊亂有一定關(guān)聯(lián)，與感染無(wú)明顯相關(guān)性。本次選取的病例中，多有程度不等的窒息存在，故需重視圍產(chǎn)期保健的實(shí)施，以使產(chǎn)科技術(shù)提高，對(duì)恰當(dāng)?shù)姆置浞绞竭M(jìn)行選擇，避免應(yīng)用產(chǎn)鉗，同時(shí)，也盡量避免應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)行助產(chǎn)處理，有高危因素時(shí)，剖宮產(chǎn)指征需適當(dāng)放寬，提倡兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，對(duì)高危兒及時(shí)處理，是重要的降低新生兒驚厥率的保障[2]。臨床有多種引發(fā)驚厥原因，部分情況下可同時(shí)存在多種，如HIE可有低血鈣或低血糖，對(duì)病因明確診斷，是確保成功治療的關(guān)鍵[3]。頭顱CT檢查，是可靠的診斷腦損傷的指標(biāo)，利于腦組織損傷部位、性質(zhì)、范圍的確定，對(duì)早期診斷和預(yù)后評(píng)估均意義顯著。同時(shí)，取苯巴比妥鈉應(yīng)用，可減輕腦水腫，改善腦供血，控制腦損傷程度。結(jié)合本次研究結(jié)果示，驚厥在24 h內(nèi)被控制27例，24～48 h內(nèi)13例，48～72 h內(nèi)2例，未達(dá)控制效果2例，轉(zhuǎn)院3例，放棄2例，死亡1例。

新生兒大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟，減少了神經(jīng)元與神經(jīng)元橫向及上下聯(lián)系通絡(luò)，故增高了神經(jīng)元的興奮性，多種原因均可誘導(dǎo)新生兒驚厥。病發(fā)時(shí)間可指導(dǎo)診斷，生后3 d發(fā)病多為HIE，發(fā)病在4～7 d內(nèi)以代謝紊亂及新生兒破傷風(fēng)多見(jiàn)。另外，新生兒3 d，有顱內(nèi)出血發(fā)生，也為另外誘導(dǎo)驚厥原因，與HIE合并存在，在病因和臨床表現(xiàn)上有一定類(lèi)似之處，超聲及CT檢查相對(duì)局限，而高危患兒不適合應(yīng)用MR檢查，故診斷存在一定難度。而生后4～7 d患兒中，有巨細(xì)胞感染、妊娠糖尿病新生兒、新生兒腦梗死引發(fā)的新生兒驚厥，雖病發(fā)率不高，但同樣需引起重視。目前，HIE是主要誘導(dǎo)新生兒神經(jīng)發(fā)育障礙和死亡的原因，大多數(shù)醫(yī)院針對(duì)HIE存在的問(wèn)題，不是漏診，而是在診斷過(guò)程中的盲目化和擴(kuò)大化，

依據(jù)長(zhǎng)沙會(huì)議在2004年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為缺氧窒息為根本引發(fā)HIE因素，以對(duì)診斷擴(kuò)大化情況引正，并指出患兒臍動(dòng)脈血pH值經(jīng)檢測(cè)＜7.00，為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在采用影像學(xué)檢查方法，除CT外，MR在疾病早期病變程度顯示和預(yù)防評(píng)估上也具一定優(yōu)勢(shì)。新生兒驚厥病種較多，需完善檢查，將病因直接找出，對(duì)因?qū)ΠY治療，可使驚厥發(fā)生時(shí)間和次數(shù)減少，防范后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，出生一周內(nèi)新生兒驚厥病因多樣，診治時(shí)存在一定難度，需行病因分析，針對(duì)病因和臨床表現(xiàn)個(gè)體化治療，對(duì)保障預(yù)后，提高患兒生存質(zhì)量意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)功文. 新生兒驚厥107例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（11）：1689-1690.

[2]宋莉，陳彥，廖建湘. 新生兒驚厥的臨床及腦電圖特點(diǎn)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（9）： 1149-1150.

[3]荊肖秋. 新生兒驚厥86例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39 （11）：64-65.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0074-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1