楊存珍

三維彩聲與核磁共振在胎兒畸形診斷中的研究對比

楊存珍①

目的：探討和比較三維彩聲與核磁共振在胎兒畸形診斷中的應用價值，為臨床早期診斷、制定優(yōu)生優(yōu)育方案提供可靠的理論依據(jù)。方法：回顧分析2012年3月-2014年3月來本院進行產(chǎn)前B超檢查異常的孕婦120例，分別使用三維彩聲和核磁共振對胎兒畸形進行診斷，隨訪至產(chǎn)后或者引產(chǎn)證實病例，分析對比兩種診斷方法畸形胎兒的檢出率、敏感性、特異性以及陽性預測值，以了解三維彩聲與核磁共振在胎兒畸形診斷中的不同。結(jié)果：在胎兒畸形診斷的過程中，三維彩聲的檢出率為67.92％（72/106），特異性為81.30％，敏感性為100％，陽性預測值為79.60％，陰性預測值為100％；核磁共振的檢出率為84.91％（90/106），特異性為89.60％，敏感性為100％，陽性預測值為88.20％，陰性預測值為100％。核磁共振組在檢出率、特異性以及陽性預測值等方面明顯優(yōu)于三維彩聲組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義；其敏感性和陰性預測值均為100％，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：核磁共振在胎兒畸形的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，可聯(lián)合三維超聲為產(chǎn)前胎兒畸形進行診斷。

三維彩聲； 核磁共振； 畸形診斷； 應用價值

隨著經(jīng)濟和科技的進步，環(huán)境污染和食品安全問題也越發(fā)的突出，隨之帶來的影響多種多樣，其中胎兒畸形的發(fā)生率亦逐年增加[1]?；翁旱某錾o家庭乃至社會帶來了較大的負擔，因此如何準確診斷畸形的胎兒，指導臨床醫(yī)師及時終止患兒妊娠，降低畸形胎兒的出生率及病死率是廣大產(chǎn)科醫(yī)師研究的重點。傳統(tǒng)的二維超聲應用于胎兒畸形診斷已較為普遍，但是其二位切面圖像對于復雜的形態(tài)以及微小的變化方面難以確認，因此更多的學者趨向于研究具有多種成像方式的三維立體成像技術三位彩色超聲。它不僅能夠給廣大檢驗醫(yī)師提供更多的診斷信息以及更為直觀的立體觀察模式，為能夠詳細的觀察胎兒表面，多角度研究成像圖提供幫助，而且對于評估患兒的缺陷程度方面也較為直觀[2]。另外，MRI技術的發(fā)展也為診斷畸形胎兒帶來了福音，近年來關于MRI診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常與否的研究越來越多[3-4]，本文回顧分析了2012年9月-2014年3月來本院進行產(chǎn)前B超檢查異常的孕婦120例，分別使用三維彩聲和核磁共振對胎兒畸形進行診斷，隨訪至產(chǎn)后或者引產(chǎn)證實病例，分析對比兩種診斷方法畸形胎兒的檢出率、敏感性、特異性以及陽性預測值，以了解三維彩聲與核磁共振在胎兒畸形診斷中的不同，同時總結(jié)本院診斷畸形胎兒的經(jīng)驗，為以后的畸形胎兒診斷提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月來本院進行產(chǎn)前B超檢查異常的孕婦120例，孕婦年齡24～36歲，平均年齡28.7歲，孕周27～36周，平均孕周34周。孕婦中包括有分娩異常胎兒史、接觸X線史、宮內(nèi)感染史、孕期服藥史等一種或者多種高危因素產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 120例孕婦均先接受三維彩聲的檢查，隨后的1～4 d內(nèi)再行核磁共振檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1 胎兒三維彩聲檢查 胎兒三維彩聲的檢查均使用本院的GE volusion730彩色多普勒實時三維超聲診斷儀，具體參數(shù)如下：三維容積探頭，其探頭頻率為3～4 MHz，二維凸陣探頭頻率為1.5～6.0 MHz，三維容積探頭可進行二維、三維以及實時三維的成像檢查。檢查前孕婦取平臥位，檢查人先進行常規(guī)的二維檢查，使用二維模式進行，若發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后再行二維探查，將探頭調(diào)整至最佳的角度模式，然后再啟用四維模式，穩(wěn)定探頭后，待屏幕上出現(xiàn)立體的三維圖像后便掃描探查的區(qū)域，以便采集實時的容積數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集時需通過三維坐標軸進行調(diào)整，以觀察到最為清晰地三維立體圖像，每部分圖形均需嚴格保存，以便產(chǎn)婦生產(chǎn)或者引產(chǎn)后進行分析對比。多平面成像模式應用刀技術、透明成像模式、表面成像模式可以用來將重點觀察區(qū)域回聲信息進行刪減，以避免其體表結(jié)構(gòu)的成像影響，還可以用來多視角的觀察成像圖。

