區(qū)軍杰

腹腔鏡聯(lián)合射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床分析

區(qū)軍杰

目的 分析在腹腔鏡引導(dǎo)下聯(lián)合射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床效果。方法 對(duì)7例肝臟腫瘤患者的病例進(jìn)行回顧式分析, 對(duì)患者手術(shù)方法、時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行著重分析。結(jié)果 7例患者的手術(shù)均告成功, 術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 僅發(fā)生胸水、發(fā)熱以及右上腹隱痛等癥狀, 僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染, 經(jīng)治療后痊愈。根據(jù)隨訪結(jié)果顯示, 患者半年內(nèi)存活率達(dá)到了100%, 1年內(nèi)存活率達(dá)到57.14%(4例1年內(nèi)存活)。結(jié)論 腹腔鏡下射頻消融治療能夠有效彌補(bǔ)經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下射頻治療時(shí)所帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥問(wèn)題, 同時(shí)這種方法也可以免除患者開(kāi)腹手術(shù)的困擾, 對(duì)于一些年齡較大或?qū)﹂_(kāi)腹手術(shù)耐受度不夠的患者, 腹腔鏡下射頻消融治療是一種比較實(shí)用的方法,值得在臨床實(shí)踐治療中進(jìn)行推廣。

腹腔鏡；射頻消融治療；肝臟腫瘤

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步, 各種高新技術(shù)療法已經(jīng)被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中, 其中射頻消融治療方法就被廣泛地應(yīng)用在肝臟腫瘤的治療工作中。在臨床工作中, 傳統(tǒng)治療肝臟腫瘤的方法包括開(kāi)腹射頻消融治療和超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療兩種方法, 但這兩種方法只適用于較為簡(jiǎn)單的肝臟腫瘤手術(shù), 對(duì)于一些腫瘤位置較特殊的肝癌, 這兩種方法就顯得捉襟見(jiàn)肘。同時(shí), 開(kāi)腹治療的方法對(duì)于一些手術(shù)耐受性較差的患者來(lái)說(shuō), 對(duì)其身體及臟器功能是有很大損害的,術(shù)后并發(fā)癥較多, 也不能對(duì)所有人群使用［1］。而在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行射頻消融治療就極大的彌補(bǔ)了上述方法的缺點(diǎn), 現(xiàn)將具體分析情況匯總報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的對(duì)象是2010年6月～2013年6月來(lái)本院治療肝臟腫瘤的患者7例, 其中男6例, 女1例,年齡51～78歲, 平均年齡(64.37±9.28)歲。這7例患者在手術(shù)前均接受了醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療方法的相關(guān)講解, 自愿進(jìn)行治療, 并簽訂了知情同意書。

1.2 圍術(shù)期檢查方法 首先需要按照開(kāi)腹手術(shù)前的各程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的檢查, 對(duì)患者體內(nèi)各臟器的功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者術(shù)前合并癥, 包括糖尿病、高血壓等進(jìn)行及時(shí)的處理。其次對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的CT掃描, 并對(duì)患者的肝臟血管進(jìn)行三維重建, 以此全面了解患者肝臟腫瘤的數(shù)量、直徑、部位以及和相鄰組織之間的關(guān)系等。另外, 在手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行12～24 h的嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)保肝治療護(hù)理,為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥可以使用抗生素3 d［2］。

1.3 腹腔鏡下射頻消融治療方法 首先是對(duì)器材的準(zhǔn)備工作, 腹腔鏡采用的是日本奧林巴斯牌, 型號(hào)為OTV-SB；穿刺活檢針采用的是美國(guó)巴德公司的產(chǎn)品, 型號(hào)為18GBard；射頻針采用美國(guó)GITA公司產(chǎn)品, 型號(hào)為RITA StarBurst XL型；射頻儀采用的是美國(guó)GITA公司的產(chǎn)品, 型號(hào)為RITA1500型。

患者取仰臥位, 并進(jìn)行呼吸道插管輔助呼吸, 采取全身麻醉方式, 同時(shí)建立 氣腹, 氣壓為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡進(jìn)鏡采用腹壁三孔法進(jìn)行, 在插入腹腔鏡后需要對(duì)腹盆腔進(jìn)行徹底探查, 將實(shí)際情況與CT掃描結(jié)果進(jìn)行結(jié)合,確定腫瘤正確情況。如患者腫瘤出現(xiàn)在肝臟右葉Ⅵ段相鄰的腸道處, 則直接用抓持鉗將腸道牽開(kāi)；而如果患者的腫瘤是在肝臟左葉外側(cè)與膈肌或心包距離較近的情況下, 先用腹腔鏡將左外葉的韌帶進(jìn)行游離處理, 然后再用抓持鉗牽開(kāi)肝臟左外葉, 使腫瘤遠(yuǎn)離膈肌或心包；如出現(xiàn)必要情況, 可以在腫瘤與相近的臟器或組織間注入0.9%的 鹽溶液進(jìn)行隔熱處理。通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo), 首先對(duì)患者的肝臟腫瘤進(jìn)行穿刺活檢工作, 觀察腫瘤情況, 然后再用射頻針對(duì)病灶進(jìn)行穿刺布針, 其安全邊界應(yīng)＞ 1 cm以上, 將射頻儀的工作溫度設(shè)定在100℃, 每次工作15 min, 如有必要情況可以進(jìn)行重疊布針［3］。

