【摘要】 目的 討論尤瑞克林對輕、中度急性腦干梗死的臨床效用。方法 將60例輕、中度急性腦干梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用尤瑞克林治療；對照組采用丹紅治療。測定比較治療前、后平均血流速度（V）、平均血流量（Q）和外周血管阻力（R）。結(jié)果治療組顯效率（56％）、有效率（87％）明顯高于對照組；平均血流速度、平均血流量明顯高于治療前，外周血管阻力明顯低于治療前。結(jié)論 尤瑞克林治療輕、中度急性腦干梗死安全、有效且副作用少且易于處理。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.193

作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

Effect Observation of Urinary Kallidinogenase in the Treatment of Mild and Moderate Acute Brainstem Infarction

CHANG Lianxuan, First neurosurgery department, Hebi city people's hospital of Qi County, Hebi 456750, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical utility of Urinary Kallidinogenase in mild and moderate acute brainstem infarction. Methods 60 patients with mild and moderate acute brainstem infarction were randomly divided into treatment group and control group 30 cases in each group. Results The treatment group efficiency (56％), efficient (87％) were peripheral vascular resistance significantly lower than before. Conclusion Urinary Kallidinogenase to treat mild and moderate acute brain stem infarction is safe, effective and has less side effects.

[Key words] Mild and moderate acute brainstem infarction, Urinary Kallidinogenase, Clinical curative effect

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，特別是腦干梗死，起病迅速、病情風(fēng)險、致殘率、致死率均很高。本文選擇60例患者，兩組均采用抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等基礎(chǔ)治療，30例急性腦梗死患者采用尤瑞克林進(jìn)行治療；30例患者采用丹紅注射液治療，對比研究尤瑞可林治療輕、中度急性干腦梗死的療效和安全性。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2014年6月我院收治的60例診斷急性腦干梗死患者，所有患者符合全國第四屆腦血管病學(xué)會議制訂的輕、中度急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除顱內(nèi)出血患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為治療組和對照組各30例。治療組男20例，女10例；年齡38～75歲（58.02±13.12）歲；發(fā)病至入院時間24 h～7 d（3.65±1.21）天；神經(jīng)功能分型：輕度20例，中度10例；發(fā)生部位：腦橋梗死20例，中腦梗死8例，延髓梗死2例。對照組男18例，女12例；年齡42～74歲（60.12±10.33）歲；發(fā)病至入院時間20 h～6 d（3.44±1.14）d；神經(jīng)功能分型：輕度20例，中度10例；發(fā)生部位：腦橋梗死18例，中腦梗死8例，延髓梗死4例。

1.2　排除標(biāo)準(zhǔn)

排除既往史與伴發(fā)病單項(xiàng)積分達(dá)4分者、臨床癥狀出現(xiàn)昏迷患者。

1.3　方法

所有患者均常規(guī)使用阿司匹林、阿托伐他汀鈣等，治療組：給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格0.15單位/盒）0.15 PNAU，1次/d，生理鹽水100 ml溶解，靜脈滴注40～60 min。對照組用丹紅（山東菏澤步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026866）20 ml，1次/d，靜脈滴注。用藥期間，停用鈣離子拮抗劑、ACEI類藥及抗凝藥。以14 d為一個療程，觀察治療前后治療效果。

1.4　治療效果

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會制訂的標(biāo)準(zhǔn)擬定神經(jīng)功能缺損程度評定及療效評定標(biāo)準(zhǔn) [2]。分為治愈（神經(jīng)功能缺損評分治療后比治療前減少91％～100％，病殘程度為0級）、顯著進(jìn)步（治療后神經(jīng)功能缺損評分比治療前減少46％～90％，病殘程度為1～3級）、進(jìn)步（治療后神經(jīng)功能缺損評分比治療前減少18％～45％）、無變化（治療后神經(jīng)功能缺損評分比治療前減少或增加在17％以內(nèi)）、惡化（治療后神經(jīng)功能缺損評分比治療前增加18％以上）、死亡五個等級。

1.5　數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，兩個樣本間的率采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　臨床治療效果

治療組基本治愈3例（15％），顯效11例（55％），好轉(zhuǎn)3例（15％），無效3例（15％），無惡化病例；對照組基本治愈1例（5％），顯效3例（15％），好轉(zhuǎn)6例（30％），無效8例（40％），惡化2例（10％）。治療組有效率（85％）明顯高于對照組（50％）。

2.2　血液動力學(xué)比較

用藥后2周，治療組平均血流速度（V）、平均血流量（Q）明顯高于治療前，外周血管阻力（R）明顯低于治療前。

2.3　并發(fā)癥

兩組治療前后血壓、心率、血常規(guī)、肝、腎功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組出現(xiàn)2例頭痛、心悸、惡心現(xiàn)象，減慢滴速后，患者癥狀逐漸消失。兩組均未出現(xiàn)過敏、出血、體位性低血壓、心悸等不良反應(yīng)。

3　討論

腦干梗死是缺血所致臨床常見疾病，治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)或改善缺血組織的灌注，以保持良好的腦灌注壓。尤其對于急性腦干梗死而言，保持良好的腦灌注特別是缺血部位的灌注具有十分重要的意義 [3]。

尤瑞克林?jǐn)U血管作用具有選擇性擴(kuò)張血管作用，也就是具有靶向功能。其作用機(jī)制是：緩激肽和胰激肽通過與B1和B2兩種G蛋白偶聯(lián)受體發(fā)揮作用。B2為管家基因（b-actin）表達(dá)，為正常狀態(tài)下激肽生物學(xué)功能發(fā)揮的主要受體 [4]。B1受體是損傷誘導(dǎo)生成的受體，通過損傷而誘導(dǎo)其合成。通常情況下，緩激肽和胰激肽對B2有更好的激活作用。激肽與內(nèi)皮細(xì)胞上的B2受體結(jié)合，能夠促進(jìn)EDRF的釋放（NO），達(dá)到舒張血管平滑肌的作用。而且由于激肽酶的存在以及其強(qiáng)大活性，使得激肽在血漿中的半衰期僅為15～30 s，從而表現(xiàn)在循環(huán)中作用時間也相應(yīng)較短。在缺血部位，因?yàn)闊o氧代謝導(dǎo)致乳酸濃度增加，但激肽原酶卻又偏愛pH中性環(huán)境，因此激肽消除緩慢，半衰期時間延長，藥理作用會相應(yīng)增加。

由此可見，對于急性輕、中度腦干梗死患者，尤瑞克林治療效果明顯，理化性質(zhì)較穩(wěn)定，且該藥源于人體，沒有免疫原性，通過靜脈給藥，作用更為直接。