賈蕊

ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展

賈蕊

隨著社會(huì)不斷的發(fā)展和進(jìn)步, 人們的醫(yī)療意識(shí)也隨之提高, 因此對(duì)于健康的關(guān)注度也越來(lái)越高。ICU患者中由于置管不適、自身等原因, 經(jīng)常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管(UEX)現(xiàn)象, 這存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 對(duì)于ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究吸引了大量學(xué)者的目光, 并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的研究。本文先對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行概述, 然后對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析, 并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 最后提出相應(yīng)的非計(jì)劃性拔管的防范措施。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者；非計(jì)劃性拔管；相關(guān)研究進(jìn)展

1 非計(jì)劃性拔管概述

1.1 UEX的發(fā)生順序 對(duì)于ICU患者置管包括許多種, 其中主要有各種深靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管內(nèi)插管、各種負(fù)壓式引流管以及鼻胃管等。通常情況下非計(jì)劃性拔管的發(fā)生順序?yàn)槲腹芎蜌夤懿骞? 其次是靜脈插管, 再次是尿管, 最后是引流管。據(jù)國(guó)內(nèi)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 不同國(guó)家的不同地區(qū)的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也高低各不相同。一些學(xué)者在經(jīng)過(guò)研究調(diào)查后發(fā)現(xiàn)不同疾病的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也是不相同的, 例如內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)的拔管率達(dá)到了7%～11%,將其與外科的ICU相比明顯高了2.0%～3.7%［1］。

1.2 UEX的危害 在ICU患者中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況是非常嚴(yán)重的, 其后果不容忽視。非計(jì)劃性拔管會(huì)影響到患者的治療效果, 而且還會(huì)為患者帶來(lái)安全隱患。對(duì)于不同插管的非計(jì)劃性拔管會(huì)引起不同的嚴(yán)重后果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管后再次進(jìn)行插管的死亡率為25%。從治療時(shí)間和費(fèi)用方面來(lái)看, 出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況后由于需要延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和治療時(shí)間, 因此治療費(fèi)用也會(huì)隨之而增加［2］。除此之外, 出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況后, 還有可能會(huì)造成醫(yī)院與患者之間的糾紛。

1.3 UEX的特點(diǎn) 對(duì)于ICU患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的特點(diǎn)可以從人群的年齡和非計(jì)劃性拔管的時(shí)間兩個(gè)方面進(jìn)行分析。對(duì)于ICU老年患者來(lái)說(shuō), 置管會(huì)對(duì)他們的身體和內(nèi)心造成一定的影響, 使老年患者心態(tài)不平衡、煩躁等, 因此導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。在夜間時(shí), 患者由于肺泡通氣不足、心率降低等情況就容易出現(xiàn)煩躁或是幻覺(jué), 而患者在睡覺(jué)時(shí)就會(huì)下意識(shí)的產(chǎn)生拔管行為, 在患者清醒后卻對(duì)自己無(wú)意識(shí)拔管行為沒(méi)有印象。

2 非計(jì)劃性拔管的原因

2.1 自身因素 在ICU患者中, 出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管有很大的因素就是由于患者的自身因素。在患者意識(shí)模糊或是輕微昏迷時(shí), 使患者的運(yùn)動(dòng)中樞不受控制, 加之患者有疼痛情況,就會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的行為。

2.2 沒(méi)有進(jìn)行肢體約束 根據(jù)相關(guān)調(diào)查, 在ICU患者中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管因素中, 因沒(méi)有對(duì)患者肢體進(jìn)行約束的占總數(shù)的16.90%～90.32%。出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的患者一般都是昏迷者居多, 這樣就會(huì)造成患者無(wú)意識(shí)拔管；而另一部分是由于患者和家屬擅自將約束解除, 而造成的非計(jì)劃性拔管。

2.3 固定問(wèn)題 對(duì)于ICU患者進(jìn)行導(dǎo)管固定, 通常情況下是采用扁布帶打結(jié)、縫線固定、膠帶捆綁或是透明貼等方法。不同部位的插管, 要使用不同的固定方式。若是對(duì)胃管采用膠帶捆綁或是透明貼的方法, 就會(huì)由于被汗液的侵蝕而出現(xiàn)固定不牢的情況；若是對(duì)氣管采用扁布帶打結(jié)的方法, 就會(huì)由于患者頭部活動(dòng)而出現(xiàn)固定不牢的情況；若是對(duì)引流管采用除縫線固定之外的方法, 就會(huì)由于患者活動(dòng)而出現(xiàn)固定不牢的情況。

2.4 沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者注射鎮(zhèn)靜劑 根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,沒(méi)有及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑的患者的非計(jì)劃性拔管的拔管率較高。對(duì)于氣管插管的患者, 由于導(dǎo)管影響了咽喉壁黏膜、失聲,這就會(huì)使患者感到恐懼, 因此對(duì)于插管產(chǎn)生抗拒, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。

2.5 缺少巡視和健康教育 一般情況下, 非計(jì)劃性拔管多發(fā)于護(hù)理人員較忙階段或是發(fā)生于夜間而護(hù)理人員有對(duì)患者對(duì)少巡視, 因而造成非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。還有一個(gè)重要的原因就是缺少健康教育。由于ICU患者患病情況較重, 而護(hù)理人員又忽略了對(duì)與患者實(shí)施健康教育, 因而導(dǎo)致患者對(duì)于插管作用的認(rèn)識(shí)不清, 從而導(dǎo)致了非計(jì)劃性拔管情況。

3 ICU患者非計(jì)劃性拔管的防范措施

對(duì)于ICU患者非計(jì)劃性拔管情況, 可以采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?。首? 需要這對(duì)患者的插管部位實(shí)施有效的固定, 并對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束, 同時(shí)還要對(duì)患者合理的注射鎮(zhèn)靜劑,減輕患者的緊張情緒、緩解疼痛和不適感［3］。最后, 還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和相應(yīng)的健康知識(shí)普及, 這樣就能夠有效的防止出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況。

4 小結(jié)

在ICU患者中UEX存在著很大的危害, 而造成UEX的因素有患者的自身因素, 也有護(hù)理人員缺少巡視和健康教育的因素, 因此需要做好防范措施。希望通過(guò)本文的論述為今后對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行的研究提供借鑒。

［1］ 陳瑞貞, 詹秀妹.某區(qū)域教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科加護(hù)病房病患管路異?；摳纳茖０?護(hù)理研究論義集, 2001:2332236.

［2］ 段攝霞, 王紅艷, 郭秀茹, 等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2012, 18(10):457-458.

［3］ 王曉彌, 沈富女.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 9(16):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.209

2014-11-21］

451191 河南省第二人民醫(yī)院ICU