陳 說 閆國芳 董 彤

雙源CT曲面重建技術在診斷輸尿管中下段結石中的有效應用

陳 說 閆國芳 董 彤

目的 探討雙源CT曲面重建技術在診斷輸尿管中下段結石中的有效應用。方法 200例疑似輸尿管中下段結石的患者, 均全部進行了大雙源256層螺旋CT全程泌尿系平掃檢查, 數(shù)據(jù)傳輸至工作站后, 先行多平面重建 (MPR) 及容積成像(VRT)等取得完整的輸尿管全程圖像, 后進行曲面拉直成像(CPR)取得一副有結石的輸尿管冠狀位圖像。結果 200例患者綜合常規(guī)5 mm軸位掃描圖像中, 有88例在輸尿管中下段發(fā)現(xiàn)了結石, 41例放射線平片與超聲波檢查考慮輸尿管下段結石的患者排除了結石, 余71例結石分別位于泌尿系其余部位。結論 泌尿系雙源CT平掃并應用重建后處理技術, 尤其通過曲面拉直成像技術取得的圖像, 臨床可以更直觀、準確觀察及確定泌尿系結石大小、位置等, 臨床的實用價值較高。

輸尿管；結石；大雙源螺旋CT；曲面重建

近年來, 泌尿系結石患者數(shù)量不斷上升, 患者往往發(fā)病急, 癥狀重, 傳統(tǒng)放射線泌尿系平片及超聲波檢查往往漏診、誤診 , 尤其對于輸尿管中下段的結石更容易混淆不清, 延誤病情時有發(fā)生。隨著科技發(fā)展及診療手段的不斷進步, 多層螺旋CT及其曲面重建等后處理技術在泌尿系檢查中不斷摸索和應用, 以其無創(chuàng)、高速、分辨率清晰的圖像優(yōu)勢, 越來越成為臨床診斷和處理泌尿系結石不可或缺的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 ～2014年在本院診治并行泌尿系CT平掃檢查的患者200例, 其中男138例, 女62例, 年齡10～75歲, 平均年齡35歲。臨床表現(xiàn)均為腰腹痛急診入院,部分患者伴有惡心、頭暈無力等癥狀。所有病例在院治療期間已經(jīng)經(jīng)臨床手術或輸尿管鏡檢查證實。

1.2 方法 全部患者均采用西門子256層大雙源螺旋CT機、syngo型工作站后處理軟件。原始圖像層厚5 mm, 電壓130 kV, 電流250 mA, 準直器寬度32 mm×1.2 mm, 螺距0.8,掃描時間為8 s。掃描范圍從雙腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣, 患者憋尿后囑其屏住呼吸, 采用一次性螺旋容積掃描, 原始數(shù)據(jù)同時保留。掃描完成后均進行圖像薄層重建, 層厚1.5 mm,層間距1 mm。將薄層重建圖像傳至工作站 , 先對重建薄層圖像進行多平面重組、容積成像等多種后處理操作, 然后進行曲面重建：在矢狀位圖像選定結石所在的輸尿管, 按輸尿管走行方向用鼠標追蹤點擊畫出曲線, 即可得到一幅拉直展開的輸尿管冠狀位圖像, 可以清晰顯示結石的位置、輸尿管積水程度等, 為臨床診療提供最直觀的依據(jù)。 同時進行圖像存儲、上傳至Wearstation網(wǎng)絡中, 節(jié)約患者等待時間, 為臨床醫(yī)生爭取處置時間。

2 結果

本組200例患者綜合常規(guī)5 mm軸位掃描圖像中, 有88例在輸尿管中下段發(fā)現(xiàn)了結石, 41例放射線平片與超聲檢查考慮輸尿管下段結石的患者排除了結石, 余71例結石分別位于泌尿系其余部位。并發(fā)現(xiàn)其中有泌尿系結石的患者均有不同程度的積水表現(xiàn), 有87例合并有腎囊腫, 囊腫形態(tài)、大小顯示清晰, 59例提示合并泌尿系炎癥。通過觀察及對比,在觀察及確定輸尿管下段結石中, 曲面重建是首選重建技術,不僅能清楚顯示結石大小、形態(tài)、位置, 也能觀察輸尿管全程走行情況, 明確輸尿管積水程度, 圖像更為直觀準確, 而MPR等其他技術在顯示泌尿系臟器的結構、密度、大小及借助鄰近椎體來對結石進行定位方面有一定優(yōu)勢。

