張涵濤 東霖

糖尿病足綜合治療59例觀察

張涵濤 東霖

【摘要】目的 探討糖尿病足的綜合治療效果，為防治和臨床治療提供依據(jù)。方法 對(duì)59例不同誘因引起的糖尿病足患者給予積極控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、外科治療、心理治療等綜合治療，分析其治療效果。結(jié)果 59例糖尿病足患者中，52例創(chuàng)面愈合（88.1%），6例行截肢術(shù)（10.2%），1例死亡（1.7%）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者采取積極綜合治療可提高治愈率，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；綜合治療；治療效果

作者單位： 710032 西安電力中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

Observation on 59 Cases With Diabetic Foot

ZHANG Hantao DONG Lin, Department of endocrinology of Xi'an electric power central hospital in Shanxi province, Xi'an 710032, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of comprehensive treatment of diabetic foot, to provide a basis for its prevention and treatment. Methods 59 cases of patients with diabetic foot caused by different incentives accepted comprehensive treatment, including active control of blood glucose, anti infection, improving circulation, surgical treatment, psychotherapy, analysis of therapeutic effect. Results In 59 patients with diabetic foot, 52 cases of burn wound healing (88.1%), 6 patients underwent amputation (10.2%), 1 cases of death (1.7%). Conclusion To take comprehensive treatment on patients with diabetic foot can improve the cure rate, reduce the rate of disability.

[Key words]Diabetic foot, Comprehensive treatment, Therapeutic effect

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因，糖尿病足治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，以提高治愈率，降低截肢率和致死率。本文旨在為糖尿病足的防治和臨床治療提供依據(jù)和參考價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2014 年6 月在我院進(jìn)行治療的59 例糖尿病足患者，其中男性39例，女性20例，年齡40～81歲。糖尿病程2～20 年，59例糖尿病足患者中合并糖尿病腎病33例，周圍神經(jīng)病變49例，合并冠心病22例，腦血管病27例，糖尿病酮癥7例。在其誘因中，外傷39例（穿新鞋摩擦致傷7例、趾甲修剪不當(dāng)16例、玻璃和鐵釘扎傷7例、其他各種原因9例），燒燙傷8例（其中物理治療致燒傷1例），糖尿病性大泡5例，腳癬4例，癤腫1例，無明顯誘因2例。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法1級(jí)10例，2級(jí)26例，3級(jí)15例，4級(jí)7例，5級(jí)1例。

1.2 綜合治療方法

1.2.1 內(nèi)科綜合治療 （1）控制血糖：所有患者均給予每日多次胰島素治療（三餐前及臨睡前基礎(chǔ)胰島素）使空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L。（2）抗感染治療：根據(jù)創(chuàng)面情況，若合并有感染，即給予高效廣譜抗生素，并據(jù)傷口情況加用抗厭氧菌抗生素，同時(shí)創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，待創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后選用敏感抗生素，抗生素應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥。（3）改善足部循環(huán)：下肢血管病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的主要原因，在治療糖尿病足時(shí)，改善足部的循環(huán)是貫穿治療糖尿病足時(shí)的重要一環(huán)。對(duì)于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和微循環(huán)改善劑。（4）支持治療：由于大多數(shù)患者糖尿病史長，常合并有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病胃腸道病變等，且患者足部嚴(yán)重感染，致機(jī)體營養(yǎng)狀況差及貧血等，不利創(chuàng)面愈合，應(yīng)根據(jù)患者具體情況輸注血漿或白蛋白、輸血，免疫球蛋白及維生素等[1]，機(jī)體全身情況的改善有利于創(chuàng)面的生長。（5）心血管疾病的防治：糖尿病足患者由于糖尿病病史長，老年患者多，常合并心腦血管疾病，且由于感染和應(yīng)激等因素，心腦血管疾病疾病可加重，并可能猝死，應(yīng)積極治療，根據(jù)患者血壓、血脂、有無吸煙吸煙等危險(xiǎn)因素，在控制血糖的同時(shí)，使用阿司匹林、他汀類、ACEI類藥物等，減少心腦血管疾病的發(fā)作。（6）局部處理：首先明確糖尿病足的病因因素，如神經(jīng)性、缺血性或神經(jīng)缺血性，是否合并感染等，其次是創(chuàng)面的部位。若有感染首先消炎，使局部的紅腫消退，局限，而后在局部波動(dòng)處張力最大處切開減壓、減張、第三清除隔膜，充分引流膿液，同時(shí)分次清除壞死組織。處理傷口時(shí)嚴(yán)格無菌操作，對(duì)感染部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可先用3%過氧化氫溶液沖洗清除膿液，然后用0.9%生理鹽水充分沖洗傷口，注意不可用高壓沖洗傷口，避免擠壓，創(chuàng)面局部用雷夫奴爾和654-2及慶大霉素紗條覆蓋包扎。在創(chuàng)面處理中，用創(chuàng)傷負(fù)壓治療系統(tǒng)，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，“濕性愈合理論”和“創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論”應(yīng)用于在創(chuàng)面處理中，可縮短愈合時(shí)間，改善預(yù)后[2]，注意在創(chuàng)面處于生肌階段，盡量避免行走，以免延遲創(chuàng)面愈合。

1.2.2 外科治療 經(jīng)內(nèi)科積極治療，一些患者創(chuàng)面仍無進(jìn)行性進(jìn)展，或出現(xiàn)壞疽，需外科手術(shù)截肢術(shù)。手術(shù)截肢平面根據(jù)血管情況，結(jié)合經(jīng)皮氧分壓等檢查，確保截肢后良好愈合。糖尿病足的外科治療主要包括經(jīng)皮血管腔內(nèi)介入治療、外科血管旁路重建術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)和截肢術(shù)。

1.2.3 心理治療 針對(duì)患者年齡、性別、知識(shí)文化水平及所處社會(huì)環(huán)境，認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，通過與患者交談，取得患者的信任，對(duì)其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，消除患者的悲觀和失望心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過積極的綜合治療，59例患者住院治療時(shí)間平均（59.3 ±27.1）天，其中52例糖尿病足患者創(chuàng)面愈合（88.1%），6例因創(chuàng)面長期不愈行截肢術(shù)（10.2%），1例死亡（1.7%）。

3　討論

在糖尿病足的綜合治療中，通過積極的內(nèi)科治療，不僅改善患者全身情況，去除不利于創(chuàng)面生長的因素，減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，減少糖尿病足再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病足局部處理是潰瘍愈合的關(guān)鍵[3]。目前證明有效的新技術(shù)有封閉式負(fù)壓引流，高壓氧等，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)于嚴(yán)重的糖尿病足患者，綜合感染重，血供差，高齡等因素，采用多學(xué)科綜合治療，有條件者可行下肢血管介入治療或旁路移植術(shù)，改善血供，有利于創(chuàng)面愈合，減少截肢的可能性。總之，糖尿病足治療強(qiáng)調(diào)內(nèi)科綜合治療為基礎(chǔ)的臨床多學(xué)科協(xié)作治療模式，以提高治愈率，降低死亡率與截肢率。

參考文獻(xiàn)

[1]侯小麗，王鵬華，孫幸幸，等. 糖尿病足感染的診斷與治療[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：443-446.

[2]高赟，冉興無. 糖尿病足病治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：10-13.

[3]牛文芳，姜玉峰，劉志國，等. 難愈性糖尿病足病的臨診應(yīng)對(duì)—四例典型病例與治療體會(huì)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（4）：340-343.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.090

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0117-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R587