李衛(wèi)華

肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值分析

李衛(wèi)華

目的 分析肺動脈高壓(PH)采用超聲心動圖診斷的價值。方法 選取98例肺動脈高壓患者為研究對象, 均經(jīng)超聲心動圖、CT、X線以及肺動脈造影檢查確診。隨機選取25例患者進行右心導(dǎo)管測量肺動脈收縮壓, 與超聲心動圖測量肺動脈壓值進行比較。結(jié)果 98例患者中, 利用超聲心動圖檢查確診93例, 診斷符合率為94.9%。誤診的5例肺動脈高壓患者中, 4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。利用超聲心動圖檢查, 肺動脈高壓患者超聲心動圖表現(xiàn)為右心室肥厚明顯增加, 右心房擴大, 肺動脈明顯增寬；收縮期三尖瓣明顯可見反流現(xiàn)象, 且頻譜呈高速。本次研究的25例患者經(jīng)右心導(dǎo)管測量肺動脈收縮壓, 和超聲心動圖測量結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷, 診斷符合率較高, 且具有無創(chuàng)、操作簡便以及可重復(fù)等優(yōu)點, 在該疾病診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

肺動脈高壓；超聲心動圖；診斷

肺動脈高壓(PH)指的是在海平面、靜息狀態(tài)下, 經(jīng)右心導(dǎo)管對平均肺動脈壓(MPAP)進行測量, MPAP＞25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 或活動后＞30 mm Hg。肺動脈高壓是因多種因素造成肺小動脈收縮、原位血栓形成以及血管重建造成肺循環(huán)阻力呈進行性趨勢升高的肺血管疾病。人體由于肺循環(huán)阻力不斷增加, 造成患者右心衰竭, 最終導(dǎo)致患者死亡。因此早診斷、早治療對挽救患者生命具有重要價值［1］。本院為分析肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值, 選取收治的98例肺動脈高壓患者為研究對象, 現(xiàn)將其相關(guān)研究總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的肺動脈高壓患者98例, 所有患者均經(jīng)過CT、X線、肺動脈造影以及超聲心動圖檢查確診, 其肺動脈收縮壓＞36 mm Hg。其中男50例, 女48例,最大年齡80歲, 最小18歲, 平均年齡(68.1±12.9)歲。動脈性肺動脈高壓患者23例, 左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓患者50例, 呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動脈高壓患者18例, 慢性血栓性肺動脈高壓患者7例；心功能分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級38例, Ⅲ 33例, Ⅳ級12例。

1.2 方法 在本次研究的98例患者均進行超聲心動圖檢查, 并根據(jù)患者具體病情給予CT、肺功能、X線、血氣分析、肺動脈造影以及肺通氣灌注掃描等進一步確診。并在98例研究對象中隨機選取25例進行右心導(dǎo)管檢查。

1.2.1 超聲心動圖檢查 選擇VIVID4型超聲診斷儀(美國GE公司), 對患者大動脈短軸、心尖四腔、右心室流入道等多個切面在彩色多普勒引導(dǎo)下測量三尖瓣反流血流速度, 取得3次測量平均值。其中肺動脈收縮壓(SPAP)≥40 mm Hg,可將其診斷為肺動脈高壓患者；SPAP＞70 mm Hg, 可將其診斷為重度肺動脈高壓患者。

1.2.2 右心導(dǎo)管檢查 經(jīng)患者頸靜脈將F7 Swan-Ganz導(dǎo)管插入, 直至上腔靜脈；在X線引導(dǎo)定位下插至患者主肺動脈,外接壓力傳感器, 對肺動脈收縮壓進行測量。將經(jīng)右心導(dǎo)管測量的肺動脈壓與超聲心動圖估測的肺動脈壓進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理, 其中計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次研究的98例患者中, 利用超聲心動圖檢查確診為肺動脈高壓患者93例, 其診斷符合率為94.9%。隨后結(jié)合其他多項檢查, 誤診的5例患者中, 4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。肺動脈高壓患者經(jīng)超聲心動圖檢查表現(xiàn)：右心室肥厚增加, 右心房擴大, 肺動脈明顯增寬；收縮期三尖瓣可見反流現(xiàn)象, 且頻譜呈高速。本次隨機選取的25例經(jīng)右心導(dǎo)管測量肺動脈收縮壓的患者, 其肺動脈收縮壓為(83±15)mm Hg, 超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓為(81±14)mm Hg。經(jīng)右心導(dǎo)管測量的肺動脈收縮壓和超聲心動圖測量結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺動脈高壓是有多重病因引起的一種肺血管疾病, 主要特點為患者肺血管阻力呈進行性升高, 可導(dǎo)致患者因右心室衰竭死亡。可將肺動脈高壓分外動脈性、左心疾病相關(guān)性、呼吸系統(tǒng)疾病或低血氧癥相關(guān)性、慢性血栓或栓塞性以及混合性等5類肺動脈高壓疾病。肺動脈高壓疾病發(fā)病機制相對較為復(fù)雜, 死亡率高, 且病程具有較強的隱匿性, 因此早診斷、早治療有改善患者預(yù)后、降低死亡率的重要作用［2］。

現(xiàn)階段, 經(jīng)右心室導(dǎo)管檢查是診斷肺動脈高壓的金標準,但由于該診斷方法為有創(chuàng)檢查, 對患者機體造成一定損傷,且檢查費用較高, 因此臨床應(yīng)用范圍受限。無創(chuàng)檢查主要包括心電圖、胸部X線平片、心動圖、MRI與CT等。其中心電圖與X線片可作為肺動脈高壓的間接證據(jù), 但不能直接提供準確的直接證據(jù)［3］。超聲心動圖可直接為臨床醫(yī)生診斷提供有重要價值的心臟解剖信息與功能信息, 且具有無創(chuàng)性、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點, 且可重復(fù)性、特異性與敏感性高,是現(xiàn)階段診斷肺動脈高壓的重要手段。其中利用超聲對肺動脈進行測量的方法主要有三種：心內(nèi)分流估測法、瓣膜反流壓差估測法以及肺動脈血流頻譜測量法, 臨床應(yīng)用最為廣泛的為瓣膜反流壓差估測法。

通過本次觀察可以看出, 98例肺動脈高壓患者經(jīng)超聲心動圖檢查診斷, 符合率為94.9%(93例), 5例誤診患者, 其中4例被誤診為右肺動脈狹窄, 1例被誤診為左肺動脈狹窄。并且隨機選取的25例患者經(jīng)右心室導(dǎo)管檢查, 其肺動脈收縮壓和超聲心動圖測量結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在肺動脈高壓疾病診斷中, 超聲心動圖具有重要的應(yīng)用價值, 臨床醫(yī)生可清楚觀察到患者瓣膜情況、血流動力學改變以及心臟形態(tài)機構(gòu)等, 且診斷符合率高, 值得在臨床上推廣。

［1］ 鄭玉水, 劉懷鳳, 時欣 .超聲心動圖診斷肺動脈高壓157例分析.蚌埠醫(yī)學院學報, 2011, 36(4):392-393.

［2］ 吳積新.超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2014, 16(4):274-276.

［3］ 紀東露.經(jīng)胸超聲心動圖在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中的臨床價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 10(10):101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.047

2015-01-12］

463000 河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院