孫曉東

口腔頜面部惡性腫瘤臨床研究

孫曉東

目的 探討手術結合化療治療口腔頜面部惡性腫瘤的臨床療效。方法 60例口腔頜面部惡性腫瘤患者隨機分為實驗組和對照組, 各30例。對照組給予常規(guī)手術治療, 實驗組在對照組基礎上根據(jù)具體情況的不同, 進行化療, 1個療程后評價臨床療效。結果 實驗組總有效率83.33%, 對照組總有效率60.00%, 實驗組明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 手術結合化療治療口腔頜面部惡性腫瘤的臨床療效確切, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

手術；化療；口腔頜面部惡性腫瘤；臨床療效。

口腔頜面部腫瘤(tumors of oral and maxillo-facial region)為頭部或頸部腫瘤(head and neck tumor)的一種, 國際抗癌組織(UICC)將頭部或頸部腫瘤正式分為七大部位, 包括：唇、口腔、上頜竇、咽(鼻咽、口咽、喉咽)、唾液腺、喉以及甲狀腺, 以上均位于口腔頜面部［1］。在我國, 口腔頜面部腫瘤為非常見病, 發(fā)病率和患病率均不高, 一般良性比惡性的多；女性發(fā)病率低, 在40～60歲為峰值, 良性腫瘤多見于牙源性及上皮性腫瘤。上皮組織來源的多位惡性腫瘤, 其次為腺源性, 肉瘤較少；于牙齦、黏膜、頜骨等處多見良性腫瘤。惡性的一般情況下以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見?？谇活M面部惡性腫瘤會影響面部外形, 甚至會造成咀嚼、吞咽、語言、呼吸等功能出現(xiàn)問題, 嚴重降低患者的生存質量；如果病變持續(xù)發(fā)展, 可危及患者生命。惡性腫瘤治療方案的制訂是一項復雜的決策, 醫(yī)生會根據(jù)病變類型、病變發(fā)生的部位、階段、范圍確定個性化治療方案。一般說來, 治療方法可采用手術切除、放射治療、化學治療、免疫治療、生物治療、中藥輔助治療等。治療方法的選擇既要考慮其有效性,還要考慮其創(chuàng)傷、近遠期不良反應以及患者的經(jīng)濟狀況, 應以保持患者最佳生存質量為基本原則［2］。 本院根據(jù)目前口腔頜面部腫瘤人群原來越多的情況, 積極探索治療手段, 并與世界接軌, 發(fā)現(xiàn)手術結合化療治療口腔面部惡性腫瘤效果顯著, 安全有效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年5月～2014年12月收治口腔面部惡性腫瘤患者60例, 將所有患者隨機分成實驗組和對照組, 各30例。實驗組中男11例, 女19例, 年齡32～73歲, 平均年齡(39.0±11.4)歲, 病程3～9年, 平均病程(5.3±2.1)年；對照組中男14例, 女16例, 年齡31～75歲, 平均年齡(42.0±11.1)歲, 病程2～11年, 平均病程(5.3±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 患有嚴重器質性疾病者(如嚴重肝腎功能不全疾病)；不能耐受手術者或肺功能最大通氣量＜60%者。1.3 治療方法 對照組根據(jù)患者的具體情況選用相應的根治手術、擴大根治術、對癥手術、姑息手術(通過手術的方式來解除或減輕癥狀, 延長患者的生命, 爭取綜合治療機會,改進生存質量)激光手術或冷凍手術等方式進行治療。實驗組在對照租的基礎上采用化療, 方案分兩種：①單一化學藥物治療(根據(jù)細胞動力學理論、藥物性質、病理特點, 應用選擇性強的藥物, 如：鱗癌—平陽霉素, 腺癌—喜樹堿、氟尿嘧啶等)；②聯(lián)合化療(選擇作用于腫瘤不同細胞周期, 并考慮到不同毒性的藥物進行合并, 以提高療效, 減少不良反應, 即增加協(xié)同作用, 避免拮抗作用)。

1.4 療效判定標準 療效標準參照實體瘤的療效評價標準(RECIST)：①痊愈：所有目標病灶消失或基線病灶長徑總和縮小 30%或所有非目標病灶消失和腫瘤標志物水平正常。②好轉：基線病灶長徑總和增加 20%或出現(xiàn)新病灶或一個或多個非目標病灶和(或)腫瘤標志物高于正常持續(xù)存在。血糖值小于(術前血糖值-治愈標準值)/2；③未見好轉：基線病灶長徑總和有縮小但未達部分緩解(PR)或有增加但未達進展(PD)或出現(xiàn)一個或多個新病灶或(和)存在非目標病灶進展。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組痊愈10例(33.33%), 好轉8例(26.67%), 未見好轉12例(40.00%), 總有效率為60.00%；實驗組痊愈15例(50.00%), 好轉10例(33.33%), 未見好轉5例(16.77%), 總有效率83.33%。實驗組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部腫瘤在臨床上分為良性和惡性腫瘤。通常良性腫瘤生長緩慢, 甚至能夠存在幾十年, 重量可達數(shù)公斤以上, 如腮腺混合瘤。其生長方式呈膨脹性生長, 類似有包膜,分界清楚, 無明顯自覺癥狀, 無淋巴結轉移, 對患者的危害不大, 危險性小, 但是如果長在重要部位(舌根、軟腭)也可發(fā)生呼吸、吞咽困難, 從而威脅生命［3］。對腫瘤的治療, 首先要有一定的理念支持, 樹立綜合治療的態(tài)度。對于一些疑難病例, 通過口腔頜面外科、化學治療、放射治療及診斷影像、診斷病理、中醫(yī)藥等不同學科相互滲透, 共同討論。外科手術為良性腫瘤的主要治療措施, 同時送病理檢查, 檢查后如果有惡變, 應按惡性腫瘤處理。惡性腫瘤需要特殊處理, 應根據(jù)腫瘤的組織來源、生長方式、分化程度、臨床分期、患者狀況等全面研究, 然后選擇適當?shù)闹委煼椒?。隨著醫(yī)學研究的不斷深入, 新的治療技術、方法、藥品相繼出現(xiàn), 惡性腫瘤的治療水平不斷進步, 使患者的遠期生存率進一步提高,復發(fā)率, 區(qū)域淋巴結、遠位轉移率逐步下降, 患者的生存水平不斷提高。本院采用手術結合化療的方式治療口腔頜面部惡性腫瘤效果顯著, 安全有效, 值得在臨床廣泛推廣。

［1］ 陳龍, 王安寧, 朱小東, 等.5201例口腔頒而腫瘤統(tǒng)計分析.腫瘤防治研究, 2000, 27(1):71-75.

［2］ 溫玉明, 代曉明, 王昌美, 等.口腔頒而部惡性腫瘤6539例臨床病理分析.華西口腔醫(yī)學雜志, 2001, 19(5):296-299.

［3］ 何虹, 陳關福, 周瑛, 等.52年間9056例口腔頒而部腫瘤類疾病構成.實用腫瘤雜志, 2007, 22(6):532-536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.088

2015-02-27］

261400 山東省萊州市人民醫(yī)院口腔科