董書淵

160例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析

董書淵

目的 探討甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的臨床療效。方法 160例進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的甲狀腺腫瘤患者, 觀察患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等狀況。結(jié)果 160例患者均成功實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù), 平均手術(shù)時間為(73.4±4.5)min, 術(shù)中出血量平均為(41.2.8±4.3)ml, 平均住院時間為(8.6±3.2)d, 術(shù)后并發(fā)癥6例(3例切口感染, 3例喉返神經(jīng)損傷), 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%, 患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病, 選擇手術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)痊愈, 在行手術(shù)治療時要注意術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生情況, 采取積極的相關(guān)護(hù)理措施,促進(jìn)患者康復(fù)。

甲狀腺腫瘤；手術(shù)治療；臨床分析

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤, 甲狀腺腫瘤的發(fā)病因素多種多樣, 一般而言, 地域、年齡、性別的不同, 甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也不一樣, 有研究顯示, 年齡較大的人甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較高, 女性的發(fā)病率也要高于男性［1］。從其性質(zhì)來看, 有良性腫瘤和惡性腫瘤之分, 甲狀腺腫瘤的臨床癥狀一般是呼吸困難、飲食不順暢, 對患者的生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前對甲狀腺腫瘤的治療多采用的是手術(shù)切除法,為進(jìn)一步探討甲狀腺腫瘤手術(shù)的治療方式及效果, 本研究以本院近年收治的160例患者為對象, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的甲狀腺腫瘤患者, 男57例, 女103例, 年齡19～72歲, 平均年齡(52±2.5)歲；患者病程為5個月～4.3年, 平均病程1.4年；所有患者均被確診為甲狀腺腫瘤, 其中良性腫瘤104例, 包括64例甲狀腺腺瘤, 40例甲狀腺囊腫；惡性腫瘤56例, 包括30例甲狀腺乳頭狀癌, 9例髓樣癌, 15例濾泡癌和2例未分化癌。

1.2 方法 根據(jù)患者的腫瘤位置和大小具體決定, 對單側(cè)腺瘤行單側(cè)甲狀腺全切術(shù), 雙側(cè)腺瘤則主要增大的一側(cè)行單側(cè)全切, 對側(cè)作部分或全切除?；颊哐雠P、墊肩、頭后仰,充分暴露頸部；采用頸部小切口, 手術(shù)切口為頸部前方處6.5 cm左右切口；切開皮膚、皮下組織, 于頸闊肌深面翻皮瓣,暴露患側(cè)甲狀腺腺瘤, 用手指觸摸甲狀腺腫塊, 同法探查對側(cè)腺葉, 確定系一側(cè)病變則決定行腺瘤切除；從上向下并從外向內(nèi)翻起腺瘤, 沿甲狀腺包膜剝離, 根據(jù)腫瘤大小及粘連情況, 先后結(jié)扎甲狀腺上動脈和甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈；將腺瘤從氣管前壁銳性分離, 于峽部切斷下標(biāo)本, 縫扎峽部殘端；沖洗傷口, 充分止血, 分層關(guān)閉傷口；已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 施行淋巴結(jié)清掃術(shù)清除；術(shù)后給予靜脈輸液,并給予適量抗生素。術(shù)后48 h拔引流管, 術(shù)后5 d拆線。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)中記錄手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量, 觀察術(shù)后并發(fā)癥。觀察方法: ①手中時間: 從麻醉后切開皮膚至縫合結(jié)束, 單位為分鐘(min)；②刀口長度, 直接測量, 單位為厘米(cm)；③術(shù)中出血量: 術(shù)中沾血紗布前后的重量差異及吸引瓶中血的重量, 單位為克(g)；④住院天數(shù):從手術(shù)當(dāng)日至達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn), 以天數(shù)計(jì)算(d)；⑤術(shù)后并發(fā)癥:觀察術(shù)后傷口有無出血、患者有無聲嘶、有無喉返神經(jīng)損傷及低血鈣。

2 結(jié)果

本組160例患者均成功實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù), 平均手術(shù)時間為(73.4±4.5)min, 術(shù)中出血量平均為(41.2.8±4.3)ml,平均住院時間為(8.6±3.2)d, 術(shù)后并發(fā)癥6例(3例切口感染, 3例喉返神經(jīng)壓迫), 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%, 患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤, 一般采取手術(shù)治療的方式, 具有良好療效。針對其類型的不一樣, 又可以分為良性和惡性, 一般良性較多［2］。采用手術(shù)的方式可以節(jié)約治療時間, 效果較好, 不容易復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中, 還要注意以下問題：①術(shù)中、術(shù)后出血問題。當(dāng)甲狀腺腫大時, 腺體周圍血管壁變薄, 手術(shù)過程中容易出血, 因而手術(shù)時動作應(yīng)輕柔, 切忌因過度牽拉造成術(shù)中大量出血［3］。當(dāng)患者在手術(shù)過程中因血管受損傷而出血時, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取果斷的措施進(jìn)行止血, 嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作, 做好甲狀腺殘留面的清潔工作和術(shù)后引流工作。②喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中的常見并發(fā)癥, 也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道, 其發(fā)生率一般在0.6%～ 1.1%［4］, 本研究中有3例喉返神經(jīng)損傷, 并發(fā)率為1.8%, 略高于相關(guān)文獻(xiàn)的報道。這可能是在手術(shù)過程中過度牽拉造成的。③并發(fā)癥的預(yù)防問題。切口感染、喉返神經(jīng)損傷和呼吸困難都是甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［5］。因而對于這類問題, 首先是做好術(shù)前的檢查, 確保患者的氣管位置正常, 做好術(shù)后的護(hù)理工作。是甲狀旁腺的保護(hù)問題。分離甲狀旁腺及其血管是甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的常見問題, 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡量保持背面部分的完整, 將旁腺分離出來, 以免在手術(shù)過程中誤切到旁腺, 對人體正常功能造成損害。

本研究以本院近年收治的160例甲狀腺患者為對象, 針對患者的不同腫瘤類型和部位, 采取了不同的方法, 取得了較好的效果。在手術(shù)過程中注意術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生及旁腺保護(hù)是保證手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

綜上所述, 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病, 選擇手術(shù)治療可是實(shí)現(xiàn)痊愈, 在行手術(shù)治療時要注意術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生情況, 采取積極的相關(guān)護(hù)理措施, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 唐丹, 張新國, 王剛.甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多普勒超聲對比研究.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 17(1):158-159.

［2］ 梁智強(qiáng), 王衛(wèi)東.應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的研究.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2009, 9(5):337-340.

［3］ 赫平.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(8):1730-1731.

［4］ 狄忠民, 嚴(yán)超, 燕敏.雙側(cè)甲狀腺癌外科診治體會.中國普通外科雜志, 2009, 18(11):909-910.

［5］ 喬維軍.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防.中國普通外科雜志, 2011, 20(5):458-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.071

2014-11-17］

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院普外科