史少華 呂書軍 李立東 吳林明

品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

史少華 呂書軍 李立東 吳林明

目的 探討品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓(DVT)預(yù)防的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象, 進(jìn)行品管圈模式管理, 對(duì)比實(shí)施前后的預(yù)防效果。結(jié)果 在實(shí)施品管圈管理模式后, 患者下肢DVT預(yù)防護(hù)理質(zhì)量得到大幅提升, 實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)施前后品管圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于骨創(chuàng)傷患者實(shí)行下肢靜脈血栓預(yù)防的品管圈行為, 可有效提高DVT的預(yù)防效果以及護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者的良好治愈, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

品管圈；骨創(chuàng)傷；下肢；深靜脈血栓；應(yīng)用效果

DVT是臨床外科手術(shù)后以及長(zhǎng)期臥床患者的一種常見(jiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 屬于下肢靜脈回流障礙性癥狀, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞而威脅患者生命健康。有數(shù)據(jù)表明, 骨創(chuàng)傷術(shù)后DVT的發(fā)生率在15%以上［1］。因此, 早識(shí)別、早診斷是預(yù)防DVT的關(guān)鍵, 應(yīng)加強(qiáng)此方面的護(hù)理和預(yù)防。本文主要通過(guò)對(duì)60例骨創(chuàng)傷患者實(shí)施品管圈活動(dòng), 探討品管圈在預(yù)防DVT中的具體效用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治60例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象?；颊呔邮芄晒谴致￠g骨折內(nèi)固定或單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男37例, 女23例, 年齡43～67歲, 平均年齡(56.3±3.6)歲。所有患者均無(wú)DVT病史。

1.2 方法 對(duì)本組60例患者實(shí)施品管圈活動(dòng), 具體流程如下：①組建品管圈并明確目標(biāo)。從骨外科選擇6名護(hù)理人員組建品管圈, 其中主管護(hù)師1名, 護(hù)師2名, 護(hù)士3名；中專1名, 大專學(xué)歷2名, 本科及以上3名。確定本次品管圈活動(dòng)為“無(wú)阻圈”, 表明實(shí)現(xiàn)患者下肢良好的靜脈循環(huán), 沒(méi)有血栓出現(xiàn)。本次活動(dòng)的主題為“減少骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生, 提高預(yù)防效果和護(hù)理質(zhì)量”, 同時(shí)向醫(yī)院報(bào)備并獲得批準(zhǔn)。②現(xiàn)狀剖析。本院收治骨創(chuàng)傷類型較多, 主要有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折及多發(fā)性骨折等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因有：護(hù)理因素、環(huán)境因素、主治醫(yī)師及患者自身等方面, 其中尤以護(hù)理和患者因素最為明顯, 因此要加強(qiáng)這兩個(gè)方面工作的改進(jìn)。③明確目標(biāo)值。本次品管圈活動(dòng)要求將患者的DVT發(fā)生數(shù)控制在2例之內(nèi)。目標(biāo)值的計(jì)算公式為現(xiàn)狀值—(現(xiàn)狀值×圈員能力×改善重點(diǎn))。④原因分析。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)為進(jìn)行DVT預(yù)防護(hù)理的原因進(jìn)行系統(tǒng)剖析, 從人、設(shè)備、環(huán)境等方面進(jìn)行探討。原因主要有：護(hù)理人員對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位；護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面的DVT預(yù)防知識(shí)宣教；未根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施；患者自身缺乏對(duì)DVT的認(rèn)識(shí), 不能進(jìn)行自我預(yù)防護(hù)理。⑤制定對(duì)策并實(shí)施。主要包括這幾方面：a.DVT預(yù)防知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn), 為強(qiáng)化科室護(hù)理人員對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)的水平, 共開(kāi)展了4次培訓(xùn), 共12課時(shí),培訓(xùn)內(nèi)容包括DVT基礎(chǔ)理論、DVT預(yù)防指南、品管圈組員制定的關(guān)于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)、護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容, 提高護(hù)理人員的DVT相關(guān)知識(shí)及預(yù)防意識(shí)。同時(shí), 還應(yīng)定期對(duì)組員進(jìn)行理論和實(shí)踐考核, 未合格者需重新培訓(xùn)直至合格。b.制定標(biāo)準(zhǔn),品管圈組員應(yīng)制定物理預(yù)防設(shè)備應(yīng)用指導(dǎo)、DVT病情觀察指導(dǎo)、肢體周徑測(cè)量指導(dǎo)等, 明確護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。掌握肢體周徑測(cè)評(píng)方法, 嚴(yán)格按部位進(jìn)行測(cè)量, 并應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)尺。c.要加強(qiáng)物理預(yù)防措施的執(zhí)行力, 確保護(hù)理人員積極有效落實(shí)各項(xiàng)物理預(yù)防措施, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面。應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 并將評(píng)估結(jié)果作為一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。d.病情觀察, 加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察, 嚴(yán)密DVT的監(jiān)測(cè), 包括脈搏、皮膚溫度、顏色等觀察, 并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)骨創(chuàng)傷DVT預(yù)防護(hù)理調(diào)查表對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 計(jì)算DVT的發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量合格率, 并和實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比。另外, 利用評(píng)分表對(duì)品管圈成員實(shí)施活動(dòng)前后的各項(xiàng)素質(zhì)進(jìn)行測(cè)評(píng), 包括解決問(wèn)題能力、QCC熟練度、團(tuán)隊(duì)精神、積極性及責(zé)任心等方面, 總分10分, 分值越高越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈應(yīng)用效果 通過(guò)品管圈活動(dòng)后, 本組60例患者中有1例出現(xiàn)深靜脈血栓, 發(fā)生率為1.7%；預(yù)防DVT的護(hù)理質(zhì)量合格率為91.7%(55/60), 實(shí)施前為68.3%(41/60), 實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)改善情況 完成此次品管圈活動(dòng)后, 圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 6名護(hù)理人員實(shí)施前后綜合素質(zhì)改善對(duì)比±s, 分)