1.2.2 胎兒核磁共振成像檢查 胎兒核磁共振成像檢查均使用本院的Siemens Avanto 1.5T超導型核磁共振成像檢查儀。檢查前孕婦取平臥位，檢查人先進行常規(guī)的檢查鋪墊，然后按定位掃描、產(chǎn)婦矢狀位、冠狀以及腹部軸位的先后順序確認胎兒的具體體位及位置后，再行胎兒相關部位的矢狀位、冠狀、器官橫斷面以及斜位掃描。掃描過程中的參數(shù)如下設置：T2-Trufi TE（回波時間）/TR（重復時間）=1.7/3.9 ms，以FL（偏轉(zhuǎn)角）為70°行掃描，部分胎兒需行1 W掃描序列進行；T2-Haste TE（回波時間）/TR（重復時間）=1000/95 ms，BW（帶寬）為421 Hz。所有產(chǎn)婦掃描過程中均不可呼吸，掃描時間不宜太長，一般不超過15 s，數(shù)據(jù)均采用快速穩(wěn)態(tài)進動采集模式，以便產(chǎn)婦生產(chǎn)或者引產(chǎn)后進行分析對比。

1.3 術后隨訪 所有孕婦均在生產(chǎn)以及引產(chǎn)后對胎兒進行檢查分析，正常產(chǎn)兒需隨訪至10個月，觀察產(chǎn)兒的各項指標，確認產(chǎn)兒的畸形與否，相關數(shù)據(jù)與產(chǎn)婦腹中檢查進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料兩組相比采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120例胎兒中，最終確認畸形患兒106例，畸形診斷的過程中，三維彩聲的檢出率為67.92％（72/106），特異性為81.30％，敏感性為100％，陽性預測值為79.60％，陰性預測值為100％；核磁共振的檢出率為84.91％（90/106），特異性為89.60％，敏感性為100％，陽性預測值為88.20％，陰性預測值為100％。核磁共振組在檢出率、特異性以及陽性預測值等方面明顯優(yōu)于三維彩聲組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其敏感性和陰性預測值均為100％，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

迄今為止，核磁共振成像檢查胎兒畸形的安全性問題一直受大多數(shù)研究人員的關注，已成為產(chǎn)科的熱點之一。相關文獻報道顯示，在使用現(xiàn)有的掃描序列以及1.5T的核磁共振儀對胎兒畸形診斷的過程中并沒有發(fā)現(xiàn)其對于胎兒有明確的副作用，不過這也只限于近期的臨床觀察，對于遠期是否具有副作用還未得到證實[5-7]。但是相關的動物實驗卻發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育、染色體結(jié)構(gòu)以及胚胎的發(fā)育異常與長期暴露在強磁場中有一定的關系，但臨床核磁共振的應用一般不會造成此等傷害[8-9]。雖然如此，大多數(shù)專家還是不建議孕婦早期進行核磁共振的胎兒檢查，這可能與核磁共振檢查過程中使用的釓造影劑有關，因為釓造影可透過胎盤屏障而被胎兒吸收。軟組織分辨率高、無放射性以及視野廣泛地優(yōu)點最終將核磁共振成像技術帶入了臨床胎兒畸形的診斷，與超聲相比其優(yōu)勢可表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）核磁共振成像的結(jié)果較為客觀實際，與操作者和觀察者的影響較小；（2）可獲得胎兒相關部位的矢狀位、冠狀、器官橫斷面以及斜位掃描圖，而且可以多視角進行觀察；（3）軟組織分辨率高對于觀察胎兒腦部細微結(jié)構(gòu)以及脊柱等部位優(yōu)勢更為明顯；（4）核磁共振受胎兒本身影響較小，如骨骼、含氣器官、組織厚度、胎盤具體位置等[10-12]。

