王峻 靳波 胡洪

胰腺外傷臨床治療效果評價

王峻 靳波 胡洪

目的探討胰腺外傷的臨床治療效果。方法56例胰腺外傷患者， 均采用手術(shù)治療， 手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開， 分析其臨床治療效果。結(jié)果治愈48例， 2例好轉(zhuǎn)后出院， 死亡6例， 平均住院時間（26.2±3.2）d， 18例患者共有并發(fā)癥36例次。結(jié)論胰腺外傷患者在治療時需按照實際傷情予以合理手術(shù)方式， 遵循損傷控制性手術(shù)治療原則， 合理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

胰腺外傷；效果；手術(shù)

胰腺外傷并無較高發(fā)生率， 在腹部外傷中占到1%～60%［1］。往往伴有相鄰臟器受損， 早期難以進行診斷， 治療具有較高復(fù)雜性， 并發(fā)癥較多， 死亡率較高， 往往導(dǎo)致臨床診治存在明顯難度。胰腺受到損傷程度較輕的患者予以手術(shù)治療即可得到治愈。對于受損較為嚴重復(fù)雜的患者， 并非采用復(fù)雜手術(shù)即可痊愈， 通常在應(yīng)用損傷控制性手術(shù)前提下， 確保手術(shù)簡單性、有效性在臨床治療中更具有價值。本文選取56例胰腺外傷患者， 分析臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年5月～2013年5月56例胰腺外傷患者， 其中男40例， 女16例， 年齡15～64歲， 平均年齡（47.8±9.5）歲?；颊呤軅笾寥朐簳r間為0.8～15 h， 平均時間（5.0±3.6）h。車禍致傷36例， 重物砸傷7例， 暴力打擊傷5例， 墜落致傷4例， 擠壓致傷4例。根據(jù)1990年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）器官損傷分級方法對患者分級， Ⅰ級，胰腺受到較輕程度挫傷或裂傷者16例（28.57%）；Ⅱ級， 出現(xiàn)較明顯損傷或深度裂傷， 胰管未受到損傷者18例（32.14%）；Ⅲ級， 遠側(cè)胰腺出現(xiàn)橫斷傷或裂傷且存在胰管受損者10例（17.86%）；Ⅳ級， 近側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷同時出現(xiàn)胰管受損者6例（10.71%）；Ⅴ級， 胰頭毀損傷者6例（10.71%）。患者按照胰管是否受到損傷分成輕度傷（Ⅰ～Ⅱ級）或重度傷（Ⅲ～Ⅴ級）。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用手術(shù)治療， 所選取手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開， Ⅰ、Ⅱ級胰腺損傷患者通常實施清創(chuàng)、止血、修補治療， 并在胰周進行合理引流處理。Ⅲ級胰腺損傷患者實施遠側(cè)端胰腺切除術(shù)， 根據(jù)實際展開確保是否存留脾臟， 對胰床實施外置引流處理。Ⅳ級胰腺損傷患者實施遠側(cè)端胰腺切除術(shù)或予以胰腺近端縫扎， 遠側(cè)則實施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進行治療。Ⅴ級胰腺損傷患者實施胰頭十二指腸縫合修補聯(lián)合十二指腸憩室化術(shù)進行治療， 遠側(cè)實施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)予以治療， 如有必要則實施胰十二指腸切除術(shù)完成治療。

2 結(jié)果

56例患者中， 治愈48例， 2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后自動出院，死亡6例， 平均住院時間（26.2±3.2）d， 18例患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥， 共有36例次， 胰瘺癥狀12例次， 胰腺假性囊腫6例次， 十二指腸瘺4例次， 腹腔處感染6例次， 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者6例次， 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者2例次。

3 討論

在對胰腺外傷患者實施手術(shù)治療時， 需確保其符合手術(shù)指征， 按照患者實際病情、胰腺受損狀況、分級及胰管損傷程度實施具體化處理， 并嚴格按照損傷控制原則執(zhí)行。Ⅰ～Ⅱ級：在患者受傷程度較低時可注意采用引流方法， 胰腺予以徹底性清創(chuàng)止血處理， 在裂口較大時則予以“U”或“8”字型簡單縫合后， 將止血紗布放置到裂口進行填充， 在胰床置入引流管進行充分引流。超過Ⅲ級患者往往具有較為嚴重外傷， 臨床表現(xiàn)為低溫、酸中毒、凝血功能異常等， 需嚴格按照損傷控制原則實施治療， 通常予以分期治療， 不然極易導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境更為紊亂， 使得患者死亡速度上升。Ⅲ級：患者通常出現(xiàn)于腸系膜上靜脈左側(cè)， 對其可實施囊括外傷處的遠端胰腺切除術(shù)或在清創(chuàng)止血處理后對近端主胰管進行結(jié)扎， 在遠端主胰管內(nèi)放置引流管， 在胰床置入引流管進行合理引流。Ⅳ級：通常在腸系膜上靜脈右側(cè)近端位置胰腺發(fā)生斷裂傷， 存在主胰管受損或壺腹處受損癥狀， 需及時實施保胰手術(shù)進行治療。若患者出現(xiàn)主胰管斷裂現(xiàn)象但是并未發(fā)生十二指腸或壺腹處受損癥狀時， 應(yīng)注意按照損傷控制原則進行治療， 可予以胰腺近端縫合處理及遠端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)， 通常不會實施手術(shù)難度較高、手術(shù)持續(xù)時間較長并存在極高并發(fā)癥的近端胰腺切除術(shù)， 若患者術(shù)后出現(xiàn)胰痔， 通常實施保守治療即可痊愈。Ⅴ級：患者往往出現(xiàn)十二指腸、膽道及大血管受損等癥狀， 其死亡率往往達到40%［2］。如患者實際情況允許， 則盡可能予以胰十二指腸切除術(shù)進行治療。但需嚴格按照手術(shù)指征進行， 如患者機體質(zhì)量較差， 無法耐受手術(shù)治療， 則需遵循損傷控制原則， 對手術(shù)操作進行簡化，在患者情況達到改善后予以確定性手術(shù)治療。

［1］ 李盈， 陳永亮， 嚴力.60例創(chuàng)傷性胰腺損傷的臨床診治分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（11）:1152-1154.

［2］ 余偉， 李軍成， 葉振宇， 等.胰腺外傷的外科診治分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）:137-138.

Evaluation of clinical curative effect of pancreatic trauma

WANG Jun, JIN Bo, HU Hong.
The Second Department of General Surgery, Yuxi City People’s Hospital, Yuxi 653100, China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of pancreatic trauma.MethodsA total of 56 patients with pancreatic trauma all underwent operation treatment by their pancreatic trauma degree， and their clinical curative effect was analyzed.ResultsThere were 48 cured cases， 2 improved cases being discharged from hospital， and 6 death cases.The average hospital stay was （26.2±3.2） d.Complications occurred totally as 36 cases among 18 patients.ConclusionRational operation should be given to pancreatic trauma patients according to their actual condition.Trauma-controlled operation is necessary for implement， so as to prevent complications.

Pancreatic trauma; Effect; Operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.019

2014-11-04］

653100 玉溪市人民醫(yī)院普外二科