【摘要】 目的 探討急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后床旁換藥的護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)選取我院2012年7月～2014年7月收治的30例急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)患者，術(shù)后床旁換藥時(shí)給予有效的護(hù)理配合，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 30例患者傷口愈合，未出現(xiàn)感染病例。結(jié)論 對(duì)于急性出血性壞死性急性胰腺炎患者，在其術(shù)后床旁換藥過(guò)程中，護(hù)理人員給予充分的配合，能夠減少或預(yù)防感染，提高治愈率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.089

作者單位：116622大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院處

Nursing of Bedside Dressing After Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

LIU Haibo, Zhongshan hospital affiliated to Dalian University, Dalian 116622, China.

[Abstract]　Objective To discuss the effect of bedside dressing nursing method for postoperative acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Methods 30 cases of acute hemorrhage in our hospital from 2012 July to 2014 July were selected for pancreatitis nursing, and received bedside dressing, observed the nursing effect. Results 30 patients were cured with no infection. Conclusion For patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, bedside dressing process can reduce or prevent infection, and improve the cure rate.

[Key words] Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, Bedside dressing, Nursing

在外科急腹癥中，急性出血性壞死性胰腺炎是較常見(jiàn)的一種，具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，危害性較大 [1]。術(shù)后換藥質(zhì)量如何，與患者預(yù)后有著緊密聯(lián)系。由于術(shù)后換藥次數(shù)較多，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而入手術(shù)室換藥，不但費(fèi)用高，且不利于保持對(duì)重癥患者病情的觀察及護(hù)理。我院對(duì)收治的30例急性出血性壞死性胰腺炎患者的術(shù)后換藥給予了充分的護(hù)理配合，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1　資料及方法

1.1　患者資料

本次研究對(duì)象為2012年7月～2014年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例急性出血性壞死性胰腺炎患者。30例患者中，男性18例，女性12例；年齡24～55歲，平均年齡（38.2±3.2）歲；換藥時(shí)間12～40 d不等。

1.2　換藥前的準(zhǔn)備

1.2.1　環(huán)境準(zhǔn)備 將患者安置在環(huán)境條件較好的病房。病房?jī)?nèi)應(yīng)配置以下基本固定設(shè)備：空調(diào)、消毒機(jī)、中心供氧、壓縮空氣與負(fù)壓吸引、多孔插頭電極板、應(yīng)急燈；還應(yīng)設(shè)置有血?dú)夥治鰞x、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀等基本監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備 [2]。此外，還應(yīng)包括面罩、呼吸機(jī)、氣管插管、微量泵、靜脈輸液容量泵、床旁B超診斷儀等治療設(shè)備及特殊公用設(shè)備 [3]。

1.2.2　藥物準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好麻醉鎮(zhèn)痛藥（氯胺酮、嗎啡等）、沖洗液（雙氧水、生理鹽水等）、止血藥（止血敏、立止血）等藥物。

1.2.3　用物準(zhǔn)備 手術(shù)衣褲、方紗、棉紗、引流袋、縫合包等無(wú)菌膠布，并準(zhǔn)備好膠布。

1.3　護(hù)理配合

患者入院后，保持對(duì)患者血糖、血壓、肢體色澤、體溫等生命體征的嚴(yán)密觀察與記錄。持續(xù)低流量吸氧，并禁食，進(jìn)行胃腸道減壓等常規(guī)處理?？焖俳㈧o脈通道，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道的通道，并協(xié)助患者完成翻身、叩背，以利于痰液的及時(shí)排出。

由于患者對(duì)換藥事項(xiàng)缺乏足夠的了解，或者不適應(yīng)環(huán)境的陌生感，一些患者則會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮等情緒，甚至拒絕換藥，這會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者的內(nèi)心想法及需求，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與支持，消除其內(nèi)心疑問(wèn)與憂(yōu)慮，使其保持良好的心態(tài)，從而積極配合完成換藥操作。

換藥前1 h，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)空氣消毒，如用食醋熏蒸。合理控制室內(nèi)溫度與濕度，一般溫度控制在22℃～26℃，濕度控制在50％～60％。準(zhǔn)備好光源，協(xié)助患者取最佳體位，并將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整好，連接好呼吸機(jī)。情況需要時(shí)，可給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察患者有無(wú)不適，直至患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，佩戴無(wú)菌手套，然后將縫合包外層打開(kāi)，清點(diǎn)好包內(nèi)用物。

遵醫(yī)給予抗菌藥物、鈣劑等藥物，輸液時(shí)應(yīng)保持對(duì)輸液速度的控制，合理應(yīng)用抑制胃酸、胰酶及胰高血糖素分泌的生長(zhǎng)抑素。應(yīng)用抗生素時(shí)，必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用。遵醫(yī)囑提供無(wú)菌負(fù)壓吸引頭、雙氧水、無(wú)菌紗布、沖洗液等藥物與用品，并對(duì)沖洗液量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)引流量進(jìn)行評(píng)估。換藥期間，密切觀察患者的血氧飽和度、生命特征等變化，留意患有無(wú)休克、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。對(duì)于休克患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行休克治療；對(duì)于急性腎功能衰竭者，應(yīng)認(rèn)真記錄其出入量，情況需要時(shí)可給予利尿劑。同時(shí)，注意保持床單、衣物的清潔。換藥結(jié)束后，對(duì)使用的物品及藥物進(jìn)行清點(diǎn)，整理好床單，并認(rèn)真做好記錄。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)心的護(hù)理配合，所有患者的切口均治愈，未發(fā)生感染。

3　討論

急性出血性壞死性胰腺炎的發(fā)病率較高，約占全部陰性胰腺炎的10％～20％，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且并發(fā)癥多，危害性極大。急性出血性壞死性胰腺炎的病情發(fā)展過(guò)程一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)時(shí)期，分別是休克時(shí)期、感染時(shí)期及炎癥局限時(shí)期，且三者之間界限不明顯。術(shù)后，壞死組織的清除非常重要。對(duì)于炎癥局限時(shí)間延后的患者，再次手術(shù)時(shí)如果出現(xiàn)全身性感染，可導(dǎo)致全身多器官功能衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)生命威脅。對(duì)于該癥的治療，臨床主要采用延期手術(shù)治療，術(shù)式即為多次換藥。術(shù)后換藥，目的是預(yù)防感染，因?yàn)楦腥疽彩菍?dǎo)致治療失敗的重要因素。

因此，為了減少或預(yù)防術(shù)后感染，給予細(xì)心的護(hù)理配合至關(guān)重要。在本次30例急性出血性壞死性胰腺炎患者的術(shù)后床旁換藥過(guò)程中，護(hù)理人員給予了有效的護(hù)理配合。比如，換藥前，做好各種準(zhǔn)備，包括換藥對(duì)空氣消毒、藥物準(zhǔn)備與用品準(zhǔn)備；換藥期間，快速、準(zhǔn)確地為醫(yī)生遞送相關(guān)藥物與用品，對(duì)患者病情密切觀察等。在護(hù)理人員熟練的配合下，醫(yī)生能夠迅速完成換藥過(guò)程，減少了傷口的暴露時(shí)間，有效降低了感染的發(fā)生率。在本次研究中，30例患者均順利完成換藥，且全部治愈，無(wú)患者發(fā)生感染，取得了較滿(mǎn)意的效果。

由上述可知，在出血性急性壞死性胰腺炎患者的術(shù)后床旁換藥操作中，護(hù)理人員給予良好的護(hù)理配合，是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的表現(xiàn)，對(duì)防止感染有重要意義。實(shí)踐證明，護(hù)理人員熟練的配合，能夠有效提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥及感染。