王明芳 劉亞春 郝顏娟 白亞玲

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床分析

王明芳 劉亞春 郝顏娟 白亞玲

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年1月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者66例，將患者隨機(jī)分為對照組（31例）和治療組（35例），觀察并比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后抗感染時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對照組；同時(shí)治療組患者的術(shù)后累積妊娠率為71.4%高于對照組48.4%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果確切，能夠使患者的妊娠率提高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上女性較為常見的婦科疾病，主要是由于內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的，是導(dǎo)致婦女不孕的重要原因[1]。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的方法有藥物治療、手術(shù)治療等。對2012年1月～2014年1月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月經(jīng)臨床確診并且在我院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者66例，采用單純隨機(jī)法分為對照組（31例）和治療組（35例）。對照組年齡23～41歲，平均年齡（30.7±3.3）歲；不孕時(shí)間2～10年，平均時(shí)間（4.5±1.6）年；R-AFS分期：11例Ⅰ期，8例Ⅱ期，5例Ⅲ期，7例Ⅳ期。治療組年齡22～43歲，平均年齡（31.1±3.0）歲；不孕時(shí)間3～9年，平均時(shí)間（4.2±1.7）年；R-AFS分期：12例Ⅰ期，9例Ⅱ期，6例Ⅲ期，8例Ⅳ期。對比兩組患者的年齡、不孕時(shí)間及R-AFS分期等一般基本資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式選取全身麻醉，患者取膀胱截石位，穿刺的部位選擇為臍孔上緣，然后建立CO2氣腹，放置5 mm的Trocar于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，并選擇10 mm的Trocar放置于左側(cè)對稱性位置處，將手術(shù)操作套管置入，對患者盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面探查，根據(jù)病灶以及累及情況等實(shí)際情況來選擇合適的手術(shù)方式[2]。（1）粘連分離術(shù)及異位病灶電凝術(shù)：將患者的宮卵巢與子宮骶骨韌帶粘處進(jìn)行鈍性分離，將卵巢進(jìn)行游離，采用單極電凝來對盆腔異位病灶電灼處理。（2）卵巢囊腫剔除術(shù)：將囊腫充分游離，將囊壁包膜進(jìn)行電凝處理后剪開，將囊腫里面的內(nèi)容物全部吸出并進(jìn)行沖洗，將卵巢與囊腫間隙進(jìn)行充分的分離，將多余的卵巢包膜進(jìn)行修剪，縫合后將卵巢關(guān)閉。（3）輸卵管整形術(shù)及輸卵管通液術(shù)：如存在輸卵管某處縮窄，或輸卵管某處有粘連的情況，則需要進(jìn)行松解，如為傘端閉鎖，則需采用輸卵管造口術(shù)來進(jìn)行處理[3-5]。以上手術(shù)結(jié)束后，用大量的生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗盆腔，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 對照組 對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式選取腰硬聯(lián)臺麻醉，根據(jù)病灶以及累及情況，選擇合適的手術(shù)方式來進(jìn)行治療，手術(shù)的方法與治療組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后抗感染時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均進(jìn)行記錄并比較。（2）進(jìn)行為期18個(gè)月的術(shù)后隨訪工作，對兩組患者的妊娠率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

對照組術(shù)中平均出血量為（187.8±55.4）ml，術(shù)后抗感染平均時(shí)間為（5.1±1.4）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.3±2.7）d；治療組術(shù)中平均出血量為（111.1±15.9）ml，術(shù)后抗感染平均時(shí)間為（2.6±1.5）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（2.9±1.6）d。治療組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后累計(jì)妊娠率比較

對照組術(shù)后累積妊娠率為48.4%（15/31），其中包括≤6月妊娠5例，7～12月妊娠6例，＞12月妊娠4例；治療組術(shù)后累積妊娠率為71.4%（25/35），其中包括≤6月妊娠15例，7～12月妊娠5例，＞12月妊娠5例。治療組術(shù)后累積妊娠率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

治療組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后抗感染時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對照組；同時(shí)治療組術(shù)后累積妊娠率為71.4%，與對照組患者的48.4%比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果確切，能夠使患者的妊娠率提高，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)文清，農(nóng)文政，甘精華. 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：43-44.

[2] 司守娜，柳書勤. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，8（24）：3805-3806.

[3] 鄭智，陳海迎，鄭曉潔. 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：139-140.

[4] 胡群鋒. 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)和藥物治療40例分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：34-35.

[5] 路云. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥68例療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：56-58.

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery Treatment Endometriosis Combine With Infertility

WANG Mingfang LIU Yachun HAO Yanjuan BAI Yaling Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective Analysis the effect of laparoscopic surgery treatment endometriosis complicated with infertility. Methods Selected 66 patients of endometriosis complicated with infertility from January 2012 to January 2014 in our hospital, were divided into the control group ( 31 cases ) and the study group ( 35 cases) , and observed and compared clinical effects of laparotomy treatment and laparoscopic surgery treatment of two groups. Results Patients’ surgery bleeding loss in study group were less than the control group, and anti-infection time and their hospitalization days in study group were shorter than the control group, patients’ pregnancy incidence in study group was 71.4% higher the control group 48.4%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Laparoscopic surgery is effective in treatment of endometriosis complicated with infertility; it is conducive to improving patients’ pregnancy incidence.

[Key words]Laparoscopic surgery, Endometriosis, Infertility

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.062

【文章編號】1674-9308（2015）23-0088-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711.71