【摘要】目的 對在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺治療腎積水的效果進(jìn)行探究。方法 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)對我院2013年7月～2014年6月期間收治的58例患有腎積水患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，通過彩超對患者的腎積水情況進(jìn)行測量，同時(shí)通過彩超對患者的腎動(dòng)脈血流阻力進(jìn)行相應(yīng)的檢查。結(jié)果 將皮腎造瘺術(shù)后的治療效果進(jìn)行對比，具有顯著差異。同時(shí)患者在手術(shù)后其癥狀均有所改善，梗阻緩解率為100%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)具有較高的成功率，同時(shí)創(chuàng)傷較小，具有可靠的安全性，可以有效地將患者的腎功能進(jìn)行改善，具有一定的臨床價(jià)值研究。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.036

作者單位： 466000 河南省周口市中醫(yī)院泌尿外科

Study the Clinical Value of Treatment of Hydronephrosis Under Ultrasound Guided Percutaneous Renal Colostomy

[Abstract] Objective To under ultrasound guided percutaneous renal colostomy explore the effect of treatment of hydronephrosis. Methods Ultrasound guided percutaneous renal colostomy technology in our hospital during July 2013～June 2014, 58 patients with kidney seeper treated accordingly treatment, the patients by colour to exceed the kidney seeper of measurement, at the same time of patients with renal artery blood flow resistance through colour to exceed to check. Results The skin kidney colostomy, comparing the effect of postoperative treatment had significant differences. At the same time after surgery in patients with symptoms were improved, obstruction remission rate was 100%. Conclusion Ultrasound guided percutaneous renal fistula with high success rate, at the same time, less trauma, has reliable security, the sufferer can effectively improve renal function, the research has a certain clinical value.

[Key words] Kidney seeper, Ultrasound guided percutaneous renal colostomy, Clinical value

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年7月～2014年6月期間收治的58例患有腎積水的患者，在這58例患者中，男性患者為31例，女性患者為27例，患者年齡均為29～67歲之間，平均年齡為（38.4±7.8）歲。

1.2　方法

依照模擬對腎盞的方向位置進(jìn)行相應(yīng)的穿刺，患者采取墊高腎區(qū)腹側(cè)位置，或者臥位以及將患側(cè)進(jìn)行相應(yīng)的墊高，其角度為30°。通過彩超儀仔細(xì)掃描患者的患側(cè)腎臟，選取適當(dāng)?shù)拇┐掏緩讲⒁源藖泶_定其穿刺角度以及穿刺深度 [1]。而后進(jìn)行消毒鋪巾，利用2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉，穿刺位置則選取在腋后線及十二肋下區(qū)域下側(cè)道的2 cm 方向。在穿刺的過程中囑咐患者需要屏住呼吸，18 G穿刺針通過引導(dǎo)架實(shí)行進(jìn)針，其進(jìn)針長度為5～10 cm左右，待看到淡黃色尿液流出之后，沿著穿刺針將金屬導(dǎo)絲送入。當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入腎盂之后將穿刺針退出，通過筋膜擴(kuò)張器將導(dǎo)絲逐個(gè)拓展并通過穿刺途徑直至12（16）F，待到擴(kuò)張完成后沿導(dǎo)絲送入PTCD 引流管中 [2]。

2　結(jié)果

腎積水患者在經(jīng)過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺治療后，其病情均得到了相應(yīng)的改善，皮腎造瘺術(shù)后根據(jù)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的對比，同時(shí)患者在手術(shù)后其癥狀均有所改善，成功率為100%。

3　討論

在以往的治療過程中,皮腎造瘺術(shù)在通常情況下均采取盲穿或X線將其進(jìn)行引導(dǎo),因此其穿刺的正確性與并發(fā)癥阻礙了手術(shù)在臨床中能夠順利的進(jìn)行 [3]。伴隨著介入超聲的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺逐漸應(yīng)用到臨床治療中。

然而晚期腫瘤壓迫以及急性尿路梗阻患者，因?yàn)槟蚵饭Ｗ柚率蛊浠颊叩哪I功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，對于此類患者應(yīng)該選取在膀胱鏡下進(jìn)行逆行插管治療。因?yàn)槟[瘤等一系列的因素，其逆行插管治療均以失敗告終，而經(jīng)皮穿刺造瘺置管引流能夠完善其腎功能，并以此來提升生活質(zhì)量，同時(shí)延長患者的生命。

采用超聲檢查可以直觀的將擴(kuò)張的腎盂呈現(xiàn)出來，同時(shí)大多數(shù)可以明確其梗阻的相關(guān)原因。例如由于急性梗阻腎盂并沒有較為明顯的擴(kuò)張，可注射利尿劑使腎盂擴(kuò)張后再穿刺置管。穿刺成功的關(guān)鍵是要求手術(shù)醫(yī)師具有熟練的穿刺置管技術(shù)及患者的密切配合 [4]。

利用超聲檢查可以準(zhǔn)確的確定患者腎盞的所在位置和患者腎實(shí)質(zhì)的情況及其厚度，通過這項(xiàng)工作的操作可以使手術(shù)醫(yī)師確定進(jìn)行穿刺手術(shù)的角度及其穿刺手術(shù)的深度，保證患者穿刺手術(shù)的準(zhǔn)確性，確?；颊叩纳踩皇艿酵{，同時(shí)可以免除患者損傷腎周組織、腎盞撕裂、周圍血管、臟器等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗后出現(xiàn)大血管、患者身體內(nèi)部肝臟損傷和患者身體的一系列傷害并發(fā)癥等。據(jù)我國相關(guān)數(shù)據(jù)顯示 [5]，目前我國治療腎積水有效的辦法之一就是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，并且其治療方法對于患者由于梗阻的原因造成腎功能損傷的治療中，手術(shù)效果更為滿意。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)能夠在最大程度上減緩患者因?yàn)槟I臟解除而造成的腎功能損傷情況?；颊叩幕疾∏闆r有所不同，其腎積水、腎功能損傷的程度也有所不同，這對于患者治療后的恢復(fù)情況造成不同程度的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)對于治療腎積水有比較高的成功率，在手術(shù)的過程當(dāng)中對患者造成的創(chuàng)傷較小，具有較高的手術(shù)安全性。