王君娣

手術(shù)室護(hù)理管理對普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染影響分析

王君娣

目的 研究分析加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理措施對減少普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響。方.166例接受手術(shù)治療的普外科患者, 分為對照組與研究組, 各83例。其中對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理, 研究組在上述基礎(chǔ)上給予術(shù)前評估、心理干預(yù)、術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作流程以及高危因素管理等措施, 比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果 對照組術(shù)后發(fā)生各類感染8例(9.6%), 研究組發(fā)生1例(1.2%), 兩組感染發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2293, P=0.0397＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理可有效控制各類感染危險因素, 減少術(shù)后感染發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)院感染；手術(shù)室護(hù)理管理；普外科；手術(shù)治療

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生或在院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染, 依據(jù)感染發(fā)生的部位, 可將醫(yī)院感染分為手術(shù)部位感染、血壓系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染以及泌尿系統(tǒng)感染等。長期以來, 醫(yī)院感染難以得到有效消除, 是困擾醫(yī)護(hù)人員以及患者的棘手問題［1］。普外科患者病種復(fù)雜繁多, 且大多需要手術(shù)治療, 而手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量可對患者是否發(fā)生醫(yī)院感染具有直接影響, 因此, 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理工作具有重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～12月本院接收手術(shù)治療的166例普外科患者為研究對象。入院時均無局部或全身感染癥狀。依據(jù)手術(shù)室護(hù)理管理方案不同將其分為對照組與研究組, 各83例。對照組男42例, 女41例；年齡21～71歲, 平均年齡(46.2±8.3)歲；手術(shù)類型：淺表軟組織手術(shù)7例, 胃部手術(shù)14例、腸道手術(shù)11例、血管手術(shù)13例、闌尾手術(shù)10例、乳腺手術(shù)8例, 甲狀腺手術(shù)10例, 肝膽手術(shù)10例。研究組男44例, 女39例；年齡20～70歲, 平均年齡(45.1±8.3)歲；手術(shù)類型：淺表軟組織手術(shù)9例, 胃部手術(shù)12例、腸道手術(shù)12例、血管手術(shù)12例、闌尾手術(shù)11例、乳腺手術(shù)8例, 甲狀腺手術(shù)9例, 肝膽手術(shù)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理, 如嚴(yán)格無菌操作、切口保護(hù)等措施。研究組在上述基礎(chǔ)上給予術(shù)前評估、心理干預(yù)、術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作流程以及高危因素管理等措施, 具體操作包括：①術(shù)前評估：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)和麻醉師在手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視, 詳細(xì)查看相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查, 了解患者既往史、有無基礎(chǔ)疾病以及重要臟器功能［2］, 觀察患者手術(shù)部位皮膚條件, 評估術(shù)后感染風(fēng)險。此外, 應(yīng)詳細(xì)告知患者術(shù)后禁忌事項, 做好預(yù)防措施。②心理干預(yù)：患者對手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮情緒, 因此,加強(qiáng)心理干預(yù)極為重要。良好的心理護(hù)理對改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［3］。應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教, 詳細(xì)講解相關(guān)疾病的知識以及治療和護(hù)理措施, 重點(diǎn)介紹手術(shù)治療的必要性, 耐心解答患者的問題, 增加其對手術(shù)的了解,使其對該病有正確、客觀的認(rèn)識, 消除患者緊張情緒［4］。③規(guī)范化管理：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn), 提高規(guī)范意識, 規(guī)范手術(shù)操作流程, 明確各種手術(shù)器械的無菌防護(hù)。限制進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量, 所有人員術(shù)前進(jìn)行常規(guī)無菌操作, 做好手術(shù)用品的衛(wèi)生清潔［5］, 及時更換不合要求的物品, 提升無菌操作的實施力度, 同時嚴(yán)格按照相關(guān)要求整齊擺放手術(shù)器械。此外, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作水平, 盡可能縮短手術(shù)時間并防止術(shù)中操作失誤。手術(shù)操作過程中禁止醫(yī)護(hù)人員打鬧嬉戲, 無關(guān)人員禁止隨意出入手術(shù)室, 保持室內(nèi)環(huán)境清潔。針對不同部位手術(shù)設(shè)立?？谱o(hù)士, 盡可能保證術(shù)中配合流暢, 縮短手術(shù)時間, 提高手術(shù)操作效率。④高危因素管理：定時監(jiān)測手術(shù)室空氣質(zhì)量, 為避免醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)患之間交叉感染,應(yīng)嚴(yán)格保障手術(shù)室潔凈區(qū)的級別, 對罹患呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室［6］。嚴(yán)格術(shù)前手部清潔消毒, 防止細(xì)菌殘留。嚴(yán)格查對患者過敏史等既往史, 進(jìn)一步檢查患者皮膚狀況, 并給予切口部位針對性護(hù)理。對于胃大切、肝臟手術(shù)等需較長時間暴露的手術(shù), 術(shù)中酌情給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后發(fā)生各類感染8例(9.6%), 其中切口感染3例,呼吸道感染3例, 泌尿道感染2例。研究組發(fā)生1例(1.2%),為泌尿道感染。兩組患者感染發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2293, P=0.0397＜0.05)。

