宋團結(jié)

腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效分析

宋團結(jié)

目的 探討腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性分析48例成人腹股溝疝患者的臨床資料, 所有患者均在腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)(TEP)治療, 觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 本組48例患者手術(shù)均獲成功, 無一例中轉(zhuǎn)開腹, 平均手術(shù)時間(36.2±7.3)min, 平均出血量(16.9±3.8)ml, 平均住院時間(4.3±0.7)d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)陰囊血腫, 未見感染、腹腔內(nèi)臟器損傷等并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效好, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低, 是一種理想的手術(shù)方式。

腹股溝疝；腹腔鏡；全腹膜外疝修補術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

成人腹股溝疝是普外科常見疾病, 目前腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)得到了不斷的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝因其具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點而在臨床得到了廣泛應(yīng)用［1］。全腹膜外疝修補術(shù)是臨床治療成人腹股溝疝的經(jīng)典術(shù)式, 為進一步探討腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年10月收治的48例成人腹股溝疝患者, 其中男42例(87.5%), 女6例(12.5%), 年齡最小22歲, 最大69歲, 平均年齡(41.7±9.4)歲,其中直疝12例, 斜疝36例；單側(cè)疝39, 雙側(cè)疝9例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù), 采用連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取頭低足高位, 然后于臍下緣做一長1.0～11.5 cm切口, 依次切開皮下脂肪, 分離各層, 直至腹直肌后鞘, 沿后鞘前置入10 mm troca, 注入CO2, 建立人工氣腹, 然后置入腹腔鏡直至顯示腹膜前間隙層面。腹腔鏡直視下分別于臍下5 cm及患側(cè)腹直肌外緣置入第2個5 mm troca, 然后沿腹膜前間隙用分離鉗進行鈍性分離, 完成全部腹膜前間隙分離, 完善腹膜外手術(shù)空間的建立, 明確腹壁下血管、內(nèi)環(huán)口、疝囊、輸精管、精索血管, 對于較小的疝囊游離后剝離, 較大且粘連較重的疝囊在頸部予以橫斷結(jié)扎。將(8～12)cm×(12～15)cm大小的疝補片置于腹膜外間隙, 覆蓋整個疝內(nèi)環(huán)口及Hesselbach三角區(qū), 術(shù)畢退鏡, 縫合腹壁傷口。

2 結(jié)果

本組48例患者手術(shù)均獲成功, 無一例中轉(zhuǎn)開腹, 平均手術(shù)時間(36.2±7.3)min, 平均出血量(16.9±3.8)ml, 平均住院時間(4.3±0.7)d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)陰囊血腫, 于陰囊壁戳孔放置一負(fù)壓引流管引流后癥狀好轉(zhuǎn), 未見感染、腹腔內(nèi)臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個月, 無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹腔鏡疝修補術(shù)目前已得到了醫(yī)師和患者的廣泛親睞,其較傳統(tǒng)的開放術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后疼痛輕、不適反應(yīng)小、恢復(fù)快、傷口感染的幾率少、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。在多種腹腔鏡疝修補術(shù)式中, 完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)的技術(shù)路線最為合理, 且療效最佳［2］,因此目前完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)已成為治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

TEP完全腹膜外疝修補術(shù), 不再進入患者的腹腔, 完全在腹膜外進行, 并且一個補片能覆蓋斜疝、直疝、股疝等。本研究在腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝取得了較好的臨床療效, 術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥得到了有效控制, 且隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 這與李春陽等［3］的研究報道結(jié)果一致。腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)完全在腹膜外進行,不接觸腹腔內(nèi)臟器, 不產(chǎn)生腹腔粘連, 從而能夠避免對腹腔臟器的損害, 因此術(shù)后并發(fā)癥較少, 此外該手術(shù)方式能夠減少或避免因縫合、電灼等因素?fù)p傷神經(jīng)而至腹股溝區(qū)術(shù)后疼痛的發(fā)生［4］, 對于雙側(cè)疝及復(fù)發(fā)疝均有較好的治療效果。

腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)的關(guān)鍵在于腹膜外間隙的完整建立, 術(shù)中切開腹直肌后應(yīng)選用腹直肌和后鞘之間的平面, 并繼續(xù)向下分離腹膜外間隙, 游離過程中注意保護好腹壁下血管［5］。在剝離疝囊過程中應(yīng)注意避免損傷輸精管和精索動靜脈, 剝離完成后應(yīng)將精索腹壁化。為避免術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)中應(yīng)在于腹膜外間隙放置大小合適的補片, 并加以固定。腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)常見的并發(fā)癥包括陰囊血腫、腹腔內(nèi)臟器損傷等, 本研究發(fā)現(xiàn)1例患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫,術(shù)中未放置引流或引流不徹底可能是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫的主要原因［6］, 故采取陰囊壁戳孔放置負(fù)壓引流管引流的方式進行處理。

全腹膜外疝修補術(shù)有一定的技術(shù)難度, 需要有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù)。目前許多基層醫(yī)院也開展了腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù), 在開展手術(shù)之前, 需要積累一定的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗, 對于剛涉及腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的外科醫(yī)師, 至少要學(xué)習(xí)30例左右才能熟練開展該術(shù)式, 術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì), 以保證手術(shù)效果和患者的安全。

綜上所述, 腹腔鏡下行全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效好, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低, 是一種理想的手術(shù)方式。但臨床上技術(shù)難度大、費用相對較高的問題,需進一步探索加以解決。

［1］ 杜俊義, 李鐵軍, 王佾, 等.成人腹股溝疝腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前與完全腹膜外疝修補術(shù)的療效比較.中華疝和腹壁外科雜志(電子版).2014, 8(5):54-56.

［2］ 鐘文毅.基層醫(yī)院腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會.嶺南現(xiàn)代臨床外科.2014.14(3):323-325.

［3］ 李春陽, 俞德梁.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)50例.福建醫(yī)藥雜志.2012.34(4):138-139.

［4］ 金萬亮, 李群華, 鄧孫林, 等.硬膜外麻醉下腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝體會.中國醫(yī)藥科學(xué).2014.4(18).19-22.

［5］ 柳陽, 沈方敏, 鐘云, 等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)22例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué).2014.16(4):613-614.

［6］ 胡明高, 李向國, 郭彪, 等.開放式與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)的對照研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2014.21(11):1431-1435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.057

2015-06-11］

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