1.4 術(shù)后隨訪及術(shù)后檢查方法 在患者進(jìn)行手術(shù)1個(gè)月內(nèi),需對(duì)患者進(jìn)行4次肝功能、血凝及血常規(guī)功能復(fù)查, 每周1次。同時(shí)手術(shù)后每個(gè)月還需要對(duì)甲胎蛋白進(jìn)行復(fù)查, 并進(jìn)行腹部的CT掃描, 觀察肝臟恢復(fù)情況。并且在患者出院后對(duì)其進(jìn)行回訪工作, 回訪以1個(gè)月為單位, 6個(gè)月為小周期, 1年為大周期, 直到2014年終止［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中的7例患者的肝臟腫瘤均為單發(fā), 并位于肝臟的表面, 經(jīng)術(shù)前CT掃描和術(shù)中腹腔鏡確診后顯示診斷正確, 正確率為100%。其中6例患者出現(xiàn)了不同程度的合并肝硬化的情況, 7例患者手術(shù)均順利成功, 沒(méi)有中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的情況, 同時(shí)手術(shù)無(wú)多余損傷出現(xiàn), 其中僅1例患者利用人工腹水的方式對(duì)心包進(jìn)行了有效保護(hù)。

7例患者的平均手術(shù)時(shí)間(191.37±63.28)min, 平均失血量(57.91±56.23)ml, 而在手術(shù)中布針的平均次數(shù)(4.37±1.66)次?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間(11.76±8.81)d, 5例患者的肝功能均在7～14 d內(nèi)恢復(fù)到正常水平, 其中2例患者肝功能恢復(fù)超過(guò)手術(shù)前情況。本次研究中的7例患者均沒(méi)有出現(xiàn)諸如腹腔感染、膽漏、胃腸道漏、氣胸以及術(shù)后內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手術(shù)后僅1例出現(xiàn)胸水、5例出現(xiàn)發(fā)熱以及6例出現(xiàn)右上腹隱痛的情況, 并在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療措施后痊愈。在手術(shù)后7 d, 僅有1例患者出現(xiàn)了肺部感染情況, 同時(shí)合并溶血性葡萄球菌敗血癥, 但經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后病情痊愈, 沒(méi)有后遺癥發(fā)生。

手術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行肝部CT復(fù)查, 結(jié)果顯示腫瘤消融率達(dá)到100%, 但有1例患者在2個(gè)月后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況, 接受了肝臟移植手術(shù), 并在移植肝臟后18個(gè)月時(shí)再次出現(xiàn)肝腫瘤情況, 醫(yī)院采取及時(shí)的抗腫瘤治療。到隨訪結(jié)束為止, 平均隨訪時(shí)間(15.37±8.11)個(gè)月, 其中7例患者6個(gè)月內(nèi)存活率達(dá)到100%, 1年內(nèi)的存活率也達(dá)到了57.14%, 其中6個(gè)月內(nèi)無(wú)腫瘤生活患者5例, 占總數(shù)的71.43%。

3 小結(jié)

在患有肝臟腫瘤的患者中, 有一部分患者的腫瘤處于特殊部位, 并且患者本身對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的耐受性較低, 對(duì)于這類患者運(yùn)用經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療方式十分不妥,會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 不但對(duì)療效造成影響, 還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。而為這類患者采用腹腔鏡引導(dǎo)下的射頻消融療法就能夠避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn), 根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,利用這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 患者生存的平均時(shí)間超過(guò)2年。而就醫(yī)療操作方面來(lái)看, 腹腔鏡下可以對(duì)人體內(nèi)部臟器進(jìn)行直觀的觀察, 在進(jìn)行游離或牽引等操作時(shí), 對(duì)患者造成二次損傷的幾率較低, 可將術(shù)后并發(fā)癥幾率控制在3.8%以下, 病死率僅為0.4%［5］。因此, 腹腔鏡下射頻消融方法治療肝臟腫瘤是一種較為有效的治療手段, 值得在臨床實(shí)踐工作中進(jìn)行推廣。

［1］ 孫文郁, 姜洪磊, 于浩, 等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合腹腔鏡微波消融治療特殊部位肝癌的臨床體會(huì).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(2):188-191.

［2］ 張文俊, 胡芳娟, 梁文波.不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(24):2075-2078.

［3］ 劉萬(wàn)泉, 黎冶, 王剛.射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療大肝癌36例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 7(7):1616.

［4］ 肖麗萍, 陳曉清.射頻治療肝癌不徹底的原因及其對(duì)策.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 27(2):199-200.

［5］ 孫文兵, 丁雪梅, 李明穎, 等.左側(cè)單肺通氣條件下經(jīng)皮經(jīng)肝射頻消融治療肝頂部癌的療效和安全性.中華肝膽外科雜志, 2010, 16(7):511-512.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.087

2014-12-04］

543000 廣西梧州市人民醫(yī)院普外科