梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

CBL教學模式與多種教學方式結合在皮膚性病學中的應用

梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

皮膚性病學由于其病種復雜繁多，皮損易變，在教學中需要采用多種教學模式和方法，能有效地培養(yǎng)和訓練學習的臨床思維與技能以及實際工作能力。多種教學模式和方法的應用能使皮膚科教學更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。

CBL教學模式；多種教學方式；皮膚性病學

皮膚性病學作為臨床醫(yī)學重要組成部分，它是一門形態(tài)科學，與其他學科相比，皮膚性病學具有很強的理論性和實踐性。皮膚性病科學習具有直觀性和復雜性兩大特點，直觀是指皮膚性病能夠以皮損形態(tài)學特征來完成診斷與鑒別診斷。復雜是指皮膚科病種繁多，各個病種的診斷和鑒別診斷都是靠原發(fā)損害和繼發(fā)損害的不同組合而進行的。在皮膚科學臨床實習教學中，也存在許多自身的特點，如臨床表現(xiàn)復雜和不同階段皮損變化快，要求有較強的觀察能力，部分皮損需要通過進一步觸診，如皮膚劃痕征、尼氏征等來診斷。皮膚科臨床教學不僅要求學生掌握大量書本中的理論知識，而且在臨床工作不斷實踐中提出問題、分析問題、解決問題。目前在皮膚臨床教學中常常存在一些問題如分配授課學時數(shù)較少，皮膚性病種繁多，皮損形態(tài)千變萬化，臨床上醫(yī)生常常遇到的患者皮損是以不同癥狀表現(xiàn)出來的，所以學生對皮損的學習比較困難。因此，傳統(tǒng)的以教師課堂授課為主的教學方法不能適應現(xiàn)代皮膚性病學科發(fā)展的要求。在教學實踐中，以案例為基礎的案例教學法（case-based learning，CBL）、以問題為中心的教學法（problem-based learning，PBL）及多媒體教學、基于網(wǎng)絡的雙語教育、微視頻等聯(lián)合教育方式得到越來越多的認可。多種教學方法聯(lián)合應用才可以為醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供更高效的途徑。

1 CBL教學法

案例教學法（CBL）最初由美國哈佛大學所倡導，是一種以典型病例為基礎的教學方法，通過引伸案例，并進行剖析，然后組織學生進行討論。從而引伸某一類疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法，以加深對疾病的認識，提高學生認真采集病史、體格檢查、正確診斷與鑒別診斷等臨床思維能力。能夠培養(yǎng)醫(yī)師將理論和臨床實際案例相結合解決實際問題的素質和能力[1]，是目前應用較為廣泛的臨床教學模式。任川[2]等應用CBL教學法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析顯示其優(yōu)勢特點主要包括：拓展學生接觸的病種；增加臨床工作中診治疑難危重病例的機會；開放的討論模式可以提高學生學習興趣，培養(yǎng)提出問題、分析問題和解決問題的思維模式。在CBL教學法中需要應注意以下幾個方面[3]：（1）根據(jù)不同的教學階段特點設立不同難度的病例討論組從而提高培訓針對性及效率；（2）每次病例要注重選取有利于學生準備、查找資料以及消化理解的知識點；（3）指導教師在教學過程中以引導為主，總結和糾正課程中的錯誤。皮膚性病學作為臨床醫(yī)學的二級學科，具有自身的特點，而且皮膚科學中皮疹形態(tài)多樣，皮疹特點尤為重要。與此同時皮膚科還有獨特的外用治療藥物，使學生在短暫的臨床見習中掌握這些知識實屬不易。CBL教學方法應用于臨床教學的培訓中是行之有效的方法，可操作性強、學生積極性高，能夠提高臨床型研究生的臨床思維水平。

