楊越楠

大皰性類天皰瘡合并腫瘤4例分析

楊越楠

目的 探究治療大皰性類天皰瘡(BP)合并腫瘤的有效手段, 為臨床提供借鑒。方.4例BP合并腫瘤患者作為研究對象, 回顧分析BP疾病的檢查結(jié)果、臨床癥狀, 總結(jié)治療BP疾病的經(jīng)驗。結(jié)果 BP隨訪：隨訪時間為0.5～6.0年, 平均隨訪時間為(2.6±2.1)年；隨訪期間, BP無復(fù)發(fā)患者3例(宮頸癌、胃癌、肺癌), 占75.0%.1例BP復(fù)發(fā)(前列腺癌), 占25.0%。腫瘤的隨訪：全部患者惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā), 并且5年生存率達(dá)到100.0%。結(jié)論 先采用皮質(zhì)類固醇激素治療, 再對腫瘤進(jìn)行化療, 是BP合并腫瘤的有效治療手段, 具有較高的臨床價值。

大皰性類天皰瘡；腫瘤；潑尼松；皮質(zhì)類固醇激素

BP是一種慢性自身免疫性皮膚病, 其特征是緊張性大皰, 為表皮下形成大皰和基底膜帶免疫球蛋白和補體沉積?，F(xiàn)對本科4例BP合并不同惡性腫瘤患者進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年12月.2015年4月本院收治的4例BP合并腫瘤患者作為研究對象, 其中男3例,女1例；年齡41～78歲, 平均年齡(61.8±6.75)歲；BP病程1個月～3年, 平均病程(1.5±3.1)年.4例病例均符合BP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。惡性腫瘤均經(jīng)臨床及相關(guān)化驗檢查確診, 其中宮頸癌1例, 前列腺癌1例, 肺癌1例, 胃癌1例；1例宮頸癌患者術(shù)后1年出現(xiàn)BP.1例胃癌和1例前列腺癌患者分別于發(fā)現(xiàn)腫瘤后8個月和1.8年放、化療期間出現(xiàn).1例患者因患BP入院后篩查出患有肺癌。

1.2 臨床表現(xiàn) BP患者通常表現(xiàn)為皮損, 皮膚出現(xiàn)紅斑,并且存在大皰、糜爛、水皰、結(jié)痂、皰壁緊張等癥狀。在發(fā)病初期, 一些患者存在濕疹性炎樣、多行紅斑樣, 繼而產(chǎn)生水皰。本次研究4例患者中皮損癥狀3例(75.0%), 黏膜損傷1例(25.0%)。依據(jù)皮損嚴(yán)重性, 可劃分為重、中、輕這3種類型, 其中重癥：皮膚損傷面積超過人體皮膚50%；中癥：面積在10%～50%之間；輕癥：損傷面積小于人體皮膚10%。本次研究中, 重癥患者2例(50.0%).1例中癥(25.0%).1例輕癥(25.0%)。尼氏征陽性1例(25.0%), 全部患者都存在自覺瘙癢的癥狀, 皮膚瘙癢劇烈、搔抓后皰破形成糜爛面、結(jié)痂。

1.3 方法 ①類天皰瘡的治療：確診后使用皮質(zhì)類固醇激素治療, 口服潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)控制病情, 平均控制病情時間14 d。②惡性腫瘤的治療：將4例患者轉(zhuǎn)入腫瘤科進(jìn)一步進(jìn)行放、化療的治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：水皰、糜爛等皮損癥狀完全消失, 并且沒有出現(xiàn)新的水皰；好轉(zhuǎn)：多數(shù)皮損癥狀消失, 出現(xiàn)少量的新水皰；未愈：皮損癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 甚至惡化,并且出現(xiàn)許多新的水皰。

2 結(jié)果

BP隨訪：隨訪時間為0.5～6.0年, 平均隨訪時間為(2.6±2.1)年。痊愈3例, 好轉(zhuǎn)1例。隨訪期間, BP無復(fù)發(fā)患者3例(宮頸癌、胃癌、肺癌), 占75.0%.1例BP復(fù)發(fā)(前列腺癌), 占25.0%。腫瘤的隨訪：全部患者惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā), 并且5年生存率達(dá)到100.0%。

3 討論

BP是一種自身免疫性皮膚病, 好發(fā)于老年人［1］。臨床表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上緊張性大皰、尼氏征陰性、組織病理見表皮下大皰, 可并發(fā)生其他免疫性疾病, 如甲狀腺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及惡性腫瘤等。據(jù)報道, 采用免疫抑制劑治療BP極易產(chǎn)生細(xì)菌感染、血鉀降低、血壓和血糖升高等副作用。

BP可與惡性腫瘤伴發(fā), 也可發(fā)生在惡性腫瘤之前, 也可以發(fā)生在其后。Peiying等［2］報告104例中國類天皰瘡患者惡性腫瘤的發(fā)生率為6.7%。近年來陸續(xù)有學(xué)者報道BP合并胰頭癌、BP合并原發(fā)性腹膜后彌漫大 A 細(xì)胞淋巴瘤、非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤伴發(fā)BP等［3-5］。曾建英等［6］總結(jié)6例BP患者, 腫瘤先于皮疹出現(xiàn)者2 例(33.3%) , 腫瘤后于皮疹出現(xiàn)者3 例(50.0%)。關(guān)于類天皰瘡與腫瘤之間的相關(guān)性學(xué)者們一直在探討, 但不可否認(rèn)二者的合并具有一定的相關(guān)性。據(jù)報道, 首次應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療BP, 應(yīng)當(dāng)確保足量,直至患者皮損癥狀得到有效控制后, 才可減少劑量。

隨訪發(fā)現(xiàn).1例患者復(fù)發(fā)是由于其操勞過度, 并且存在感染的癥狀。據(jù)報道, 直接熒光免疫檢驗法(DIF)陽性是預(yù)測BP疾病復(fù)發(fā)的重要指標(biāo), 對于體質(zhì)較差的BP患者, 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用小劑量的皮質(zhì)類固醇激素治療, 或者采用外用的治療手段, 已達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。

綜上所述, 先采用皮質(zhì)類固醇激素治療, 再對腫瘤進(jìn)行化療, 是BP合并腫瘤的有效治療手段, 具有較高的臨床價值。

［1］ 趙辯.臨床皮膚病學(xué).第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版.2011: 843-845.

［2］ Peiying J, Changgeng S, Ganyun Y. Chronic bullous dermatoses in China. Inl J Dermatol.1993.32(20):89-92.

［3］ 鐘良瑞, 譚宇輝, 祝逸平, 等.大皰性類天皰瘡合并胰頭癌1例.中國皮膚性病學(xué)雜志.2010.24(10):958-959.

［4］ 田珊, 李文海, 陳周. 大皰性類天皰瘡合并原發(fā)性腹膜后彌漫大 A 細(xì)胞淋巴瘤.中國皮膚性病學(xué)雜志.2012.26(7):633-634.

［5］ 鹿見香, 楊頂權(quán), 陳燕, 等.非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤伴發(fā)大皰性類天皰瘡.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2010, 9(5):323-324.

［6］ 曾建英, 王寶璽, 閆言, 等.天皰瘡類天皰瘡及皮肌炎合并惡性腫瘤臨床分析.臨床皮膚科雜志.2003.32(6):327-328.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.142

2015-07-01］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科