賴春山

成人型多囊腎的超聲診斷分析

賴春山

目的 探討超聲技術(shù)在成人型多囊腎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將32例成人型多囊腎疑似患者納入本次研究對象, 對其實(shí)施超聲檢測、家系成員調(diào)查以及隨訪觀察, 并分析總結(jié)研究結(jié)果。結(jié).32例患者中, 誤診2例, 確診率為93.8%。超聲掃查結(jié)果共同特征表現(xiàn)為雙腎體積增大, 最大者雙側(cè)腎臟下緣已觸及雙側(cè)髂窩內(nèi), 表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài), 基本已占據(jù)整個(gè)腹腔, 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性無回聲區(qū)較多, 囊腫分布呈彌漫性, 囊腫直徑較大者約為20 cm, 腎盂不分離, 掃查未見正常腎實(shí)質(zhì)回聲。結(jié)論 成人型多囊腎臨床診斷中采用超聲檢查技術(shù)具有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn), 具有較高的可重復(fù)性, 因此可視為首選方法。臨床應(yīng)重視不典型成人型多囊腎的鑒別診斷, 并根據(jù)家族史定期開展復(fù)查, 防止出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。

成人型多囊腎；臨床診斷；超聲檢查；應(yīng)用價(jià)值

成人型多囊腎是一種常染色體顯性遺傳病, 具有較高的外顯率, 通常情況下患者在出生后已存在病變, 但大部分患者癥狀出現(xiàn)時(shí)年齡為40～50歲左右, 倘若患者年齡≥80歲則往往會(huì)100%外顯, 因此屬于臨床常見疾病［1］。本病多合并腎外多器官囊腫, 包括肝臟、松果體、肺臟、脾臟、精囊以及胰腺等?，F(xiàn)階段臨床大多采取影像學(xué)手段輔助診斷, 其中超聲診斷的應(yīng)用較為廣泛。本文觀察并分析超聲技術(shù)在成人型多囊腎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床醫(yī)師診治提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月來本院就診的32例成人型多囊腎疑似患者納入本次研究, 其中男17例,女15例；初診年齡26～59歲, 平均年齡(52.6±2.8)歲；患者均以體檢、高血壓、腹部包塊、腎功能不全、血尿以及腰痛等原因就診, 回顧性分析其影像學(xué)資料。

1.2 方法 本次檢測用飛利浦IU22超聲診斷儀, 探頭為凸陣型, 掃描頻率為3.5～5 MHz, 首先引導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥位以及側(cè)臥位, 依次沿縱向、斜向以及橫向?qū)颊吣I臟行多切面掃查。

2 結(jié)果

32例患者超聲掃查結(jié)果共同特征表現(xiàn)患者雙腎體積增大, 最大者雙側(cè)腎臟下緣已觸及雙側(cè)髂窩內(nèi), 表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài), 基本已占據(jù)整個(gè)腹腔, 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性無回聲區(qū)較多,囊腫分布呈彌漫性, 囊腫直徑較大者約為20 cm, 腎盂不分離, 掃查未見正常腎實(shí)質(zhì)回聲。本組中1例患者合并囊腫感染, 但以多囊腎囊內(nèi)出血而誤診, 超聲診斷特征表現(xiàn)為囊腫較大且充滿絮狀、細(xì)弱回聲, 囊腫壁具有較高的張力。后經(jīng)由超聲定位支持穿刺, 抽取2 ml淡黃色膿液。另有重度腎積水1例以多囊腎誤診.7 d后復(fù)查超聲檢測結(jié)果提示雙側(cè)腎臟囊腫彼此連通, 且腎盂分離, 與各囊腫相互交通, 輸尿管擴(kuò)張并探及結(jié)石, 遂采取逆行腎盂造影檢查和手術(shù)病理檢查證實(shí)。另有2例患者診斷疑似屬多囊腎, 結(jié)合囊腫穿刺抽吸、家族病史分析和超聲掃查下囊腫數(shù)目變化, 經(jīng)1年隨訪觀察最終確診1例屬多囊腎；另1例經(jīng)MRI診斷屬多發(fā)性腎囊腫。本次檢測診斷準(zhǔn)確率為93.8%(30/32)。

