【摘要】 目的　探討真菌性角膜潰瘍治療的方法和療效。方法 20例真菌性角膜潰瘍局部5%碘酊燒灼，生理鹽水沖洗，氟康唑粉劑涂撒潰瘍面。結(jié)果 16例治愈，2例有效、復(fù)發(fā)，2例無效。結(jié)論 氟康唑粉劑局部涂眼聯(lián)合5%碘酊治療真菌性角膜潰瘍有較好療效。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0231-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.199

作者單位：118002 遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科

Clinical Observation of Fluconazole Powder Combined With 5% Iodine Tincture in the Treatment of Fungal Corneal Ulcer

QV Guanghui ZHANG Tong KONG Guang , Department of Ophthalmology, Dandong Central Hospital, Dandong 118002, China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of treatment in fungal corneal ulcer. Methods 20 cases of fungal corneal ulcer local used 5% iodine tincture cautery, physiological saline, fluconazole powder coating the the surface of ulcer. Results 16 cases were cured, 2 cases were effective but recurrence, 2 cases were invalid. Conclusion Fluconazole powder combined with 5% iodine tincture in hasve a good therapeutic effect in the treatment of fungal corneal ulcer.

[Key words] Fluconazole powder, Iodine, Fungal corneal ulcer, Observation of curative effect

真菌性角膜潰瘍是一種嚴(yán)重致盲性眼病，常有植物性外傷史，在空氣、泥土、植物中有大量真菌存在，帶真菌物損傷或進(jìn)入眼表，即可發(fā)病，繼發(fā)于細(xì)菌性、病毒性及其他性質(zhì)的角膜炎者亦有之，另外臨床上廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及角膜接觸鏡的廣泛應(yīng)用，尤其是前兩者的不當(dāng)應(yīng)用，致使本病發(fā)生率呈上升趨勢 [1]；臨床上治療真菌性角膜潰瘍的藥物，大多數(shù)毒性大、眼部穿透性差，單純使用抗真菌藥物常常難以獲得滿意療效，我們自2005年以來，采用氟康唑粉聯(lián)合5%碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍獲較好效果。

1　臨床資料與方法

1.1　一般情況

本組中，男性14例，女性6例，年齡30～65歲；農(nóng)民15例，工人5例 ；9例有農(nóng)作物外傷，5例有樹枝劃傷，2例其它角膜異物傷，4例原因不明。發(fā)病后來我院就診時(shí)間5～40天不等，15例來院前均接受過局部或全身抗生素、抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇等治療，甚至民間偏方治療；16例刮片找到菌絲，4例刮片及培養(yǎng)均未見明確真菌及菌絲。

1.2　病情判斷

輕度：角膜潰瘍表淺、較小，角膜部分輕度水腫，無前房積膿；中度：潰瘍直徑＜3 mm，深度約1/2 CT，角膜水腫范圍大，前房積膿＜3 mm；重度：潰瘍直徑＞3 mm，深度約2/3 CT，角膜水腫混濁彌漫，前房積膿＞3 mm。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史：有角膜外傷史（特別是植物性外傷史），或使用抗生素、糖皮質(zhì)激素史；眼刺激癥狀輕而角膜病灶嚴(yán)重，包括角膜病灶灰白質(zhì)硬，菌絲灶干燥粗糙、菌絲苔被，病灶邊緣可有衛(wèi)星灶或偽足、反應(yīng)環(huán)、分界溝，或伴有前房積膿；合并細(xì)菌感染者伴有黃白色苔垢；實(shí)驗(yàn)室檢查：大多數(shù)涂片或培養(yǎng)查及真菌或菌絲。

1.4　治療方法

表醉后，圓刀片刮凈潰瘍表面，無菌拭子蘸5%碘酊燒灼病灶，視情況1～3次/周，時(shí)間為1～2 min，范圍嚴(yán)禁越過潰瘍面，生理鹽水250 ml沖洗；氟康唑粉涂撒潰瘍面，療程2～6周；阿托品散瞳；中重度者加用氟康唑100 ml（200 mg）bid靜點(diǎn)；恢復(fù)痊愈后繼續(xù)維持氟康唑滴眼液點(diǎn)眼鞏固治療15～20天。

