龔子永 楊成軒

轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療后卡培他濱維持治療療效觀察

龔子永 楊成軒

目的觀察轉(zhuǎn)移性乳腺癌經(jīng)過(guò)化療后應(yīng)用卡培他濱維持治療的效果。方法34例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)用常規(guī)化療后分為治療組和未治療組， 各17例。治療組口服卡培他濱2500 mg/m2， 14 d，每21天1個(gè)周期。治療2個(gè)周期后開(kāi)始評(píng)價(jià)療效。結(jié)果隨訪治療組的中位疾病進(jìn)展時(shí)間（11個(gè)月）長(zhǎng)于未治療組（8個(gè)月）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卡培他濱用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療后維持治療能延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌；卡培他濱；維持治療

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%， 而其中大約25%～50%乳腺癌患者在接受手術(shù)后10年內(nèi)發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌。轉(zhuǎn)移性乳腺癌進(jìn)展快， 治療效果差， 5年生存率僅為25%［1］， 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的解救治療以化療為主， 主要是為了控制腫瘤發(fā)展， 改善患者的生活質(zhì)量。通過(guò)6～8個(gè)周期的聯(lián)合化療后， 能夠有效的延緩病情的進(jìn)展， 提高患者生存期， 改善生活質(zhì)量。本院2009年1月～2013年6月， 對(duì)應(yīng)用卡培他濱維持治療的患者進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2013年6月收治的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者34例， 所有病例均有原發(fā)乳腺癌病理診斷， 鎖骨淋巴結(jié)上細(xì)針穿刺證實(shí)為轉(zhuǎn)移灶， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶排除其他部位癌轉(zhuǎn)移?；颊呔鶠榕?， 年齡45～70歲， 肝轉(zhuǎn)移9例， 肺轉(zhuǎn)移16例， 骨轉(zhuǎn)移7例， 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。絕經(jīng)前12例，絕經(jīng)后22例。腫瘤類型：Luminal A型17例， Luminal B型5例，人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER2）（+）型7例， 三陰型5例。

1.2 治療藥物及方法 所有患者根據(jù)既往化療用藥選擇表柔比星、紫杉醇、多西他賽、長(zhǎng)春瑞賓、吉西他濱、順鉑、卡鉑藥物化療， 均為聯(lián)合用藥?；?個(gè)周期后應(yīng)用CT或彩超評(píng)價(jià)療效。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）， 獲得臨床緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）的患者17例（治療組）化療結(jié)束后開(kāi)始口服卡培他濱2500 mg/m2， 14 d，每21天1個(gè)周期， 直至第3周期用藥之前再次應(yīng)用CT或彩超評(píng)價(jià)療效。之后每2個(gè)周期評(píng)價(jià)1次， 直至病變進(jìn)展或改用其他治療。其余17例患者（未治療組）未給予卡培他濱治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者每2個(gè)周期CT或彩超評(píng)價(jià)療效，按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)， 直到疾病進(jìn)展（PD）， 或改用其他治療， 或病情不能耐受。疾病進(jìn)展時(shí)間是指從開(kāi)始化療至檢查發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間， 生存時(shí)間指從開(kāi)始化療至患者死亡或末次隨診時(shí)間。觀察化療后各種不良反應(yīng)發(fā)生率差別， 按WHO抗癌藥物的不良反應(yīng)程度分為0～Ⅳ度。所有病例均能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

至2013年6月， 治療組化療后全部進(jìn)行了2個(gè)周期以上治療， 均可評(píng)價(jià)療效。治療組中位疾病進(jìn)展時(shí)間11個(gè)月， 顯著高于未治療組的8個(gè)月， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組生存時(shí)間與未治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)Ⅳ度藥物不良反應(yīng)的有1例， 5例發(fā)生手足綜合征， 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

卡培他濱是一種口服氟化嘧啶類藥物， 口服后在體內(nèi)經(jīng)肝臟和腫瘤組織內(nèi)被胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶（5-FU）而發(fā)揮作用。研究表明多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌可以降低不良反應(yīng)， 提高生活質(zhì)量［2］， 并能獲得58.1%的有效率［3］。而單藥卡培他濱治療老年晚期乳腺癌療效較好， 毒性較?。?］。轉(zhuǎn)移性乳腺癌是不可治愈的，采用聯(lián)合化療治療可有效的控制病變進(jìn)展， 但聯(lián)合化療副作用大， 對(duì)于晚期乳腺癌患者嚴(yán)重影響了其有限生命的生活質(zhì)量。在有效的化療后采用卡培他濱維持治療， 本文提示應(yīng)用卡培他濱可以延緩疾病的進(jìn)展， 但是總的生存無(wú)獲益。作為化療藥物， 卡培他濱的副作用相對(duì)較小， 本組1例出現(xiàn)Ⅳ度藥物不良反應(yīng)（腹瀉）， 經(jīng)對(duì)癥治療后緩解， 手足綜合征的發(fā)生較高（5例）， 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)?？诜姆绞绞共糠只颊弑苊饬俗≡褐委熿o脈用藥， 減輕了痛苦和治療費(fèi)用， 提高了依從性。較小的副作用使患者從中獲得延緩疾病進(jìn)展的優(yōu)勢(shì)， 患者耐受性好［5］， 提高了生活質(zhì)量， 達(dá)到了“延年益壽， 細(xì)水長(zhǎng)流”的效果。由于治療經(jīng)驗(yàn)所限及樣本數(shù)偏少， 隨訪時(shí)間較短，本研究的遠(yuǎn)期療效尚有待增加病例數(shù)繼續(xù)隨訪觀察。

［1］ Hou G， Zhang S， Zhang X， et al.Clinical pathological characteristics and prognostic analysis of 1013 breast cancer patients with diabetes.Breast Cancer Res Treat， 2013， 137（3）:807-816.

［2］ 林玉燕.多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的不良反應(yīng)分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（14）:9-11.

［3］ Cazzaniga ME， Torri V， Villa F， et al.Efficacy and safety of the alloral schedule of metronomic vinorelbine and capecitabine in locally advanced or metastatic breast cancer patients:the phase Ⅰ-ⅡVICTOR-1 study.Int J Breast Cancer， 2014:769790.

［4］ 彭玉龍， 陳榮輝， 鄧惠君， 等.卡培他濱單藥治療老年晚期乳腺癌的療效分析與評(píng)價(jià).臨床合理用藥雜志， 2011， 4（30）:48-49.

［5］ 魯光平， 潘驥群， 周雪峰， 等.卡培他濱單藥維持治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效觀察.實(shí)用腫瘤雜志， 2013， 28（5）:516-519.

Curative effect observation of capecitabine in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy

GONG Zi-yong, YANG Cheng-xuan.
Department of Galactophore, Henan Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To observe the curative effect of capecitabine in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy.MethodsA total of 34 patients with metastatic breast cancer after chemotherapy were divided into treatment group and non-treatment group with 17 cases in each group.The treatment group received oral administration of 2500 mg/m2of capecitabine for 14 d.Every 21 days were taken as 1 treatment course.Curative effect was evaluated after 2 treatment courses.ResultsThe median progression time of the treatment group （11 months） was longer than the non-treatment group （8 months）， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionCapecitabine can suspend progression time in maintenance treatment of metastatic breast cancer after chemotherapy.

Metastatic breast cancer; Capecitabine; Maintenance treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.015

2014-11-14］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科