趙春麗

確保急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)對(duì)措施及效果

趙春麗

轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救危重患者的重要組成部分, 是急診搶救過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的問題及影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素, 積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施, 做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、準(zhǔn)備工作、相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)護(hù)及記錄, 能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 確?；颊甙踩竭_(dá)相應(yīng)科室, 提高危重患者的搶救成功率。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)；危重患者；措施

急診科是搶救急危重癥患者的場所, 患者經(jīng)過早期救治以后, 因診斷和治療護(hù)理的需要, 常需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至更為專業(yè)的科室進(jìn)行救治。然而在轉(zhuǎn)運(yùn)期間因各種原因而導(dǎo)致患者突發(fā)病情變化的情況很多, 據(jù)報(bào)道, 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)［1］。采取相應(yīng)措施確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)期間的安全, 對(duì)患者的救治極為重要。

1 影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素

1.1 人文因素 ①護(hù)士水平參差不齊, 有些新入院的護(hù)士工作年限低、經(jīng)驗(yàn)不足, 未能對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做出正確的評(píng)估, 在護(hù)送患者過程中相關(guān)急救物品、藥品及器械準(zhǔn)備不足, 以致在患者發(fā)生病情變化時(shí)不知如何處理。②各交接科室未做好銜接工作, 轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)電話通知相關(guān)科室, 接收科室未準(zhǔn)備好床單元及相關(guān)急救藥品器械, 以致患者突發(fā)病情變化不能及時(shí)處理, 導(dǎo)致?lián)尵戎袛?。③患者常合并?fù)合性外傷和多器官衰竭, 病情不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運(yùn)中常易發(fā)生病情變化。護(hù)士人力資源相對(duì)匱乏, 低年資護(hù)士較多, 應(yīng)對(duì)能力欠缺, 在轉(zhuǎn)運(yùn)中如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)力量相對(duì)薄弱, 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保障。④患者年齡普遍偏大, 躁動(dòng)不安, 氣管插管易被患者拔除, 從而影響輔助呼吸。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情重, 個(gè)別科室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng), 交接班不細(xì)致, 導(dǎo)致接班者不能完全掌握患者病情、治療護(hù)理措施, 從而影響患者繼續(xù)治療［2］。

1.2 環(huán)境因素 ①患者病情危重, 家屬及會(huì)診醫(yī)生過多, 導(dǎo)致環(huán)境混亂, 影響護(hù)士的準(zhǔn)確判斷。②在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中,電梯人多擁擠, 等候電梯時(shí)間過長, 以致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間大大延長?；颊卟∏榘l(fā)生變化的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。③由于平移車出現(xiàn)故障,未及時(shí)維修保養(yǎng), 轉(zhuǎn)運(yùn)道路不平坦等因素使轉(zhuǎn)運(yùn)患者的速度大大降低。

1.3 其他因素 ①靜脈輸液過程中因固定不牢固導(dǎo)致針頭脫出, 輸液器扭折等原因?qū)е螺斠翰粫? 或患者中途活動(dòng)引發(fā)液體外滲, 針頭堵塞等影響患者救治效果。②患者出汗較多導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀電極片連接不緊密, 途中容易脫落, 影響監(jiān)護(hù)效果。③途中監(jiān)護(hù)儀或微量泵等設(shè)備電量不足, 斷電無法密切監(jiān)護(hù)患者病情并實(shí)施護(hù)理措施, 影響搶救。④各種管道固定情況, 如胃管、尿管等導(dǎo)管未妥善固定, 躁動(dòng)患者未做好約束措施易將管道拔出。

2 確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核 要想做到安全轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)護(hù)士的理論基礎(chǔ)和操作技能有很高的要求。轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù), 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核, 制定培訓(xùn)考核計(jì)劃, 提高低年資護(hù)士的職業(yè)能力。低年資護(hù)士與高年資護(hù)士一對(duì)一搭班, 實(shí)行雙責(zé)制, 由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)低年資護(hù)士, 向低年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn), 不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。制定危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)及流程, 將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)細(xì)節(jié)都要詳細(xì)指導(dǎo), 使護(hù)士更好的實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn), 確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前做好正確評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)箱, 轉(zhuǎn)運(yùn)箱中包括急救物品、呼吸氣囊,藥品、相關(guān)器械如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋等, 一旦發(fā)生病情變化, 立即就地?fù)尵然蛘叩骄徒剖覍?shí)施搶救。轉(zhuǎn)出前10 min與轉(zhuǎn)入科室電話溝通, 轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備好床單元及相關(guān)的搶救物品藥品等, 做好接收患者的準(zhǔn)備以免因準(zhǔn)備不足耽誤患者搶救及治療, 與轉(zhuǎn)入科室做好交接班。

2.3 填寫交接記錄本 認(rèn)真填寫危重患者?？平唤佑涗洷?詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)出時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚狀況、靜脈輸注藥物及剩余藥品、輸液部位、輸液通道是否通暢、有無留置各管道及各管道的置管時(shí)間, 整理好護(hù)理文書并做好記錄。轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)確填寫患者轉(zhuǎn)入時(shí)的生命體征及皮膚情況,詳細(xì)做好交接, 并將重要注意事項(xiàng)告知對(duì)方, 雙方交接結(jié)束后簽字并記錄轉(zhuǎn)交接時(shí)間。

2.4 做好轉(zhuǎn)運(yùn)保護(hù)措施 對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)使用保護(hù)性約束帶, 松緊度以伸進(jìn)1～2指為宜, 時(shí)刻觀察使用約束帶部位的皮膚情況；對(duì)于管道使用者, 用蝶形膠布妥善固定好管道,記錄好插管深度；對(duì)于尿管注入水囊, 防止管道脫出, 清空尿袋, 密切監(jiān)護(hù)患者避免管道意外拔出；意識(shí)障礙的患者應(yīng)去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 確保氣道通暢, 以防嘔吐導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)；對(duì)于骨折患者, 應(yīng)在平移車上墊木板, 固定好骨折部位后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)于昏迷等重癥患者應(yīng)備口咽通氣管及人工呼吸氣囊, 攜帶氣管插管用物及搶救盒［3］。

2.5 做好與患者及家屬的溝通工作 轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者和家屬溝通, 詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 并取得家屬的同意。待家屬了解相關(guān)情況并取得同意后, 簽署書面同意。轉(zhuǎn)運(yùn)途中床欄要處于保護(hù)狀態(tài), 防止意外事件, 途中護(hù)士位于頭側(cè), 加強(qiáng)與患者溝通, 安撫患者情緒, 并密切觀察病情變化, 尤其對(duì)于意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏的變化, 如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化, 按照及時(shí)、就地、就近原則搶救, 為患者的搶救贏得先機(jī)。

臨床中通過進(jìn)行人員培訓(xùn), 準(zhǔn)確評(píng)估, 采取有效的轉(zhuǎn)運(yùn)措施, 醫(yī)護(hù)人員之間配合默契, 責(zé)任心加強(qiáng), 途中發(fā)生的意外情況明顯減少, 科室之間配合緊密, 銜接良好, 保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全順利進(jìn)行, 提高了安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率, 確保了患者安全, 避免醫(yī)患糾紛。

［1］ 徐麗青, 陳月娥.急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理防范.中外醫(yī)療, 2012, 31(32):133-134.

［2］ 趙衛(wèi)勤.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 20119, 49(11):82.

［3］ 伍慧紅, 卓燕容.急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)隱患分析及防范對(duì)策.廣州醫(yī)藥, 2010, 41(6):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.210

2014-11-21］

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