【摘要】臨床見習(xí)及實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的重要環(huán)節(jié)，但醫(yī)學(xué)生在怎樣與患者交流方面既無系統(tǒng)的理論知識也無社會實踐經(jīng)驗，因此常常發(fā)生無意的侵權(quán)行為。本文針對醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)教學(xué)的特點提出建議。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0022-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.018

作者單位：　200433 上海，1 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院骨科；2 第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)及野戰(zhàn)外科教研室

通訊作者：程鵬，E-mail：1050215654@qq.com

本文受到“第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項目”及“卓越軍醫(yī)培養(yǎng)體系研究計劃資助”

Enhancing the Educucation of Patient’s Privacy Protection in the Clinical Practice of the Medical Students

臨床醫(yī)學(xué)是兼具理論性和實踐性的學(xué)科，臨床見習(xí)及實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的重要途徑。在見習(xí)、實習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生將面對與在校學(xué)習(xí)完全不同的環(huán)境，特別是學(xué)習(xí)對象不再是書本或模型，更多的是直接與患者進行面對面的交流接觸。而學(xué)生們在怎樣與患者交流方面既無系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)也無社會實踐經(jīng)驗，因此在交流過程中的不當(dāng)舉動常會使患者產(chǎn)生誤解從而失去信任，不但影響學(xué)習(xí)效果，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

在與患者的溝通交流中，保護患者的隱私權(quán)非常重要，而這一點醫(yī)學(xué)生往往缺乏相關(guān)意識?；颊叩碾[私權(quán)是指“在醫(yī)療活動中，患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)力” [1]。1949年《國際醫(yī)學(xué)倫理準則》中規(guī)定：“由于患者的信任，一個醫(yī)生必須絕對保護患者的隱私”。2011年實施的JCI第四版標準規(guī)定：“醫(yī)院為患者提供治療時，應(yīng)尊重患者隱私權(quán)的，對患者信息采取保密措施” [2]。在歐美等發(fā)達國家非常重視隱私保護，有很多法律制度保障患者的隱私權(quán)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國公民的隱私保護意識也不斷增強。我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也將保護患者隱私作為醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中必須遵守的原則。

在臨床實踐過程中，實習(xí)生需要采集病史以及進行體格檢查或其他臨床操作，這些過程中很多環(huán)節(jié)都可能涉及隱私侵犯。如：未經(jīng)患者同意進行檢查操作，在檢查操作過程中未行遮擋措施暴露患者的隱私部位，在電梯內(nèi)等公共場所大聲談?wù)摶颊叩牟∏?、家庭狀況等情況。特別是現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)媒體較為發(fā)達，有些學(xué)生將患者資料或照片等未經(jīng)隱私保護處理發(fā)布到微信、微博等社交媒體，被大量轉(zhuǎn)發(fā)，從而導(dǎo)致患者隱私的泄露。在醫(yī)患關(guān)系本就緊張的現(xiàn)在，這些行為一旦為患者或家屬發(fā)現(xiàn)，輕者使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，影響疾病治療；重則導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，引發(fā)法律糾紛。

針對醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)教學(xué)的特點，筆者建議從以下幾點采取措施，減少侵犯患者隱私權(quán)的行為：

1　加強教育，普及法律知識，讓學(xué)生牢固樹立起保護患者隱私權(quán)的意識

由于缺乏相關(guān)的教育和實踐經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)生普遍對患者的隱私保護重視不夠。很多學(xué)生甚至認為醫(yī)療行為是為患者健康服務(wù)的，醫(yī)師從事的任何診療行為患者都應(yīng)配合服從，因此有必要加強教育。在見習(xí)、實習(xí)生的崗前教育中，首先應(yīng)該組織醫(yī)學(xué)生認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關(guān)內(nèi)容，增強法律意識，樹立依法行醫(yī)的觀念 [3]。要讓學(xué)生知道從法律上講，患者沒有法定義務(wù)配合見習(xí)或?qū)嵙?xí)，他們具有同意或拒絕他人利用自己的隱私開展臨床教學(xué)的權(quán)利。在醫(yī)患體系中，患者支持醫(yī)學(xué)教育只能是一種二級原則，是一種自主自愿原則，對于患者的配合我們應(yīng)該非常感謝 [4]。在臨床帶教過程中老師也要在正式開始前反復(fù)強調(diào)這些原則。

2　帶教過程中，加強學(xué)生與患者溝通交流技巧教育，一定要取得患者的充分信任

教學(xué)活動與患者隱私保護這兩者在一定程度上存在一些矛盾。要調(diào)和兩者的矛盾，加強溝通交流、取得患者的理解和信任是關(guān)鍵。在見、實習(xí)教學(xué)過程中，有些帶教老師或?qū)W生擔(dān)心患者或家屬不同意，事先往往不征求患者或家屬的意見，我認為此法絕不可取：因為患者最終會知道，會產(chǎn)生被欺騙的感覺；而如果事先說明，講清楚意義，大多數(shù)患者還是會配合的；因此，在臨床見習(xí)、實習(xí)中要教育學(xué)生關(guān)懷患者，在與患者交流中，注意語氣語調(diào)，講究文明禮貌；要對患者多一份關(guān)愛、多一份理解，以真誠去贏得患者，取得患者的信任。如果教學(xué)中出現(xiàn)患者不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，老師們應(yīng)當(dāng)及時和患者溝通，以取得患者的理解和支持；而對于一些非常不愿配合教學(xué)活動的患者，也切忌不可勉強 [5]。

3　注重細節(jié)，時刻注意隱私保護

在臨床教學(xué)過程中，要時刻認識到患者是與醫(yī)護人員平等的人，避免將患者作為教學(xué)上的“活教具”。在帶教過程中，如果需要學(xué)生進行一些可能觸及患者隱私部位時，做好相關(guān)防護，如用布簾遮擋，讓無關(guān)家屬人員回避等措施，同時診療態(tài)度要嚴肅，不可隨意而為。在為異性患者進行體格檢查特別是涉及隱私部位檢查時，要求有其他醫(yī)護人員或患者家屬在場見證。只有做好這些細節(jié)工作，才能更加贏得患者的信任和配合。

在做好課堂管理的同時，也要做好課后管理：要教育實習(xí)生不在無關(guān)人員面前尤其是醫(yī)院電梯口、走廊等公共場合談?wù)摶颊唠[私問題；打印的患者資料不要隨意丟棄；不在公共論壇、網(wǎng)站公開未經(jīng)隱私保護處理的患者的照片、病史。

由于醫(yī)學(xué)教育的需要，各級醫(yī)院也都擔(dān)負著見習(xí)、實習(xí)生臨床帶教的任務(wù)，在實踐中必須要面對教學(xué)需要與保護患者隱私的矛盾。但我們相信，只要牢固樹立起患者隱私保護意識，事先做好溝通，過程中做好防范，就一定能夠構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，為更好開展臨床見習(xí)、實習(xí)提供保障，最終促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。