3 討論

泌尿系結石是最常見的泌尿外科疾病之一, 也是臨床急腹癥比較多見的疾病之一, 患者發(fā)病急, 癥狀重, 如不及時處置, 將造成尿路梗阻、尿路局部損傷, 嚴重者甚至可能導致腎衰竭。而結石過小又發(fā)生在輸尿管中下段的結石, 由于受到腸道氣體干擾、各種組織重疊、患者體位、對造影劑過敏等因素影響, 放射線與超聲檢查更加難于作出準確診斷［1］,一直是影像檢查的難點、重點。隨著螺旋CT不斷更新、雙源CT強大的后處理技術已經(jīng)不斷的運用到泌尿系結石的診斷中。本院使用的為大雙源256層螺旋CT, 其掃描速度快、重建層厚薄、后處理功能強大。在工作中, 三維重建技術不斷研發(fā), 其中曲面重建就是讓三維體元數(shù)據(jù)分別繞X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)任意角度, 再移動三個平面截取或用斜面截取, 以任何層厚、層數(shù)、角度自由重組成新的圖像, 方法簡單, 時間短,可在3D圖像上, 也可直接在螺旋CT的原始橫斷面上進行重建［2］。輸尿管狹長、彎曲, 在下腹部及盆腔內(nèi)又受到腸管、組織鈣化、血管等干擾, CPR技術將走行迂曲的輸尿管集中到一幅圖像中來, 消除了假象及偽影, 層厚自由選擇。本院采取的就是在MPR的矢狀位圖像中進行有結石部位的輸尿管曲面重建。得到的冠狀位圖像細膩、清晰, 能將結石的形態(tài)、大小、位置進一步明確顯示, 更準確觀察到輸尿管擴張的形態(tài)、走行, 為中下段輸尿管結石的診斷提供了豐富信息,遺漏結石情況幾乎不會發(fā)生。由于CT密度分辨率高, 尿路結石無論何種成分, 其在CT圖像上均表現(xiàn)為高密度影像［3］,圖像更便于臨床手術的定位, 更節(jié)約了臨床醫(yī)師的閱片時間。

雙源螺旋CT的優(yōu)點是大螺距掃描、速度更快, 可在8 s內(nèi)多完成泌尿系統(tǒng)全程范圍的掃描;掃描層面更薄, 如有需要薄層重建可達0.375 mm/層, 重建偽影小, 可避免遺漏細小的結石;圖像重建速度快, 在幾秒鐘內(nèi)完成, 并且不需要患者改變體位重復檢查, 減低了患者做多項檢查的痛苦, 非常適合于急腹癥的患者。由于大雙源CT具備兩套管球系統(tǒng), 患者受到的輻射量減少了50%, 進一步減低了對患者的傷害。

綜上所述, 結合橫軸位掃描, 利用CPR后處理技術, 其他后處理技術相應補充, 方便快捷, 對診斷輸尿管中下段結石這一影像檢查的難點來說, 是巨大的補充和支持, 值得推廣。

［1］ 葉慧, 胡道予, 蘇紅格.多層螺旋CT成像技術對輸尿管微小結石的臨床應用價值.臨床放射學雜志, 2006, 25(7):676-679.

［2］ 蔣莉莉, 杜寧, 馬超.多層螺旋CT薄層增強掃描與圖像后處理技術對肝外膽管癌的診斷價值.中國醫(yī)學工程, 2014(2):168-169.

［3］ 王駿, 黃正林, 張海波.128層VCT全尿路掃描及三維后處理技術對泌尿系結石及其并發(fā)癥的診斷價值.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24 (4):737-739.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.034

2014-10-30］

130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院CT科