2 PBL教學法

PBL以問題為基礎（PBL）的教學法，是由美國Barrows教授 在加拿大多倫多的Macmaster大學最早提出[4]。指在教學過程中是以問題為基礎，學生通過分小組討論的形式，在帶教老師參與下通過解決問題以學習必要知識的教學方法。PBL與傳統(tǒng)以學科為基礎教學很大的不同是主要強調學生的主觀能動性，使學生投身于問題之中，通過學生的主動學習和自主探究把復雜的，有意義的問題一一解決。方圣[5]等對臨床醫(yī)學150 名本科生分組，分別采用PBL和以授課為基礎（LBL）的教學法進行臨床見習教學，采用理論測試和問卷調查方式評價兩種方法的教學效果。結果PBL教學法更有利于皮膚性病學病例的分析和討論，更有利于解決實際的臨床問題。多數(shù)學生認為PBL教學法更能夠提高學生自學能力，學生在回答所提出的問題更加主動，搜集資料從而激發(fā)學習興趣、提高學習效果，學習到更多的理論知識。當然，PBL教學中也存在一些問題，如：教學方法的徹底轉變使部分學生感到茫然，需要教師更多正確地引導；教師需要在備課中正確設定學習目標后引入恰當?shù)牟±?，否則將直接影響學生學習效果；PBL教學耗時多，在設計病例時應考慮到趣味性，以提高學生學習熱情，使學生通過課后學習強化知識的掌握。

3 多媒體技術結合案例實時操作的教學方案

隨著計算機數(shù)碼技術的飛速發(fā)展，各種多媒體設計、制作軟件被開發(fā)出來供大家學習應用。針對皮膚科教學的特點，教師可以按照自己的思路制作多媒體教學課件，將文字、圖片、圖像、動畫、視頻等與教學內容相關的信息歸納梳理，從而可以提供一個直觀生動的教與學的場景，而且可以將眾多信息串聯(lián)起來，圖文并茂地展示，課堂教學內容更加系統(tǒng)、連貫。使學生通過視聽、互動等多種形式融入教學，激發(fā)了學生的學習興趣，大大促進了學生對所學知識的全面理解與掌握，同時有利于發(fā)掘學生的創(chuàng)造性思維和主動學習意識，提高教學效率，可獲得良好的教學效果[6]。

近年來，將多媒體技術與案例教學法有機結合應用于皮膚性病學教學，取得了滿意的效果，它充分調動了學生的主觀能動性，為學生提供一個更為生動具體的學習空間，把教學變成一個不斷獲取信息、消化信息、利用信息的互動過程，這對于提高教學質量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實踐能力的高素質人才有著重要意義[7]。

4 基于網(wǎng)絡的雙語教育

雙語教學作為一種教育手段，越來越多的被應用于醫(yī)學教育中。它是指對同一學生群體運用兩種語言進行學科的教學[8]。目前雙語教學包括英語專業(yè)術語引導型、過渡型、以英文為主滲透型、英語沉浸型四種模式。雙語教學是全新的、適應國際教育發(fā)展要求的教學方式，但現(xiàn)代意義的雙語教育也存在很多問題，如師資隊伍薄弱，教材開發(fā)缺乏，評價體系落后，政策法律法規(guī)不規(guī)范等。同時還存在全國各地區(qū)發(fā)展不平衡，部分欠發(fā)達地區(qū)雙語師資力量更加缺乏。我們需要更多的教師參與雙語教育并借鑒國外先進的雙語教育經(jīng)驗。以豐富我國雙語教育的形式并填補空白，提高雙語教學的效率[9]。