1.5　療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治愈：角膜潰瘍面修復(fù)，基質(zhì)水腫消失，前房積膿消失，熒光染色（-）。（2）有效：癥狀減輕，體征改善，但未痊愈或再發(fā)。（3）無效：病情進(jìn)展加重。

2　結(jié)果

20例中16例3～8周內(nèi)角膜潰瘍面愈合，熒光素染色陰性，角膜遺留有不同程度的云翳、白斑或血管翳，前房積膿消失，房閃（-），眼部刺激癥狀消失，視力不同程度提高，治愈率80%；有效但復(fù)發(fā)2例及重度潰瘍者2例治療無效，最終于外院行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)及角膜移植手術(shù)。

3　討論

3.1　氟康唑是廣譜高效低毒抗真菌藥物，具有優(yōu)良藥代動(dòng)力學(xué)特性 [2]，其穿透性強(qiáng)，人體毒性低，是目前臨床上治療真菌的首選藥物。本組采用的氟康唑?yàn)樗苄钥拐婢帲赏ㄟ^血—眼屏障，對多種真菌均有明顯抑制作用 [3]，尤其角膜上皮不完整的情況下，角膜及房水中藥物濃度含量更高 [4]，使用氟康唑粉直接撒于潰瘍面，使藥物直接與潰瘍面的致病真菌接觸，局部藥物濃度高，作用時(shí)間長，有利于藥效的發(fā)揮，且減少了全身毒副作用發(fā)生機(jī)會(huì)，雖患者多有灼熱感，因預(yù)先告知，均能耐受，未發(fā)生過敏現(xiàn)象及穿孔。5%碘酊是一種廣譜強(qiáng)殺菌劑，能滲入深層組織，其游離碘超氧化作用可破壞病原體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使病原體的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，并破壞蛋白酶，用于燒灼病灶可直接消滅表淺組織內(nèi)病菌，減少其繁殖再生，且燒灼致病原體逐漸解體更有利于抗真菌藥的滲透及發(fā)揮藥效。兩藥聯(lián)合治療是安全、有效的方法，有報(bào)道稱此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，總有效率達(dá)93.62% [5]。真菌性角膜潰瘍多發(fā)生于鄉(xiāng)村，其醫(yī)療衛(wèi)生條件及經(jīng)濟(jì)水平普遍較差，患者常因不能及時(shí)就醫(yī)治療或誤診而耽誤病情，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需摘除眼球控制病情，由于這兩種藥物的價(jià)格較便宜，對于廣大農(nóng)村患者而言，既經(jīng)濟(jì)實(shí)用，又簡便可靠。

3.2　注意事項(xiàng)：（1）碘酊可以灼傷眼部正常組織，故碘酊用時(shí)應(yīng)以蘸、敷式而非浸潤、滴瀝式燒灼，且角膜表面無水液，燒灼范圍嚴(yán)禁越過潰瘍面，以防損傷正常組織。（2）較重病例可適當(dāng)口服藥物降眼壓，以降低角膜穿孔的發(fā)生機(jī)率，曾有報(bào)道本病角膜穿孔的發(fā)生率約為10% [6]。（3）治愈后應(yīng)維持氟康唑滴眼液點(diǎn)眼漸減量停藥，這是因?yàn)楸M管角膜病灶愈復(fù)，但基質(zhì)內(nèi)仍可殘留菌體，過早停藥，可能復(fù)發(fā)。（4）恢復(fù)期或已形成瘢痕者不應(yīng)用碘酊燒灼。

3.3　由于長期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇，會(huì)致菌群失調(diào)，局部抵抗力下降，因此其使用一定要規(guī)范合理，如不能除外感染性角膜炎，建議原則上應(yīng)禁用皮質(zhì)類固醇激素。