張寧

PICC臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的效果觀察

張寧

目的 探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的效果觀察。方法 354例PICC置管患者, 按置管順序隨機(jī)分為觀察組(186例)和對(duì)照組(168例)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行臨床PICC護(hù)理路徑。比較兩組一次靜脈穿刺成功率、置管并發(fā)癥、健康教育達(dá)標(biāo)及患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意配合度。結(jié)果 觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PICC臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中, 不僅提高護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)水平, 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生, 而且提高了護(hù)理質(zhì)量, 增加患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。PICC臨床護(hù)理路徑值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；臨床護(hù)理路徑；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某些特定的患者群體在住院治療期間建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)模式, 以住院時(shí)間為橫軸, 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為縱軸, 制訂出具有時(shí)間順序性的恰當(dāng)照護(hù)路線［1］。從衛(wèi)生部2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”推薦了各個(gè)亞臨床學(xué)科的臨床護(hù)理路徑以后, 日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)變成有預(yù)見性、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、主動(dòng)地、有計(jì)劃地進(jìn)行［2］。患者、陪護(hù)人員可根據(jù)患者相應(yīng)疾病了解其護(hù)理服務(wù)目標(biāo), 主動(dòng)參與日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程, 進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我康復(fù)保健意識(shí)與能力, 形成社會(huì)各方主動(dòng)參與, 達(dá)到減少疾病康復(fù)的延遲和醫(yī)療護(hù)理資源的浪費(fèi), 以最經(jīng)濟(jì)的方式使患者獲得最佳的照顧質(zhì)量。PICC在臨床上使用廣泛［3］,因其具有置管快、操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間久、不良反應(yīng)少、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本科對(duì)應(yīng)用PICC置管患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行回顧性研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者, 均是首次接受置管, 且置管4周以上。按置管單雙號(hào)順序隨機(jī)分為168例對(duì)照組和186例觀察組。對(duì)照組男92例, 女76例；年齡32～78歲。觀察組男100例, 女86例；年齡35～76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作, 置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長(zhǎng)短、肘部血管狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：置管前術(shù)者對(duì)患者手臂血管狀況進(jìn)行評(píng)估后患者簽署知情同意書, 并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單, 告知患者注意事項(xiàng)。置管后護(hù)師跟蹤評(píng)估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主, 并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。② 觀察組: 同上述對(duì)照組護(hù)理計(jì)劃外, 對(duì)于置管患者的護(hù)理記錄單加入專用的圍置管期PICC護(hù)理單［4］。圍置管期PICC專用護(hù)理單采用打“√”簡(jiǎn)化記錄, 表格內(nèi)容翔實(shí), 評(píng)估全面情況, 指導(dǎo)護(hù)理, 使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評(píng)估還考慮患者全身疾病情況, 避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對(duì)置管不同時(shí)期, 指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管, 提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識(shí)掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問卷調(diào)查, 均為選擇題, 滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過電話與問卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估, 總分100分, ≥90分為非常滿意, ≤70分為不滿意, 71～89分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次性靜脈穿刺成功179例, 成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機(jī)械性靜脈炎3例, 共計(jì)6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo), 護(hù)理滿意率100.00%。對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功161例, 成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機(jī)械性靜脈炎15例, 共計(jì)48例, 不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo), PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo), 護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心, 滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求, 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo), 規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用［6］。護(hù)士在PICC 臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作, 不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑, 而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動(dòng)的主導(dǎo)者, 提升了護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的地位, 護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高, 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示, 觀察組一次性靜脈穿刺成功率高, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 都與該路徑提高個(gè)人護(hù)理工作質(zhì)量, 有密不可分的關(guān)系。同時(shí), 該規(guī)范也強(qiáng)調(diào)了健康教育的規(guī)范專業(yè)化, 對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講, 促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本, 提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度, 增加患者對(duì)日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑, PICC臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障［7］, 兩者密不可分。

綜上所述, PICC臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中, 能提高護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)水平, 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量, 增加患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。PICC臨床護(hù)理路徑值得推廣。

［1］ 班博.實(shí)施臨床路徑促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展.中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11(7):5-7.

［2］ 王穎, 李秀云, 汪暉, 等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效.護(hù)理研究, 2010, 24(35):3267-3268.

［3］ 侯小燕 .PICC并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2010, 32(16): 2285-2286.

［4］ 王辛, 樊麗梅.PICC圍置管期健康教育和效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(15):1966-1967.

［5］ 王和平.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2種原位置換方法的對(duì)比觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10):82-83.

［6］ 屈惠琴, 陸云, 趙春芳.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腫瘤術(shù)后病人PICC置管中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2014, 28(19):2378-2380.

［7］ 韓妮妮, 閆偉英.腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管180例健康教育.齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(8):96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.172

2014-11-21］

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心