【摘要】目的 對(duì)肺癌惡性胸腔積液（MPE）患者采用胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院收治的86例肺癌MPE患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 兩組患者的胸腔積液控制率、平均引流時(shí)間以及腫瘤標(biāo)志物濃度水平對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療肺癌MPE患者采取胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)，能夠獲得確切療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.058

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院胸外科

Thoracoscopic Pleural Local Tumor Excision Combined With Thermal Ablation Therapy to Treat Lung Cancer With Malignant Pleural Effusion

ZHANG Shuming , Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To discuss the therapy effect of malignant pleural effusion of lung cancer (MPE) treated by thoracoscopic partial tumor resection combined with pleural thermal cautery. Methods The clinical data 86 cases of lung cancer patients with MPE in our hospital were retrospectively analyzed. Results In two groups of patients, the pleural effusion control rate, average drainage time and tumor marker compounds concentrations showed large differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion The treatment of local resection of thoracoscopic pleural thermal cautery MPE for lung cancer patients can obtain the exact effect.

[Key words] Malignant pleural effusion, Tumor, Pleural thermal cautery

惡性胸腔積液是肺癌晚期的常見并發(fā)癥，其預(yù)后較差 [1]。局部腫瘤切除術(shù)能夠緩解患者的臨床癥狀，但整體療效欠佳。筆者對(duì)我院收治的43例肺癌惡性胸腔積液（MPE）患者給予胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療，取得較好療效，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的86例肺癌MPE患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例，其中，男59例，女27例，年齡46～73歲，平均年齡（45.2±3.1）歲；所有患者經(jīng)胸部X線片、CT以及病理檢查均確診為單側(cè)胸腔積液，46例積液量＜500 ml，27例積液量為500～1 500 ml，13例＞1 300 ml；兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患者給予胸腔放療，在患側(cè)胸腔放置引流管，連接引流袋后實(shí)施引流，對(duì)患者胸部給予CT復(fù)查，證實(shí)胸腔積液消失后，在患者胸腔內(nèi)灌注100 ml含順鉑的蒸餾水，夾管四小時(shí)后開放，胸腔引流液24 h小于100 ml，將引流管拔除后行全身化療；觀察組患者給予胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療，首先應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行探查，確定胸膜轉(zhuǎn)移并經(jīng)冰凍病理證實(shí)后，運(yùn)用肺局部腫瘤楔形切除術(shù)治療，在電凝模式下，使用高頻電刀對(duì)臟層和壁層的胸膜廣泛轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)進(jìn)行燒灼，術(shù)后使用滅菌蒸餾水對(duì)胸腔進(jìn)行浸泡；對(duì)胸膜腔進(jìn)行關(guān)閉前，各常規(guī)留置一根上下閉式引流管；術(shù)后一個(gè)月實(shí)施化療，一個(gè)化療周期為三周，共4個(gè)周期，并加強(qiáng)隨訪。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [2]

完全緩解（CR）：癥狀全部消失，經(jīng)B超、X線檢查積液基本消失；部分緩解（PR）：積液減少超過50％，維持一個(gè)月以上，癥狀部分緩解；無效（SD）：癥狀無變化，積液無減少。治療后，對(duì)患者的血清肺癌標(biāo)志物（CEA、CA-125）濃度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的胸腔積液控制情況與平均引流時(shí)間對(duì)比

觀察組患者CR29例，PR14例，SD0例，總有效率為100％；對(duì)照組患者CR19例，PR10例，SD14例，總有效率為67.4％；觀察組患者的控制率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均引流時(shí)間為（6±3）d，對(duì)照組平均引流時(shí)間為（16±6）d，觀察組的平均引流時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的腫瘤標(biāo)志物濃度水平對(duì)比

治療后，觀察組患者的CEA為（41±7）g/L，CA-125為（41±17）U/ml；對(duì)照組患者的CEA為（141±34）g/L，CA-125為（172±41）U/ml，觀察組患者的CEA、CA-125指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

MPE發(fā)生受到惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、胸膜滲出液增加等因素影響，如MPE快速增長(zhǎng)，會(huì)給患者的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使其處于惡液質(zhì)狀態(tài)。為肺癌晚期患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，約有10％的肺癌患者會(huì)發(fā)生胸腔積液，并對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難癥狀。以往臨床治療主要采取胸腔穿刺與藥物灌注治療，但治療過程中，胸腔反復(fù)性穿刺、胸腔閉式引流，會(huì)導(dǎo)致胸腔積液大量流失，增加機(jī)體消耗量，給患者帶來痛苦，并提高M(jìn)PE復(fù)發(fā)率。電視胸腔鏡以其具備的高安全性、實(shí)用性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用 [3]。通過應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其能夠有效分離患者的胸腔粘連情況，將肺部表面沉淀的纖維素徹底清除，進(jìn)而利于患者術(shù)后肺部擴(kuò)張；通過實(shí)施胸膜熱燒灼術(shù)，能夠有效防止患者發(fā)生胸腔積液積聚現(xiàn)象，通過熱傳導(dǎo)提高溫度，對(duì)周圍組織中殘留癌細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生限制；采用胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療肺癌MPE患者，進(jìn)而能夠提高患者的臨床療效，延長(zhǎng)生存期，縮短平均引流時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)治療肺癌MPE患者能夠提高治療有效率和生存質(zhì)量。本組結(jié)果表明，觀察組患者的胸腔積液控制率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均引流時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的腫瘤標(biāo)志物濃度水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療肺癌MPE患者采取胸腔鏡局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合胸膜熱燒灼術(shù)，能夠提高控制率，縮短平均引流時(shí)間。