郝海紅張素軍

分級康復(fù)護(hù)理改善老年首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果分析

郝海紅1張素軍2

【摘要】目的 分析分級康復(fù)護(hù)理改善老年（年齡≥60歲）首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將95例老年首次腦卒中后吞咽能力障礙患者進(jìn)行分組，常規(guī)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組增加分級康復(fù)護(hù)理措施，對比分級康復(fù)護(hù)理改善吞咽能力的效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率93.75%高于常規(guī)組78.72%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.42%低于常規(guī)組31.91%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 分級護(hù)理干預(yù)在提高老年首次腦卒中后吞咽能力障礙患者的吞咽功能效果確切，能夠降低誤吸和嗆咳發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】分級護(hù)理；腦卒中；吞咽能力；康復(fù)

吞咽能力障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占腦卒中患者的50%以上，嚴(yán)重影響機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)和康復(fù)干預(yù)效果，延長了康復(fù)治療時間，增加了病死率[1]。醫(yī)學(xué)界針對吞咽能力的干預(yù)方法較多，但針對性改善效果存在較大差異。分析分級康復(fù)護(hù)理改善老年（年齡≥60歲）首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果確切，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2015年5月我院收治的95例老年首次腦卒中后吞咽能力障礙住院患者，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照吞咽能力分級確診為吞咽障礙[2]，排除中途退出治療或2次腦卒中等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組47例，其中男29例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡（69.51±3.21）歲；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例；吞咽能力分級：20例1～2級，18例3～4級，9例5級。觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡（69.52±3.22）歲；出血性腦卒中26例，缺血性腦卒中22例；吞咽能力分級：22例1～2級，17例3～4級，9例5級。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、吞咽能力分級等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)吞咽障礙護(hù)理干預(yù)，觀察組實施分級護(hù)理干預(yù)：（1）昏迷或吞咽分級評價為5級的患者，以靜脈營養(yǎng)為主，常規(guī)放置胃管，配合流質(zhì)飲食，護(hù)理人員間接進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，包括口唇部訓(xùn)練、咽喉部訓(xùn)練等以加快吞咽功能的恢復(fù)。（2）吞咽分級評價為3～4級的患者，護(hù)理人員給予直接吞咽康復(fù)訓(xùn)練，適應(yīng)流質(zhì)飲食1周后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，適當(dāng)抬高床頭，軀干抬高30°左右，恢復(fù)較好的患者可取坐立位，身體稍微傾向健側(cè)，根據(jù)病情需要給予舌肌訓(xùn)練、呼吸道訓(xùn)練、頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練等強(qiáng)化訓(xùn)練。（3）吞咽分級評價為2級的患者，根據(jù)病情需要給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，根據(jù)吞咽功能情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)治療方案，逐漸過渡到普通飲食，飲食過程中指導(dǎo)患者掌握正常的吞咽技巧，預(yù)防誤吸和嗆咳的發(fā)生。（4）吞咽分級評價為1級的患者，指導(dǎo)患者使用餐具從健側(cè)入口，入口后將食物放入舌根處以促進(jìn)患者吞咽，飲水時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用杯子，禁止使用吸管飲水。（5）經(jīng)過一系列訓(xùn)練后，患者存在輕微吞咽困難患者可給予軟食或普食，密切觀察吸入性肺炎和嗆咳發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：與干預(yù)前比較，吞咽能力分級提高2級或接近正常者為顯效；吞咽能力分級提高1級者為有效；吞咽能力分級提高不足1級，或者加重者為無效。（2）并發(fā)癥：觀察干預(yù)結(jié)束后1月內(nèi)發(fā)生誤吸和嗆咳發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 吞咽功能

常規(guī)組顯效22例（46.81%），有效例15（31.91%），無效10例（21.28%）；觀察組顯效26例（54.17%），有效19例（39.58%），無效3例（6.25%）。觀察組治療后總有效率93.75%高于常規(guī)組78.72%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

觀察干預(yù)結(jié)束后1月內(nèi)，常規(guī)組發(fā)生誤吸5例，發(fā)生嗆咳10例；觀察組發(fā)生誤吸2例，發(fā)生嗆咳3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.42%（5/48）低于常規(guī)組31.91%（15/47），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

吞咽障礙會影響腦卒中患者機(jī)體正常的營養(yǎng)吸收，不能保證后期康復(fù)的需要，且容易導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至危及患者的生命健康。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為吞咽康復(fù)訓(xùn)練是改善吞咽障礙的主要方法，但不同患者的吞咽功能不等，常規(guī)干預(yù)效果不甚理想[3]。根據(jù)患者吞咽能力分級情況，采用分級康復(fù)護(hù)理改善吞咽功能效果，觀察組治療后總有效率93.75%高于常規(guī)組78.72%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.42%低于常規(guī)組31.91%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，分級護(hù)理干預(yù)在提高患者的吞咽功能和降低誤吸等方面具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹洪春，何曉. 王隴德院士談我國腦卒中防控現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：3.

[2] 李法琦，司良毅. 老年醫(yī)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2008：287.

[3] 胡瑋琳，李保蘭，馮麗華，等. 分級康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者吞咽能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：2000-2001.

作者單位：1 455133 河南省安陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室；2 455133河南省安陽縣第三人民醫(yī)院

Analysis Effect of Classification Rehabilitation Care Improve Swallowing Impediment Elderly After the First Cerebral Apoplexy

HAO Haihong1ZHANG Sujun21 Anyang County New Rural Co-operative Medical System Office in He’nan Province, Anyang 455133, China. 2 Anyang County the People's Hospital in He’nan Province, Anyang 455133, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of classification rehabilitation care to improve elderly ( aged≥60 years ) for the first time swallowing disorders after stroke. Methods Randomly 95 cases after the first stroke in elderly patients with swallowing disorders group, the conventional group received routine care neurology, and the observation group increased grade recovery nursing, rehabilitation nursing to improved contrast grading ability to swallow. Results The total efficiency of 93.75% after treatment was higher than the conventional group 78.72%, P<0.05, had difference statistically significance, the observation group 10.42% complication rate was lower than conventional group 31.91%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The grading nursing interventions to improve after the first stroke in elderly patients with swallowing disorder swallowing exact effect can be reduced aspiration and incidence of cough.

[Key words]Grading nursing, Stroke, Swallowing, Rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.164

【文章編號】1674-9308（2015）23-0227-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47