5 專題研討式教學

專題研討式教學是一種以專題為內容，研討為形式的教學模式。這種教學模式通過教師的教導針對設定好的專題讓學生發(fā)揮主體作用和團隊寫作精神，以培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。在皮膚性病學教程中要注重該課程的特點，充分準備專題、設計課堂教學，制作課件，同時需要教師具有較高的責任心與較廣的知識面[10]。并不斷精選、優(yōu)化組合教學內容突出本課程形象化、直觀化的特點。在教員的引導下，使學生的學習由被動學習變主動，充分發(fā)揮學生的團隊協(xié)同作用[11]。同時也通過這種教學模式能使臨床醫(yī)學的教學方式從靜態(tài)的封閉模式轉變?yōu)閯討B(tài)的開放型模式，不斷拓展各學科的知識面，這樣才能很好的掌控課堂效果。

6 意義學習

奧蘇貝爾根據(jù)學習效果不同將學習分為意義學習和機械學習，意義學習能夠將符號所代表的新知識與學生原有認知結構的某一觀念和某一知識聯(lián)系起來，而并不是簡單的刺激、不斷重復和強化結果[12]。在皮膚性病學教學中，要通過教師引導學生自發(fā)學習，無論從總論到各論，從單一皮疹到某一疾病綜合皮膚表現(xiàn)，還是從某一疾病片面到全面系統(tǒng)的認識。讓學生先建立好?？普J知結構。通過前期總論的學習后由教師組織規(guī)劃讓學生發(fā)揮主觀能動性發(fā)現(xiàn)并獲取新的學習內容，從而達到意義學習而非單一的接受學習。這也就是要求教師分析學生的特點、需求、目的，以明確新知識和認知結構，點評難點，從而不斷提高教學理念和設計達到真正的意義學習[13]。

7 微視頻

微視頻作為新興的傳播方式以滲入我們生活的方方面面，并改變著交流方式與信息獲取方式，它也是教學過程中為課程的核心內容[14-15]。它可以方便學生根據(jù)自己的學習興趣，實際的學習狀況，合理安排自己的學習實踐和學習過程。尤其是皮膚性病學總論中許多體格檢查能通過視頻的引入，學生能較輕松掌握各操作的步驟和注意事項。但微視頻在教學中對那些學習不主動、課前不預習、課后不復習的學生來講效果較差。因此在皮膚性病學微視頻的開發(fā)設計過程中一定要兼顧各層次的學習狀態(tài)，通過合適的評價形式，獲得有效的教學反饋，最終實現(xiàn)最佳教學效果。

教學過程中，無論應用哪種教學方法，教師應始終處于授課環(huán)節(jié)的主導位置，教師應該采用多種先進的教學模式和方法傳授知識，通過多種教學模式和方法使皮膚科的教學更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。更有效地培養(yǎng)和訓練學生的臨床思維與臨床處理能力。與此同時，在皮膚性病學的教學中也應加強學生建立全心全意為患者服務的觀念。

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[7]朱飛，李心怡，李小靜，等． 多媒體技術結合案例實操在整形美容外科教學中的應用[J]． 中國美容醫(yī)學雜志，2016，25（4）：80-81．

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[12]陳敏，方偉，楊雅驪，等． 例說意義學習在皮膚性病學中的教學啟示和初探[J]． 中國高等醫(yī)學教育，2014（8）：20-22．

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[14]方偉，楊雅驪，朱元杰，等． 微視頻在皮膚性病學中的應用策略和初探-以帶狀皰疹為例[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：87-89．

[15]周娜，陳江，周曉鴻，等． 一個病例串聯(lián)和TBL、CBL相結合的方法在MBBS教學中的運用評價[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（2）：6-7．

Application of CBL Teaching Mode in Combination With Various Teaching Methods in Skin Venereology

LIANG Junqin Dilinuer·Abudureyi KANG Xiaojing Department of Dermatology, Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

Skin venereology due to the complexity of the disease is various, Its lesions variable, need to use a variety of teaching mode and method in teaching, efective cultivation and training of clinical thinking and learning skills, can inprove practical work ability. A variety ofteaching mode and method of application can make the dermatology teaching more systematic andstandardized.

CBL, Variety of teaching methods, Skin venereology

G642

A

1674-9308（2016）35-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．005

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830002