3 討論

多囊腎屬于一種腎囊性病變, 其作為遺傳性疾病通常分為嬰兒型以及成人型兩種, 其中成人型多囊腎通常又叫做肝腎多囊性疾病或者染色體顯性遺傳性多囊腎, 后者則又名染色體隱性遺傳性多囊腎。臨床上成人型多囊腎發(fā)病率相對較高［2］。

本次研究中2例誤診, 確診率為93.8%, 與夏黎明等［3］報(bào)道相符。入組患者多囊腎聲像典型特征包括：①患者雙腎體積增大較為明顯, 其中9例雙側(cè)腎臟下緣已觸及雙側(cè)髂窩內(nèi), 而內(nèi)側(cè)緣則可達(dá)脊柱旁；②患者雙腎實(shí)質(zhì)回聲均有異常表現(xiàn), 腎實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)可見形態(tài)各異、大小不等的囊性暗區(qū),囊腔彼此間互不通聯(lián)；③腎體積增大較為明顯、囊腫生長偏向于腎外的多囊腎大多具有不光整腎包膜, 表現(xiàn)為波浪狀,兼有凹凸不平；④腎盂、腎盞彼此相連, 互不分離, 腎竇受壓變形；⑤少數(shù)患者多囊腎囊內(nèi)有鈣鹽沉積或者尿酸鹽小結(jié)晶可見。

合并感染或者出血的多囊腎, 超聲檢測結(jié)果提示為雙側(cè)或一側(cè)腎囊內(nèi)可見絮狀不規(guī)則回聲與細(xì)弱回聲沉積［4］。因此應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)做出鑒別性診斷, 合并感染的多囊腎患者多伴有高熱寒戰(zhàn), 腰痛癥狀較為明顯, 且合并尿路刺激征, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高, 常無血尿但可見膿尿；合并出血的多囊腎患者并無高熱寒戰(zhàn)以及尿路刺激征, 腰痛癥狀并不明顯, 且體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常狀態(tài), 有血尿但無膿尿［5］。但通常來說基于超聲定位進(jìn)行穿刺是最好的鑒別診斷方法；本次研究中1例患者誤診就在于此, 后經(jīng)超聲定位穿刺抽取膿液。

非典型性多囊腎影像學(xué)特征表現(xiàn)包括如下：①雙腎體積增大少許或仍保持正常狀態(tài)；②腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見數(shù)個(gè)囊性暗區(qū)聚集或呈散在分布, 彼此并不相通, 且有部分“實(shí)質(zhì)”回聲可見；③具有光整的腎包膜, 向腎外生長的部分腎內(nèi)囊腫腎包膜表現(xiàn)為凹凸不平；④腎盂腎盞均保持正常形態(tài), 腎竇未見受壓［6］。對于非典型性多囊腎患者, 臨床應(yīng)詢問患者是否有多囊腎家族史、多囊肝、脾、胰等, 以展開綜合分析。若實(shí)際情況需要?jiǎng)t應(yīng)告知患者定期回院復(fù)查, 隨訪對于此類患者尤為重要。此外臨床還應(yīng)注意非典型性多囊腎影像學(xué)特征與重度腎積水、多發(fā)性囊腎腫以及腎結(jié)核等疾病的鑒別診斷。一般情況下重度腎積水發(fā)病多在單側(cè), 僅有少部分患者表現(xiàn)為雙側(cè)腎體積增大, 腎實(shí)質(zhì)菲薄, 或未探及腎實(shí)質(zhì)回聲, 同時(shí)可見腎盞與腎盂呈花瓣?duì)? 且有不同程度分離, 多個(gè)囊腔彼此連通, 因此探查連接輸尿管具有重要的意義［7,8］。本次研究中.1例以重度腎積水誤診的患者首診超聲檢測結(jié)果表現(xiàn)為患者雙腎體積增大較為明顯, 雙側(cè)腎臟下緣已觸及雙側(cè)髂窩內(nèi), 掃查未見正常腎實(shí)質(zhì), 腎臟區(qū)域可見液性暗區(qū), 其形態(tài)各異, 大小不一, 因此以多囊腎誤診。而超聲復(fù)查提示雙腎不同囊性暗區(qū)彼此連通, 未見正常腎實(shí)質(zhì), 仔細(xì)探查輸尿管發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管均表現(xiàn)為上端擴(kuò)張, 且有直徑0.5～1.5 cm大小的結(jié)石存在, 遂詢問既往病史, 自述2個(gè)月內(nèi)腎臟迅速增大,復(fù)診確認(rèn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并雙腎重度積水, 并由手術(shù)病理診斷結(jié)果證實(shí)。

