【摘要】目的 研究胸膜纖維板剝除術對治療慢性膿胸的臨床療效。方法 將我院收治的60例慢性膿胸患者隨機分為對照組和治療組，對照組患者采用常規(guī)開胸病灶清除術，治療組患者采用胸膜纖維板剝除術，并比較兩組的治療效果。結果 治療組的總治愈率為100%，顯著高于對照組80%的總治愈率，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.037

作者單位： 155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院

Clinical Research for the Treatment of Chronic Pyothorax With Pleural Fibreboard Removal Surgery

LIU Shuming, Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective Clinical efficacy studies of pleural fiberboard cystectomy for the treatment of chronic empyema. Methods The hospital treated 60 patients with chronic empyema patients were randomly divided into control and treatment groups, In the control group were treated with conventional thoracotomy debridement surgery, Treated patients with pleural fibreboard cystectomy, And compared the two groups of treatment effect. Results The total cure rate of the treatment group was 100%, Significantly higher cure rate of 80% of the total, A statistically significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion The efficacy of the treatment of chronic pleural empyema fiberboard cystectomy significantly,worthy in clinical use.

[Key words] Chronic empyema, Pleural fiberboard cystectomy, Clinical efficacy

慢性膿胸是臨床上常見的一種感染性疾病，發(fā)病的原因一般是由于急性膿胸沒有得到有效及時的控制，或者是因為治療不夠徹底，導致出現胸部滋生大量纖維并形成厚重的纖維板，并伴有膿腔中膿液粘稠的情況，限制了患者的肺膨脹。其臨床特征是胸部臟層以及壁層纖維膜增厚，膿腔無法縮小，感染情況難以控制，對患者的呼吸功能造成嚴重影響。本文介紹了胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2012年1月～2014年10月期間收治的慢性膿胸患者共60例作為研究對象，其中男33例，女27例，年齡16～34歲，平均年齡26.9歲，病程1～6個月，平均3.5個月，所有患者均伴有胸痛、氣悶、咳嗽、低熱、痰膿、貧血、食欲不振等癥狀，將60例患者隨即分為對照組與治療組，每組30例，使兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料中不存在明顯差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2　手術方法

對照組采用常規(guī)開胸清除病灶手術，治療組采用胸膜纖維板剝除術，并對比兩組患者治療效果。兩組患者均實現常規(guī)術前準備，即給予患者補血、排膿、抗感染等治療，其中胸膜纖維板剝除術的手術方法具體為：

對患者進行全身麻醉處理，進入手術室后采取側臥位，并在患者胸部膿腔部位的后外側進行入刀，切開后適量切除患者肋骨，以便在患者胸膜外層中實行鈍性分離。再切開患者胸部膿腔部位，將整體膿腔以及周圍殘留的纖維組織清除干凈，并清除多余的肉芽組織，處理完成后，再使用雙氧水以及絡合碘進行消毒并清理干凈。在保證視野的前提下將患者的纖維層井字切開，以露出臟層胸膜，再將纖維板分塊剝除，直至整個纖維層剝離，再沿膿腔壁折處將纖維層切斷。若膿腔壁的連接纖維板處有影響膈肌運動的現象，應以同樣的方法剝離膈肌四周的纖維層，保證膈肌運動正常。手術完成后應在切口下胸腔內最低點安置引流管，消毒后縫合，利用無菌紗布墊壓胸壁缺損處，引流管維持負壓七天左右，期間保證充分引流，以避免胸腔積血或死腔的情況出現 [1]。術后應繼續(xù)給予患者對癥抗感染治療，并鼓勵患者多咳嗽，多做深呼吸運動，以加快肺部復張。

1.3　評定標準

治療效果分為三個層次，其中痊愈為患者癥狀消失，身體恢復正常，肺部復張完全；有效為患者癥狀消失，身體明顯好轉，但肺部復張不完全；無效為患者癥狀無明顯改變。并計算總治愈率（總治愈率=痊愈率+好轉率）。

1.4　統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

據統(tǒng)計對比發(fā)現，治療組30例患者有27例評為痊愈，臨床癥狀消失，身體好轉，剩余3例評為有效，臨床癥狀明顯好轉，無一例評為無效，總治愈率為100%；且對照組30例患者有15例評為痊愈，9例評為有效，剩余6例評為無效，有復發(fā)現象，總治愈率為80%，可見兩組患者治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

慢性膿胸一般病程較長，尤其以結核性膿胸為最，其膿腔一般呈包裹狀態(tài)，使整個臟層膜變厚，并滋生出肉芽組織，且因肺組織與纖維層連接過于緊密或融合，嚴重壓迫肺組織的膨脹，導致患者呼吸功能受到嚴重影響。胸膜纖維板剝除術不僅能夠使肺組織恢復到最佳狀態(tài)，還能最大程度的保證胸廓基本形狀，在保證治療效果的前提下對人體的影響最小。其手術原理是將膿腔及四周滋生的厚纖維板進行剝除，從而使肺組織與纖維層分離，最大程度的保證肺組織的復張狀態(tài)。在此術中，能否完全剝除臟層膜的纖維板是保證解除纖維層對肺組織的壓迫，恢復肺組織的膨脹度，保障呼吸功能以及保證胸廓的正常形狀的關鍵因素 [2-3]。但由于手術難度較大，術中出血量較多，在進行剝除時可能會造成肺組織的漏氣現象，或不慎使膿腔破裂污染手術區(qū)域，導致術后并發(fā)癥的增加，因此在進行此手術時要注意以下幾點：第一，及時止血。在進行纖維板剝離時一定要準確的判斷膿腔范圍及具體位置，才能有計劃的進行剝離，且應先剝離出血量少或纖維層較為疏松的部分，再剝離出血量多或纖維層與肺組織連接較為緊密的部分，有時也可交替作業(yè)。第二，清除肉芽。由于有的患者纖維層與肺組織連接過于緊密，若進行強行剝除可能會對肺組織造成損害，大量出血或造成漏氣現象，所以應該先清除纖維層上的肉芽組織，再以十字形分開多處切開纖維層，最大程度的解除肺組織與纖維層的緊密聯系，再進行剝除。第三，肺部保護。在進行纖維板剝除時，尤其要注意保護肺組織的完好，以防止術后影響到患者的恢復情況。

本研究中顯示，胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的療效顯著，值得在臨床中推廣使用。