胎兒的畸形發(fā)育主要是由于身體各部位器官在成型過程中由外界的各種因素而造成的變形增長所致，其主要包括合并功能異常和不合并功能異常兩種。超聲檢查是產(chǎn)前檢查的主要手段之一，尤其對于早期的胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況和診斷胎兒畸形有重要意義。早期的超聲檢查不僅可以降低畸形兒的出生率，降低圍生期的病死率，而且可以避免給家庭帶來巨大的壓力。因此，早期超聲手段可以為優(yōu)生優(yōu)育把好第一個關卡。20世紀70年代就有研究人員對三維立體彩色超聲進行了初步研究，到目前為止，它已經(jīng)成為輔助二維超聲診斷畸形胎兒最為重要的補助工具之一[13]。三維彩超與二維B超相比具有對胎兒體表畸形、骨骼系統(tǒng)、脊柱以及胎兒面顱部成像更為清晰，診斷更為準確的特點。但是隨著研究三維彩超的深入，研究人員發(fā)現(xiàn)了其在臨床診斷中的局限性。這和三維圖像質(zhì)量的影響因素有關，可能與操作者的熟練程度、羊水的飽滿度以及二維超聲成像的質(zhì)量等都有關系。缺損區(qū)域和周圍組織間界限不甚明顯，而三維超聲的容積成像模式也不能將其界限分開，但是高檢出率必將使得它廣泛應用與臨床[14]。此外，多數(shù)國內(nèi)外研究表明，超聲檢查胎兒血流變化業(yè)已成為檢測胎兒宮內(nèi)安危情況的重要手段，以往的超聲檢查并不能觀察胎兒在子宮內(nèi)的三維動態(tài)變化，三維立體彩聲正好彌補了這一缺陷[15-16]。

本次研究中選取了2012年3月-2014年3月來本院進行產(chǎn)前B超檢查異常的孕婦120例，分別使用三維彩聲和核磁共振對胎兒畸形進行診斷，隨訪至產(chǎn)后或者引產(chǎn)證實病例，分析對比兩種診斷方法畸形胎兒的檢出率、敏感性、特異性以及陽性預測值、陰性預測值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)120例胎兒中，最終確認畸形患兒106例，故畸形診斷的過程中：三位彩聲的檢出率為67.92％（72/106），特異性為81.30％，敏感性為100％，陽性預測值為79.60％，陰性預測值為100％；核磁共振的檢出率為84.91％（90/106），特異性為89.60％，敏感性為100％，陽性預測值為88.20％，陰性預測值為100％。根據(jù)上述數(shù)據(jù)顯示，核磁共振組在檢出率、特異性以及陽性預測值等方面明顯優(yōu)于三維彩聲組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其敏感性和陰性預測值均為100％，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義。由上述數(shù)據(jù)表明核磁共振無論在檢出率還是敏感性、特異性以及陰陽預測值方面均較三維彩聲有較高的優(yōu)勢，對臨床胎兒畸形診斷有較高的應用價值，值得臨床上進行推廣使用。

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Research and Comparison of the Three-dimensional Color Doppler and Nuclear Magnetic Resonance in the Diagnosis of Fetal Malformation

YANG Cun-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：126-128

Objective： To investigate and compare the application value of the three-dimensional color Doppler and the nuclear magnetic resonance in the diagnosis of fetal malformation. Then， to provide some reliable theoretical basis for the early clinical diagnosis and the proposals of prenatal and postnatal care. Method： 120 pregnant women who came to our hospital for prenatal ultrasound and were diagnosed with abnormal results from March 2012 to March 2014 and investigated. Three-dimensional color Doppler and nuclear magnetic resonance were separately used in order to diagnose fetal malformation. The pregnant women were given follow-up to postpartum or confirmed cases of odinopoeia. To learn the differences between the three-dimensional color Doppler and nuclear magnetic resonance in the diagnosis of fetal malformation， the detection rate， sensitivity， specificity and positive predictive value of the two diagnostic methods were compared and analyzed. Result： During the diagnosis of fetal malformation， the detection rate of the three-dimensional color Doppler was 67.92％ （72/106）， the specificity was 81.30％， the sensitivity was 100％， the positive predictive value was 79.60％ and the negative predictive value was 100％. The detection rate of the nuclear magnetic resonance was 84.91％ （90/106）， the specificity was 89.60％， the sensitivity was 100％， the positive predictive value was 88.20％ and the negative predictive value was 100％. Conclusion： In the diagnosis of the fetal malformation， the nuclear magnetic resonance has more apparent advantages. It can be united with the three-dimensional color Doppler to conduct antenatal fetal malformations.

Three-dimensional color Doppler； Nuclear magnetic resonance； Malformation diagnosis；Application value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.043

2014-11-07） （本文編輯：王宇）

①廣州醫(yī)科大學附屬一院 廣東 廣州 510000

楊存珍

First-author’s address： Guangzhou Medical University the First Affiliated Hospital， Guangzhou 510000，China