綜上所述, 成人型多囊腎臨床診斷中采用超聲檢查技術(shù)具有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn), 具有較高的可重復(fù)性, 因此可視為首選方法。臨床應(yīng)重視不典型成人型多囊腎的鑒別診斷, 并根據(jù)家族史定期開展復(fù)查, 防止出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。

［1］ 徐青, 朱明, 閆利霞, 等.成人型多囊腎及并發(fā)癥的MSCT診斷及優(yōu)勢.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2014.24(3):414-416.

［2］ 陳俊雅, 馬京梅, 楊慧霞, 等.妊娠早期絨毛活檢技術(shù)診斷胎兒成人型多囊腎病一例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2012.15(10):635.

［3］ 夏黎明, 邵劍波. 嬰兒型多囊腎的影像學(xué)診斷. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2000.16(8):674-675.

［5］ 曹霞.超聲對成人型多囊腎的診斷家系監(jiān)測與分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2013.14(6):474-475.

［5］ 鄭蕓, 楊賢衛(wèi), 周鑫, 等. 嬰兒型多囊腎的影像學(xué)診斷. 罕少疾病雜志.2011.18(2):4-7.

［6］ 張來.成人型多囊腎149例臨床分析及探討.中國中醫(yī)藥咨訊.2010.2(34):369-371.

［7］ 董來成, 董會(huì)武, 竇萍, 等.成人型多囊腎并發(fā)癥26例超聲診斷及分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月版).2010.39(20):963-964.

［8］ 康莉, 李穎, 李榮, 等.成人型多囊腎149例臨床分析及探討//中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2010學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2010:658-659.

Analysis of ultrasonic diagnosis of adult polycystic kidney disease

LAI Chun-shan.
B Ultrasound Room, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwe.516400, China

Objective To investigate application value of ultrasound in clinical diagnosis of adult polycystic kidney disease. Methods There wer.32 patients with suspected adult polycystic kidney disease in this study. They received ultrasonic examination, family member research and follow-up observation, and the study outcomes were analyzed and summarized. Results There wer.2 misdiagnosed cases amon.32 patients, and the accurate diagnosis rate wa.93.8%. The common feature of ultrasound scan was increased volume of both kidneys. The largest one had renal margin reaching bilateral iliac fossa, occupying whole abdominal cavity, with irregular form. There were multiple cystic anechoic areas in renal parenchyma, with diffusive distribution, large diameter abou.20 cm, and non-separated pelvis. The scan showed no normal renal parenchyma echo. Conclusion Implement of ultrasonic examination in clinical diagnosis of adult polycystic kidney disease contains non-invasive and convenient advantages. Due to its high repeatability, this method can be taken as the primary choice. It is necessary for clinical attention on differential diagnosis of adult polycystic kidney disease, and prevention of misdiagnosis by regular examination on the basis of family disease history.

Adult polycystic kidney disease; Clinical diagnosis; Ultrasonic examination; Application value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.012

2015-06-15］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院B超室