孫東梅

股骨粗隆間骨折術(shù)后防止并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

孫東梅

目的 研究股骨粗隆間骨折術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)見性護(hù)理方法。方法 股骨粗隆間骨折應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療患者87例, 應(yīng)用預(yù)見性的護(hù)理方法針對術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理, 對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 所選87例股骨粗隆間骨折患者, 住院時間9～21 d, 平均住院時間13.8 d, 患者均治愈出院。術(shù)后隨訪半年, 無一例患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 針對股骨粗隆間骨折手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理方法, 開展有目的的護(hù)理工作, 能夠降低或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者的快速康復(fù), 提高患者的滿意度, 利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

股骨粗隆間骨折；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

股骨粗隆間骨折是骨科臨床的常見病和多發(fā)病, 多發(fā)生于60歲以上的高齡患者。隨著社會人口的老齡化趨勢的發(fā)展,其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢, 國內(nèi)的文獻(xiàn)報道, 目前其發(fā)生率約占全身骨折的1.4%、約占髖部骨折的36.1%［1］。目前最有效的治療方法仍為手術(shù)治療, 最常用的手術(shù)方法為切開復(fù)位內(nèi)固定［2］?；颊咝g(shù)后需要長期臥床制動, 同時由于患者高發(fā)的基礎(chǔ)疾病, 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 甚至危及患者的生命。本院2012年1月～2013年6月對股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)用預(yù)見性的護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理, 護(hù)理效果滿意, 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月本院股骨粗隆間骨折應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療87例患者為研究對象。其中男49例, 女38例, 年齡64～78歲, 平均年齡(69.6±8.5)歲；左股骨粗隆間骨折43例, 右股骨粗隆間骨折44例；致傷原因：交通肇事傷29例, 摔傷22例；高空墜落19例, 扭轉(zhuǎn)傷17例；骨折Evans分型：Ⅰ型22例, Ⅱ型19例, Ⅲ型25例, Ⅳ型21例；合并糖尿病9例, 高血壓14例,冠心病24例, 支氣管哮喘7例, 肺氣腫4例。

1.2 手術(shù)方法 87例患者術(shù)前均進(jìn)行皮牽引1周。手術(shù)應(yīng)用全身麻醉34例、應(yīng)用硬膜外麻醉43例。手術(shù)方式為切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。

1.3 預(yù)見性護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)應(yīng)激性并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 手術(shù)刺激引起的緊張情緒和心臟負(fù)荷增加容易引發(fā)心腦血管疾病、血管彈性減低脆性增加和黏膜修復(fù)功能下降導(dǎo)致應(yīng)激性的消化道出血［3］。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行認(rèn)真的評估, 控制患者原有的內(nèi)科疾病。術(shù)后對高?；颊邞?yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視, 密切關(guān)注生命體征的變化, 注意患者的皮膚、黏膜顏色, 嚴(yán)格控制術(shù)后的補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度, 防止誘發(fā)心血管疾病, 術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃腸黏膜藥物, 防止出血的發(fā)生。

1.3.2 下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理 患者術(shù)后長期制動和臥床引起血液的高凝狀態(tài)以及血流淤滯是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的關(guān)鍵因素［4］。術(shù)后患肢的抬高和術(shù)后早期的功能鍛煉,主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸利于靜脈血的回流, 指導(dǎo)患者進(jìn)行等長收縮股四頭肌和開展膝、髖關(guān)節(jié)的被動活動向主動活動的過度, 可有效防止下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。

1.3.3 墜積性肺炎的預(yù)見性護(hù)理 術(shù)前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者戒煙以及進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的練習(xí)。術(shù)后協(xié)助患者翻身叩背,指導(dǎo)患者采用半坐臥位, 進(jìn)行霧化吸入治療促進(jìn)粘稠痰液稀釋和排出, 保持病室適宜的溫度和濕度。

1.3.4 壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 壓瘡的發(fā)生與患者制動臥床的時間長短密切相關(guān)［5］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者使用氣墊床、協(xié)助患者進(jìn)行翻身, 保持清潔干燥的床單位, 定期對受壓部位進(jìn)行按摩、縮短受壓部位著床時間, 可避免壓瘡的出現(xiàn)。

1.3.5 泌尿系感染的預(yù)見性護(hù)理 術(shù)后患者長期臥床以及尿管的長時間留置是導(dǎo)致泌尿系感染的重要原因［6］。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱肌收縮功能鍛煉以便自行排尿, 及時的清洗尿道口以及進(jìn)行膀胱沖洗、鼓勵患者多飲水, 保證充足的尿量有助于泌尿系感染的預(yù)防。

1.3.6 便秘的預(yù)見性護(hù)理 臥床引起患者胃腸蠕動減慢、患者消化功能的降低以及對排便體位的變化不適應(yīng)是引起便秘的常見原因。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排便的練習(xí)、指導(dǎo)患者多飲水和食用粗纖維素食物、進(jìn)行腹部的熱敷或者沿腸管順時針的按摩可達(dá)到預(yù)防便秘的目的。臥床和活動量減少是患者術(shù)后發(fā)生便秘的主要原因［6］。術(shù)前進(jìn)行臥床排便的訓(xùn)練,術(shù)后鼓勵患者多飲水和多進(jìn)食纖維素含量高的食物, 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣, 加強(qiáng)腹部的熱敷和順時針方向的按摩, 有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù), 大大的降低便秘的發(fā)生。

2 結(jié)果

所選87例股骨粗隆間骨折患者, 住院時間9～21 d, 平均住院時間13.8 d, 患者均治愈出院。術(shù)后隨訪半年, 無一例患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理措施是一種對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié), 制定出詳細(xì)的護(hù)理預(yù)案, 用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的方法。本組研究中, 通過對股骨粗隆間骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了歸納總結(jié)并采取了針對性的護(hù)理, 有效地消除了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, 針對股骨粗隆間骨折手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理方法, 開展有目的的護(hù)理工作, 能夠降低或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者的快速康復(fù), 提高患者的滿意度, 利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

［1］ 馬忠艷, 任學(xué)娥.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)后防止并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(5):187-188.

［2］ 池洋.護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(12):1787-1788.

［3］ 姜雪巖.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(4):65-66.

［4］ 董桂霞.高齡患者股骨粗隆間骨折并發(fā)癥的預(yù)防措施及臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):257-258.

［5］ 黃宜秀.循證護(hù)理在預(yù)防老年股骨粗隆問骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(6):75.

［6］ 王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.130

2014-09-13］

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