3 討論

由于多種因素的影響, 醫(yī)院感染無法徹底消除, 一旦發(fā)生醫(yī)院感染, 可明顯延長患者治療時間, 增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普外科患者大多需要手術(shù)治療, 而手術(shù)操作對患者創(chuàng)傷較大,部分器官或組織暴露, 更易發(fā)生醫(yī)院感染。手術(shù)室是實施手術(shù)操作的場所, 其護(hù)理管理水平對控制和減少醫(yī)院感染具有不可替代的作用。

手術(shù)室感染的防控是對患者術(shù)后感染具有直接影響的重要環(huán)節(jié)。由于手術(shù)室護(hù)理人員工作量較大, 且手術(shù)室內(nèi)各類人員流動量較大, 對環(huán)境清潔要求度較高, 因而實施手術(shù)室護(hù)理管理具有一定的難度。作者對本院普外科部分手術(shù)患者進(jìn)行對照研究, 結(jié)果顯示, 與常規(guī)護(hù)理比較, 采取術(shù)前評估、心理干預(yù)、術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作流程以及高危因素管理等措施的患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯降低。83例患者中僅有1例發(fā)生術(shù)后泌尿道感染, 主要原因為患者年齡較大, 尿管留置時間較長引起, 其余患者未見感染現(xiàn)象, 總體效果滿意。

綜上所述, 加強(qiáng)手術(shù)室管理的首要工作是制定有效的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和實施制度, 本研究中針對手術(shù)室無菌操作規(guī)范制定了嚴(yán)格要求, 術(shù)前對患者進(jìn)行探視和評估, 初步了解患者身體狀況。心理干預(yù)工作改善了患者不良情緒, 提高了治療和護(hù)理依從性。術(shù)中嚴(yán)格無菌流程進(jìn)一步消除了感染的不良因素, 整體提高了醫(yī)療和護(hù)理安全, 減少了醫(yī)院感染的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李福宣, 胡平, 郭力克. 與手術(shù)人員有關(guān)的切口感染因素及預(yù)防對策. 護(hù)理實踐與研究.2008, 5(22):11-12.

［2］ 李寧.手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2014, 41(3):567-568, 575.

［3］ 李小賢, 李晉.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用.中外醫(yī)療.2013.32(7):143-145.

［4］ 洪海珠, 林鳳, 陳連娣.探討預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013.34(13):2024-2025.

［5］ 張蕙茹, 孫德秀.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014.20(9):123.

［6］ 林志敏, 彭文君, 馮金妹.外科手術(shù)室感染控制存在的問題及護(hù)理管理對策.中國處方藥.2014.12(2):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.176

2015-05-15］

471700 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院