表1 6名護(hù)理人員實(shí)施前后綜合素質(zhì)改善對(duì)比±s, 分)

注：實(shí)施前后比較, P＜0.05

時(shí)間解決問(wèn)題能力QCC熟練度團(tuán)隊(duì)精神積極性責(zé)任心實(shí)施前6.5±1.27.3±1.18.0±1.77.6±1.57.4±1.3實(shí)施后8.4±1.69.1±1.49.2±1.58.8±1.19.0±0.7

3 討論

品管圈在現(xiàn)代臨床治療和護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用, 能有效改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。本研究中, 通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)后, 骨創(chuàng)傷患者下肢DVT的預(yù)防護(hù)理質(zhì)量合格率為91.7%明顯高于實(shí)施前的68.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效改善和提高DVT預(yù)防質(zhì)量。這是提高臨床護(hù)理管理水平的重要方法。在落實(shí)品管圈活動(dòng)中,應(yīng)嚴(yán)格按照品管圈的流程操作, 主要包括：選取護(hù)理人員組建品管圈、明確主題、現(xiàn)狀分析、制定標(biāo)準(zhǔn)、制定相應(yīng)對(duì)策并執(zhí)行。最為關(guān)鍵是了解造成預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的原因, 在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的措施, 以此提高護(hù)理質(zhì)量［3］。

在開(kāi)展品管圈活動(dòng)中, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員關(guān)于DVT預(yù)防的理論知識(shí)培訓(xùn), 提高其預(yù)防意識(shí), 充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)該項(xiàng)預(yù)防工作的重要性；同時(shí), 圈內(nèi)組員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)對(duì)策, 并明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn), 使臨床護(hù)理實(shí)踐能夠按照標(biāo)準(zhǔn)有序開(kāi)展, 規(guī)范DVT的預(yù)防護(hù)理；還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教, 詳細(xì)向患者講解DVT形成的原因、危害等, 使其充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)防DVT護(hù)理的意義。另外, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的病情和DVT監(jiān)測(cè), 一旦發(fā)現(xiàn)有血栓跡象立即采取措施進(jìn)行處理, 避免血栓發(fā)生［4］。本組60例患者中有1例出現(xiàn)DVT, 發(fā)生率為1.7%, 達(dá)到了管理目標(biāo)。除此之外, 通過(guò)品管圈活動(dòng)后, 圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 包括個(gè)人解決問(wèn)題能力、品管圈實(shí)踐、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心等方面。提示重視護(hù)理人員個(gè)人能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高是品管圈活動(dòng)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ), 而護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高是臨床護(hù)理工作不變主題, 必須充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性, 加強(qiáng)責(zé)任心, 積極體驗(yàn)到自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)和工作樂(lè)趣。

綜上所述, 品管圈活動(dòng)主要通過(guò)PDCA循環(huán)改進(jìn)和完善骨創(chuàng)傷患者DVT的預(yù)防管理, 并建立規(guī)范的評(píng)估和預(yù)防對(duì)策。實(shí)施品管圈活動(dòng)后, 能有效降低骨創(chuàng)傷患者DVT的發(fā)生率, 提高患者的臨床治療效果, 促進(jìn)患者的良好預(yù)后, 提高臨床護(hù)理質(zhì)量, 具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

［1］ 方曙靜, 劉梅, 許勤, 等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防管理中的應(yīng)用. 中國(guó)護(hù)理管理.2014(3):24.

［2］ 王靈曉, 姚瑤, 李冰冰, 等.品管圈在預(yù)防關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志.2014.26(21):2845-2846.

［3］ 張付友, 陳寶國(guó), 侯寧. 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓形成. 臨床醫(yī)學(xué).2009.29(8):111-112.

［4］ 劉庭芳, 劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.212

2015-07-01］

226600 江蘇南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院骨科